醫(yī)藥生物行業(yè)三醫(yī)聯(lián)動系列報告I：DRGDIP支付方式改革下的醫(yī)療投資機會

請務必閱讀正文后的聲明及說明報告/行業(yè)深度報告DRG/DIP支付方式改革下的醫(yī)療投資機會 前醫(yī)保著力于做好多元復合式支付方式改革(DRG/DIP推廣)、深化醫(yī)療服務價格改革和常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中采購等工作，三項政策互相聯(lián)動。政策在參保人數(shù)首次下滑，收支端增速放緩背景下在DRGDIP進，帶來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展新變局。民營綜合醫(yī)療：高技術壁壘優(yōu)質(zhì)高效公司將獲得更多發(fā)展機會。降低醫(yī)保收入占比，發(fā)展差異化服務，打破醫(yī)保收入天花板，在自主定價和自費醫(yī)療中獲得發(fā)展機會是綜合醫(yī)療服務公司的根本。另一方面在醫(yī)保收入上，管理和質(zhì)量將進一步分化綜合醫(yī)療服務公司，技術壁壘高，管理效能強的綜合醫(yī)療服務機構將進一步強化縮短住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療、加強標準臨床路徑等手段，提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效率，承擔運營成本的壓力，力求在綜合醫(yī)療市場競爭中突出重圍?？春靡浴皣H醫(yī)學”為代表的高壁壘綜合醫(yī)療服務龍頭公司。體使用將向高端轉(zhuǎn)化，老花白內(nèi)障，飛秒白內(nèi)障等有望貢獻民營眼科業(yè)務持續(xù)增長曲線；愛博醫(yī)療為代表的眼科上游公司有望通過國產(chǎn)替代的控費趨嚴則有利于將長期住院病患由綜合醫(yī)院導流至下沉康復醫(yī)院(二級及以下)。下沉康復醫(yī)療服務市場滲透率提升帶來康復醫(yī)療器械公司全行業(yè)訂單增長的窗口期。復下游公司三星醫(yī)療將獲得持續(xù)發(fā)展機會。腫瘤醫(yī)療服務：高效優(yōu)質(zhì)公司將跑贏行業(yè)獲得更高結余使用。DRG/DIP支付方式倒逼公司進行精細化管理，在績效機制驅(qū)動下，以海吉亞為代表的民營腫瘤醫(yī)療集團將持續(xù)致力于提升服務能力如門診人次、住院人次數(shù)及優(yōu)化收入結構，在各試點地區(qū)在運營中保持良好盈余；未來將提升高技術含量三四級手術占比，助力公司在同級縣域醫(yī)療市場中突出重圍，獲得腫瘤醫(yī)療服務的單床產(chǎn)出與結余穩(wěn)步提升。創(chuàng)新藥械服務DRG除外支付帶來創(chuàng)新項目發(fā)展窗口。北京醫(yī)保局DRG除外支付政策的出臺是對創(chuàng)新藥械的直接鼓勵，在政策逐漸溫和的大背景下，醫(yī)保支付端對新藥新技術的發(fā)展持支持態(tài)度，利好創(chuàng)新國產(chǎn)公司。DRG與帶量采購政策聯(lián)動采購會遵循決策權讓渡給醫(yī)院的原則。未來在醫(yī)改政策不斷完善的情況下，醫(yī)療機構有望掌握更多主動權及選擇權，且通過首年不降病組價格及DRG結余比例獎勵政策，有效激發(fā)醫(yī)院集采降價的積極性。而次年起根據(jù)實際運行情況動態(tài)更新病組支付標準，則在合理保護醫(yī)院利益空間的基礎上，規(guī)范醫(yī)院的行為，且綜合考慮下一年聯(lián)動價格，醫(yī)院集采價格會趨向合理，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥耗存在更多機會。風險提示：醫(yī)?；疬\行壓力，醫(yī)保支付政策變化。歷歷史收益率曲線醫(yī)藥生物滬深300%益行行業(yè)數(shù)據(jù)21406431.97 3731.82總市值(億)流通市值(億)市盈率(倍)市凈率(倍)成分股總營收(億)成分股總凈利潤(億)成分股資產(chǎn)負債率(%)相關報告相關報告《東北醫(yī)藥行業(yè)周報》06060525證券分析師：劉宇iuyt@/40 2.