中毒總論正式詳解演示文稿

中毒總論正式版詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)優(yōu)選中毒總論正式版當(dāng)前第2頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)前言中毒總論全面總結(jié)了各種中毒性疾病的診斷與治療方法.只要掌握中毒總論的內(nèi)容，對(duì)任何中毒性疾病都能進(jìn)行正確有效的診斷與治療。急性中毒是威脅人類的一種特殊的疾病。由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)日益增多，發(fā)生中毒的概率與日俱增，有資料表明：我國(guó)每年約數(shù)萬(wàn)人發(fā)生急性農(nóng)藥中毒，各種中毒類疾病已位居疾病譜前列。急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對(duì)的課題之一。當(dāng)前第3頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)前言

2003年，中國(guó)消協(xié)系統(tǒng)共受理食品方面投訴60740件，其中涉及食品安全的有1621件，比2002年增長(zhǎng)了24.1%。中國(guó)在食品安全方面存在的安全隱患事故層出不窮，像：致癌大米、雙氧水魚翅、進(jìn)口奶粉被污染和亞硝酸鹽超標(biāo)、瘦肉精、結(jié)核奶、金華火腿添加敵敵畏、毛發(fā)醬油、農(nóng)藥殘留超標(biāo)的蔬菜以及食品未標(biāo)注轉(zhuǎn)基因標(biāo)志，使龐大數(shù)量的國(guó)內(nèi)外消費(fèi)者安全權(quán)益受到了極大傷害，也間接影響到中國(guó)食品工業(yè)的出口。當(dāng)前第4頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)前言1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院?。?！2、從南京冠生園制造的“黑心”月餅?。?！3、用甲醛泡制的眾多水發(fā)食品?。?！4、有害礦物油的毒瓜子、毒大米?。?！5、添加增加劑的饅頭、花卷?。?！6、用“瘦肉精”增瘦的豬肉！?。?、用硫磺熏白的銀耳、紅辣椒、花椒?。?！8、用激素催熟的草莓、獼猴桃！?。‘?dāng)前第5頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)前言9、價(jià)格低得出奇的假雞精?。?！10、低質(zhì)量飲水機(jī)?。?！四成的飲水機(jī)存在安全隱患。低質(zhì)量飲水桶，用醫(yī)用廢棄塑料制造的飲水桶?。?！11、不合格的一次性醫(yī)療器具?。。?2、多得難以統(tǒng)計(jì)的假藥............13、糖精水巧妙勾兌劣質(zhì)葡萄酒上市?。?！14、用豬糞浸泡的臭豆腐?。?！15、化肥摻到月餅里?。。?6、硫磺薰制土豆！?。‘?dāng)前第6頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)前言17、到下水道淘出來的“潲水油”?。?！18、天津死豬火腿北京現(xiàn)身?。?！用病死豬肉制作叉燒火腿腸。19、使用工業(yè)材料添加劑飼料的“紅心雞蛋、紅心鴨蛋”?。?！20、大量使用“福爾馬林”浸泡的水發(fā)食品?。?！21、溫州有毒“鄉(xiāng)巴佬”食品！?。?2、天津?qū)幒涌h潘莊鎮(zhèn)興達(dá)食品廠生產(chǎn)黑餡餃子?。。?3、江蘇省泰興市出現(xiàn)“有毒香腸”！??！

當(dāng)前第7頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)廣州一幼兒園裝修后致百余名幼兒染?。ㄑ廴Φ羝ぃ┖幽?6萬(wàn)支假青霉素流入市場(chǎng)廣州查獲20噸毒鳳爪臭魚熏死4壯漢南京有人投毒致二百余人中毒山西文水縣七百多人發(fā)生假酒中毒，有三十多人死亡沿海地區(qū)發(fā)生河豚魚中毒112宗，中毒433人，死亡107人鉛中毒正在吞噬兒童智商面粉內(nèi)加增白劑，蒸饃加“吊白塊”長(zhǎng)期食用致慢性中毒湖南急繳有毒辣椒24噸（硫磺熏制）湖北暗訪發(fā)現(xiàn)用硫磺、燒堿、雙氧水炮制千噸保鮮白筍長(zhǎng)武一家三人鼠藥揮發(fā)致人中毒（聞到死）當(dāng)前第8頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展和社會(huì)機(jī)制的改革，人們的社會(huì)心理也發(fā)生了很大的變化。據(jù)北京市心理危機(jī)研究所與干預(yù)中心日前公布：自殺成為青壯年首位死因，他們的公布數(shù)據(jù)顯示：每年有28.7萬(wàn)人死于自殺，有200萬(wàn)人自殺未遂。平均每2分鐘就有1人自殺，8人自殺未遂。并認(rèn)為自殺成為中國(guó)死亡原因中第5位的原因，農(nóng)村自殺率明顯高于城市，女性高于男性。當(dāng)前第9頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)