基本醫(yī)療保險基金運行現(xiàn)狀：參保人數(shù)首次下滑，收支端增速放緩 12 IP利關鍵 24 3/3/40 3 圖22：2018-2021年浙大附一手術總量(人次) 20圖23：2018-2021年浙大附一術前等待時間(天) 20圖24：2020-2021年浙大附一各類手術總量(人次) 20圖25：2020-2022年浙大附一日間手術量(人次) 21 圖28：天津市腫瘤醫(yī)院日間病房日均診療量(人次) 22 CZ 25CZ費用(元) 25某三甲公立醫(yī)院康復醫(yī)學科營收情況(萬元) 27某三甲公立醫(yī)院康復醫(yī)學科診療情況(人次) 27甲公立醫(yī)院康復醫(yī)學科人均費用(元) 27 院腫瘤中心診療情況(人次) 29院腫瘤中心結余情況(萬元) 29 /40 //40報告主題與核心要點DRGDIP方式改革對于醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)的核心影響滑，DRGDIP現(xiàn)的管理效率提升及醫(yī)療服務質(zhì)量優(yōu)化。DRG/DIP存在挑戰(zhàn)，在公立醫(yī)院質(zhì)量和管理優(yōu)化的同時，民營醫(yī)改綜合醫(yī)療服務機構將進一步強化縮短住院天數(shù)、減少誘合來下游公司量價齊升主旋律。一方面RG上游器械處于行業(yè)增長窗口期，高壁壘的重癥康復醫(yī)療將存在持續(xù)發(fā)展期住院病患由綜合醫(yī)院導流至下沉康復醫(yī)院(二級及以下)。下沉康復醫(yī)療服務市精細化管理，在績效機制驅(qū)動下，以海吉亞為代表的民營腫瘤醫(yī)療集團力于提升服務能力如門診人次、住院人次數(shù)及優(yōu)化收入結構，在各試點地出重圍，獲得腫瘤醫(yī)療服務的單床產(chǎn)出與結余穩(wěn)步提升。接鼓勵，在政策逐漸溫和的大背景下，醫(yī)保支付端對新40擇權，且通過首年不降病組價益空間的基礎上，規(guī)范醫(yī)改針對“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！钡囊豁椣到y(tǒng)改革工程。醫(yī)保改革的重用的負擔。健全多層次的醫(yī)共醫(yī)療保險與商業(yè)保險等多層次保障體系是下一著力于做好多元復合式支付方式改革、深化基層門診服務等不同醫(yī)療服務的特高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，DRGDIP步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》(人社部發(fā)〔2011〕63號)，指出“結合基//409年1年7年8年底9年0年1年9年1年7年8年底9年0年1年DRG/DIP支付方式改革從“30+71”試點轉(zhuǎn)為全面推廣階段。?國務院發(fā)布《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，鼓勵各地積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式?人社部發(fā)布《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，DRG/DIP付費改革進入前期探索階段?國務院發(fā)布《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，DRG/DIP付費改革進入政策試點階段?國家醫(yī)保局正式啟動DRG付費準備工作?30個城市被納入DRG付費改革試點城市?71個城市被納入DIP付費改革試點城市?國家醫(yī)保局印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，DRG/DIP付費改革進入全面推廣階段全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展。在2024年底，各省要實現(xiàn)P202220232024統(tǒng)籌地區(qū)40%70%100%醫(yī)療機構40%70%100%病種分組70%80%90%醫(yī)保基金30%50%70%401.2.支付方式改革驅(qū)動行業(yè)臨床價值回歸，多層次醫(yī)保體系下商業(yè)健康展機會DRG化的醫(yī)療服務。醫(yī)務人員把體化的患者進行服務對接，加之自身的服務能力，形成精準目錄內(nèi)、外作為區(qū)分；現(xiàn)在商業(yè)保險仍然G多可能納入商業(yè)保險范疇，未來溢出的醫(yī)療服務有望由商業(yè)健康險承接。效益增長、績效分配，尤其績效管理是醫(yī)院管理工作中的關鍵。//40鉤，牽動著所有三級公立醫(yī)院根本利益。在國家三級公立醫(yī)院考核中的55個指標體系中，許多指標都與CMI值有直MDC性的測評DRGs權重(RW)疑難危重疾病總權重數(shù)住院服務總產(chǎn)出,總權重越大，醫(yī)院產(chǎn)出越大反映醫(yī)院的管理水平,低入組率說明醫(yī)院首頁質(zhì)量管理表示醫(yī)院能圍越廣的技術難治的病例類型有關醫(yī)療效率低風險死亡臨床上死亡風險極低病例的死亡率醫(yī)療安全高風險死亡臨床上死亡風險高病例的死亡率粗死亡率反應各個醫(yī)院病例的死亡率用統(tǒng)一標準調(diào)整后的死亡率病例組合指數(shù)(CMI).4.DRG/DIP不完全等于控費，醫(yī)院內(nèi)涵建設與精細化管理為核心1.4.1.DRG/DIP改革下醫(yī)院終端支付“虧損”原因管理方式的醫(yī)院可能出現(xiàn)費條件下過度醫(yī)技檢查收入超過了各DRG/DIP預付費金額即是醫(yī)院的成本，DRGDIP醫(yī)保虧損就增加。DRG/DIP權重(分值)不合理，進而導致支付價格不合理，從而導致DRG/DIP虧DRGDIP醫(yī)保虧損。。醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行的不好，不能充分發(fā)揮臨床路徑對算管理、事中的監(jiān)管導致結算虧損。IP2021年《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的要求，醫(yī)保部藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等多DRG/DIP付費所需信息的及時、準確、全按照國家醫(yī)療保障信息平求分組組的準確率。，理機制，這一是要優(yōu)化院內(nèi)資源配置，強化內(nèi)部成P組納入統(tǒng)一臨床路徑管理；三是要在醫(yī)院績效管理過程中2.1.基本醫(yī)療保險參保情況：參保人數(shù)首次下降，居民醫(yī)保降速增大數(shù)首次下滑，參保人數(shù)或?qū)⒊掷m(xù)走低。截至2022年底，全日益突出，我國老年人口占比將續(xù)下降?；踞t(yī)療保險人口紅利期趨于結束，近幾年參保率降。00000013445913540713613113629713457058.2%1176813928260.0%50.0%58.2%11768139282570735974711.7% 6.4%11.7% 6.4%4.7% 2013201420152016201720182019202020212022增長，但近兩年增速下降，隨著我國人口老齡化問題加劇，未來職工醫(yī)保參保人數(shù)增速預計持續(xù)放緩，在職退休比緩慢下降。00000000%.5%303%.5%3032331681423125552744328296288933.6%8%8%3%3%2020212022201320142020212022人數(shù)(萬人)L休比95902.842.828078772.788078772.762013201420152016201720182019202020212022農(nóng)村出生率持續(xù)走低，老年人口占比上升，總人口數(shù)下降，基本醫(yī)保參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)000000%100.0%%40.0%44860892962931451296293145119.8%19.0% -0.3%-0.8% -0.3%-0.8%-0.8% 2013201420152016201720182019202020212022本醫(yī)療保險基金總收入為30698億元，總支出為24043億元。其中，收面是因為疫情管控下醫(yī)療服務需求銳減，另一方面反映醫(yī)保國人口結構不斷變化，退休人員占比持續(xù)上升，未來基本醫(yī)?；鹬С龆嗽鏊倏赡芊闯杖攵?，結余增速放緩，基金收支差距縮小。00%21384982873224846224846%0071119325.0%20.0%15.0%100%0.9%3201420152016201720182019202020212022速基本醫(yī)療保險基金支出000000%33.9%2020721032240482443222.7%3.6%5.0% 2013201420152016201720182019202020212022，2022年數(shù)據(jù)源自國家醫(yī)療保障局《2022年醫(yī)療事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》0.00.00.00.00.00.0626660.0%50.0%0%0%21.1%23.2%21.1%23.2%35103562348930.0%2.8%231720.0%1881144715547.3%9.3%10.0%3.7%1.5%-2.1%0.0% 2013201420152016201720182019202020212022當期結余(億元)增速2013-2021年數(shù)據(jù)源自國家統(tǒng)計局，2022年數(shù)據(jù)源自國家醫(yī)療保障局《2022年2.2.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金：收支增速顯著下降，當期結余大幅增長支0%。職工基本醫(yī)療保險基金收入端增速預走低，結余情況保持穩(wěn)定增長。00000%20637411.42803828038.0%.0% 20132014201520162017201820192020202120220000%%%%1201619.7714.2%583010.0%8%201420152014201520202022支出(億元)2013-2021年數(shù)據(jù)源自國家統(tǒng)計局，2022年數(shù)據(jù)源自國家醫(yī)療保障局《2022年486%547960.0%41.5%425650.0%40.0%0008.0%281131042831286530.0%28.7%023142015201620172018201920202021 (億元)增速2013-2021年數(shù)據(jù)源自國家統(tǒng)計局，2022年數(shù)據(jù)源自國家醫(yī)療保障局《2022年蘇，居民醫(yī)?；鹬С龆祟A期同比大幅上升。0000%%7.9%109101.19724100.0%6565360.0%2%2%811%% 9.3%6.3%6.7%3.5%0.0%2019202020212019202020212022收入(億元)3452013-2021年數(shù)據(jù)源自國家統(tǒng)計局，2022年數(shù)據(jù)源自國家醫(yī)療保障局《2022年000043.8%348.0%23.9%3%48099.8%819181656495543.6%929692730%%2015201620172018201920202021支出(億元)增速0.0%-0.2%242013-2021年數(shù)據(jù)源自國家統(tǒng)計局，2022年數(shù)據(jù)源自國家醫(yī)療保障局《2022年28-47.4%-54.9%28-47.4%-54.9%1216.6%00949200.0%2013201420152016201720182019202020212022當期結余(億元)增速2013-2021年數(shù)據(jù)源自國家統(tǒng)計局，2022年數(shù)據(jù)源自國家醫(yī)療保障局《2022年住院費用、住院天數(shù)齊降級大學附屬醫(yī)院、省級腫瘤醫(yī)院以及地市級三甲醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院為分析案例，RG2020年10月，按疾病診斷相關分組(DRG)付費在徐州市10家三級綜合醫(yī)院試DRG蓋全市二級及以上醫(yī)療機構，多項指標取得改善。幅近半；CMI指數(shù)持續(xù)提升，達到1.21，較21年底增長3.79%。監(jiān)測指標2021年2022年1-9月增長DRG組數(shù)9750123.79%CMI15.24%入組率97.87%99.88%2.05%嚴重合并并發(fā)癥占比10.84%16.21%49.54%0000年DRG00002021年2022年1-9月998765432102021年2022年1-9月例降低，就醫(yī)質(zhì)量提高，進一步節(jié)省了醫(yī)療資源。0%%2021年2022年1-9月102021年2022年1-9月3.2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院：三四級手術、日間手術量大幅增長浙江省是醫(yī)保支付改革的先行地。2016年，浙江省金華市作為疾病診斷相關分組監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的間縮減過半。2018至2021年，浙大附一醫(yī)院手//40度逐年變大。2021年浙大附一醫(yī)院的手術總量為129953圖22：2018-2021年浙大附一手術總量(人022.1%0.0%22.1%%8201920208手術總量增長圖23：2018-2021年浙大附一術前等待時間(天) 03.94944%4% 2018201920202021其圖24：2020-2021年浙大附一各類手術總量(人次)8000%7000436514012502 45.9%0200%00%30000000%0級手術人次國家微創(chuàng)手術人次增幅//40圖25：2020-2022年浙大附一日間手術量(人次)00044975.3%4.9%2020年2021年2022年1-11月%3.3.天津市腫瘤醫(yī)院：自費占比降低，日間手術科室擴軍財政局印發(fā)《天津市醫(yī)療保障區(qū)域點數(shù)法總額預算級//404031各項費用自費比例均有所下降。近年來醫(yī)?；鹬Ц都敖y(tǒng)籌支付的比例不斷提高，4031解。自費比例0%2%耗材費藥品費檢查費手術費治療費時間段增收減收2021.10202021.11-2022.8277患者滿意度。圖28：天津市腫瘤醫(yī)院日間病房日均診療量(人次)05902022.4-8//40時間段出院患者手術比例微創(chuàng)手術占比202029.43%20.01%2021.1-2021.531.28%24.54%2021.6-2021.1031.58%26.06%2021.11-2022.531.77%26.32%3.4.重慶大學附屬江津醫(yī)院：入組情況持續(xù)改善，四級手術占比提高09589數(shù)據(jù)來源：CHS-DRG大會，東北證券00%00%00%00%00%00%00%00%00%60%.50%60%改革初2022年//40改革初2022年增長住院手術占比25%30%20%四級手術占比20%33%壁壘優(yōu)質(zhì)高效公司將獲得更多發(fā)展療降化服務。未來民營綜合醫(yī)療服務龍頭公司將進一步降低醫(yī)保收入占比，在差異化，住院天數(shù)、減少誘導性醫(yī)療、加強標準臨床路徑等手段，提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效率，利關鍵4.1.1.福建某三甲醫(yī)院眼科白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術患者DRG22年1月為改革后數(shù)據(jù)。DRG支付改革后，該院眼科白內(nèi)障手術患者各項費用及住院天數(shù)有明顯下降。低了患者的就醫(yī)負擔，也體現(xiàn)//40者平均住院天數(shù)(天)10者平均按項目結算費用(元)0000藥耗檢查費顯著降低，醫(yī)院成本控制意識增強。DRG改革后，該院C113Z組白內(nèi)程度的下降。其中藥品費降院C113Z組白內(nèi)障手術患者平均藥品費為，降低醫(yī)療費用，才能提高醫(yī)院的運營效益。21.1-2021.621.7-2022.161.7156.5%檢查化驗費264.56.7%材費1.7%106.8319%283.08064.5918年至2019年深圳某大型三甲綜合醫(yī)院以老年性白內(nèi)障為主要疾病診斷的病例，其中2018年為DRG試點前數(shù)據(jù)，2019年為DRG試點后數(shù)據(jù)。藥耗檢三費齊降，DRG控費效果顯現(xiàn)。DRG付費試點改革后，該院老年性白內(nèi)障患者藥耗檢費用及占比均有所降低。2019年，老年性白內(nèi)障患者人均檢查費用為室控費效果顯現(xiàn)。//4089人均藥品費用82.3379.11人均檢查費用39%人均耗材費用900.51791.12人均手術費用612.87954.8789人均藥品費用22%人均檢查費用人均耗材費用%%人均手術費用%%DRGG花白內(nèi)障，飛秒白內(nèi)障等有望貢獻民營眼科業(yè)務持續(xù)增長獲得綠通。積極關注持續(xù)加速白內(nèi)障業(yè)務轉(zhuǎn)型的優(yōu)質(zhì)眼科下創(chuàng)新器械公司。4.2.康復醫(yī)學科：費用下降營收上升，效率賦能創(chuàng)造醫(yī)患雙贏IP營收上升結構優(yōu)化，醫(yī)療服務質(zhì)量提升。2021年，該院康復醫(yī)學科醫(yī)療總收入為%；門診所提供的醫(yī)療服務質(zhì)量得到改善。//40.0.02227.031.5%0%2227.031.5%0%8.8% 醫(yī)療收入2020執(zhí)行收21醫(yī)療服0.0%500%457940.8%45700%0050.7%0%0門診人次出院人次20202021次I濟負擔。在圖35：南京某三甲公立醫(yī)院康復醫(yī)學科人0000025505221363020圖36：南京某三甲公立醫(yī)院康復醫(yī)學科020收25.75%，藥耗總占比降低，科室成本管控有效。01檢驗收入占比26.69%25.75%4%占比//40平均住院日降低，科室床位周轉(zhuǎn)加快。DIP改革運行后，康復醫(yī)學科的平均住院日源的高效利用，提升科室運營效益及醫(yī)療服務能力。01平均住院日(天).97床位使用率(%).87%位周轉(zhuǎn)人次將存在持續(xù)發(fā)展機會住院病患由綜合醫(yī)院引向康復機構。三甲綜合醫(yī)院康復科作為三級康復醫(yī)療院流至下沉康復醫(yī)院(二級及以下)。下沉康復醫(yī)療服務市場滲透率提升帶來康復醫(yī)療器械公司采購量的恢復與增長，康復上游公司將存在全行業(yè)訂單增長的窗口期。為高等級康復服務。以重癥康復為核心業(yè)務的康復醫(yī)療連鎖公司三星醫(yī)療將在醫(yī)療服務中獲得持續(xù)的發(fā)展機會。較。中心品牌的患者認可度進一步加強；平均住院日下降和床位使用率大幅下百元收入成本略微下降，反映出在大量資源傾腫瘤中心采取的成本管控策略實施得當。//40瘤中心診療能力及醫(yī)療服務體量顯著提升。2021年人均結余為67.14萬元，較和床直觀體現(xiàn)出腫瘤中心經(jīng)濟效益和醫(yī)療效能的增強。心診療情況(人次)000000418453166034103門診人次出院人次20192021同比70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%%0.0%不大心結余情況(萬元)0000000%%033.7%0.79人均結余床均結余20192021同比70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%10.0%0.0%手術總量大幅提升，出院患者手術占比提高。2021年，該院腫瘤中心手術總量為2019年2021年出院患者手術占比(%)8.60平均住院日降低，科室床位周轉(zhuǎn)加快。DIP改革運行后，該院腫瘤中心的平均住院2019年2021年平均住院日(天).6%使用率%30/30/4020212021年2019年DRGDIP化管理，在均計算模式背景下，民營醫(yī)療服務績效機制驅(qū)動下，以海吉亞為代表的下沉集團將持續(xù)致力于提升服務能力如門診人次、住院人次數(shù)及優(yōu)化收入結構，區(qū)跑贏行業(yè)其他醫(yī)療服務公司，在運營中保持良好盈余。未來公司將提占比，助力公司在同級縣域醫(yī)療市場中突出重圍，獲得腫由管控前5031.5萬元降至管控后4384.5萬元，重點低，由管控前的437.8萬元降至管控后的237.8萬元，重用及重點監(jiān)控藥物費用占比總費用(萬元)384.5%藥品費用占比(%)出院患者數(shù)保持小幅增長，產(chǎn)能方面，DRG組數(shù)、病例組合指數(shù)(CMI)均有所升31/31/40住院患者(人)5810DRG組數(shù)20.0%CnI0%5.DRG除外支付，打開創(chuàng)新藥械發(fā)展支付窗口于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知(試行)》，決定試行CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法，該管理辦法是國內(nèi)首次為除外支付法，除外支付的藥品及醫(yī)療器械的申報審核條件較為嚴格。文件指出藥發(fā)保藥品目錄的藥品；三年內(nèi)由于價格調(diào)整，“三年內(nèi)”的限制條件對新藥新技術的創(chuàng)新性有。升”以及“對DRG病組支付標準有較大影響”，強調(diào)新藥新技術的臨床價值及體條件嚴格，但該政策的出臺讓創(chuàng)新產(chǎn)品的發(fā)展迎來曙光。創(chuàng)新醫(yī)療企業(yè)不用過多擔心DRG控費的約束，醫(yī)療機構用藥用器材時的成本控制顧慮也會減輕。32/32/40公立定點醫(yī)療機構三年內(nèi)在本市批準設立的新增醫(yī)療服在操作途徑、操作范圍等方面有公立定點醫(yī)療機構三年內(nèi)在本市批準設立的新增醫(yī)療服在操作途徑、操作范圍等方面有新三年內(nèi)獲三年內(nèi)獲批上市的品/醫(yī)三年內(nèi)新三年內(nèi)新納入國家品三年內(nèi)因三年內(nèi)因增加功能適應癥發(fā)生藥品三年內(nèi)由三年內(nèi)由于價格調(diào)可另行收診療項目需同時滿足以下條件非公立定點醫(yī)療機構三年內(nèi)在本市新醫(yī)療服務價格項目大提升對DRG病組支付標準有較大影響等條件點數(shù)追加。山東日照對費用與支付標準相差很大的新技術進探索與新藥新技術相關的特殊支付配套方案，后續(xù)有省省市容金華DRG點數(shù)法案，新增組致個別病例費用高于病組均費的情支付須用到的特殊治療費用，經(jīng)專家組論證算申請，市/區(qū)醫(yī)保部門組織專家討論，確定相應DRG點數(shù)DRG點數(shù)法支付結算點數(shù)時，賦予高新技術數(shù)須用到的特殊治療費用，經(jīng)專家組論證算年按照項目付費，次年起按照上重新確定病種點數(shù)DRG費率法須用到的特殊治療費用，經(jīng)專家組論證算33/33/40DRG費率法案，按項目，修訂該病組的付費標準DRG點數(shù)法案，按項目目付費，并對執(zhí)行。(單議后追加支付)DRG點數(shù)法案，新增組申請，市/區(qū)醫(yī)保部門組織專家討論，確定相應須用到的特殊治療費用，經(jīng)專家組論證案，新增組申請，市/區(qū)醫(yī)保部門組織專家討論，確定相應DRG點數(shù)法案，據(jù)實全打折支付醫(yī)療服務能力，且費用與支付標準差術項目，在開展前提出申請，專家論結算實際發(fā)生的全部/部分費用結算點數(shù)時，賦予高新技術數(shù)DRG點數(shù)法算時根據(jù)當年實際病例數(shù)情況，如病例數(shù)＞5例或組內(nèi)變異系數(shù)(CV)≤1的，按穩(wěn)定組計算權(CV)>1的，經(jīng)病案核査扣除不合理費用后，按項DRG費率法算時根據(jù)當年實際病例數(shù)情況，如病例數(shù)＞5例或組內(nèi)變異系數(shù)(CV)≤1的，按穩(wěn)定組計算權(CV)>1的，經(jīng)病案核査扣除不合理費用后，按項DRG費率法須用到的特殊治療費用，經(jīng)專家組論證算DRGDIPDRGDIP付費改革在全國范圍”的支付天花板，認為醫(yī)保支付端對創(chuàng)新藥械不利好。除外支付政策是在DRG控費與DRG藥械的34/34/40和的大背景下，醫(yī)保支付端對新藥新技術的發(fā)展持支持態(tài)省級定價復雜型管理，DRG仍執(zhí)行除外支付。從第四年起統(tǒng)一定價，并統(tǒng)一納入紅利，極大利好創(chuàng)新藥械的發(fā)展。除外支付政策解讀策：國家醫(yī)保局1.價格(全國)醫(yī)療服務1.價格(全國)醫(yī)療服務價第一年第第二年第第三年第第四年起《深化醫(yī)療服務價格改革備案制統(tǒng)一定價(省統(tǒng)一定價(省試點方案》不超過全部醫(yī)療服務的10%適用于特需服務和新增項目(試行期不超過全部醫(yī)療服務的10%公立醫(yī)療機構自主定價(備案制)級/全國定價)轉(zhuǎn)為通用型(全國定價)、復雜型(省級定價)管理級/全國定價)2.醫(yī)保支付(北京)2.醫(yī)保支付(北京)DRGDRG除外支付策：北京醫(yī)保局《CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知(試行)》滿足條件的藥品、醫(yī)療器械及診療項目在3個自然年內(nèi)除外支付(不納入DRG付費)5.3.政策先行摸索發(fā)展方向，創(chuàng)新藥械全國落地推行仍需時間DRGDIP進入到全國推廣，推廣過程中也遇到了諸多同程度的“水土不服”問題，除外支付模式短時間內(nèi)向全國推廣難。從醫(yī)保支付端來看，全國各地醫(yī)?；鹗罩ЫY余情況不一，上海、浙江余情況良好