1994年我們對(duì)94例因各種原因?qū)е路咀詺⒄哌M(jìn)行了詳細(xì)的分析，通過對(duì)94例自殺者的年齡、性別、服毒自殺時(shí)間、自殺原因、自殺者心理行為進(jìn)行詳細(xì)的分析，分析的結(jié)果：20－30歲女性是最危險(xiǎn)的自殺年齡組（男女之比1:5.8）,自殺原因：不良的生活條件，如失戀、家庭矛盾的沖動(dòng)、學(xué)習(xí)壓力過大、自尊心受挫傷、近期內(nèi)嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量低、失業(yè)等是服毒自殺者的主要原因。對(duì)自殺時(shí)間統(tǒng)計(jì)：每天統(tǒng)計(jì)：下午>晚上>上午。按每周統(tǒng)計(jì)：星期五、六、日占最多，94例服毒自殺者中有61例在這三天內(nèi)自殺。按一年統(tǒng)計(jì)：第2、4季度多見。對(duì)94例服毒者進(jìn)行臨床心理行為分析，初步分為4類，即：當(dāng)前第10頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)服毒自殺行為分型沖動(dòng)性自殺：是指在服毒前或短時(shí)間內(nèi)的劣性心理刺激，在一時(shí)性激情失控下服毒自殺，屬于非理性的狂暴行為。該類自殺者服毒物種類甚多，服毒量多少不一，一般能及時(shí)就診，可配合治療，對(duì)自己的行為有后悔自責(zé)感。但死亡率高。當(dāng)前第11頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)蓄謀性自殺指患者在對(duì)一切都絕望的心理狀態(tài)下，采取有目的的自殺行為。該類病人的自殺時(shí)間、地點(diǎn)和口服毒物的種類很難被他人發(fā)現(xiàn)，故來診遲，多數(shù)來診時(shí)處于昏迷或深昏迷狀態(tài)，血中毒物濃度高，多屬劇毒性毒物，死亡率高。當(dāng)前第12頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)脆弱性自殺是指那些意志薄弱、感情嬌脆、心胸狹窄、過低估計(jì)自己能力的人，一旦遇上各種心理上的挫傷后，即產(chǎn)生輕生念頭而采取自殺的行為。該類自殺者性格內(nèi)向，多數(shù)病人留有遺書，或在自殺現(xiàn)場(chǎng)留有毒物、藥瓶或藥袋，以口服鎮(zhèn)靜類藥物為主，大多數(shù)病人情緒低落，拒絕回答醫(yī)生的問話，不配合治療。當(dāng)前第13頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)象征性自殺：指病人往往以自殺作為一種手段，以引起別人的特殊注意來平衡、發(fā)泄、補(bǔ)償心理矛盾的沖動(dòng)。該類自殺者多在公共場(chǎng)合采取自殺以非劇毒性毒物為主，多有兩次以上的自殺史。病人對(duì)自己的行為毫無自責(zé)和不愉快感，病情很快好轉(zhuǎn)，而且有說、有笑、有吃、有喝，好像沒發(fā)生什么事一樣。當(dāng)前第14頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)中毒的概念與分類概念化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。當(dāng)前第15頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)分類：根據(jù)接觸毒物的量和時(shí)間分為急性和慢性中毒急性中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物，很快出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡者，為急性中毒。慢性中毒：小劑量毒物逐漸地進(jìn)入人體，蓄積到一定量而出現(xiàn)中毒癥狀者為慢性中毒。其特點(diǎn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，缺乏特異性診斷依據(jù)，易被誤診誤治。中毒的概念與分類當(dāng)前第16頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)毒物概念及分類概念：凡是對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。當(dāng)前第17頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)分類：根據(jù)毒物來源分為5類工業(yè)性毒物農(nóng)藥藥物有毒動(dòng)、植物毒氣根據(jù)毒物作用部位和性質(zhì)分為4類腐蝕性毒物神經(jīng)毒物血液毒物內(nèi)臟毒物當(dāng)前第18頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)根據(jù)毒物的溶解特點(diǎn)分為2類水溶性毒物脂溶性毒物當(dāng)前第19頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)中毒原因職業(yè)性中毒生活性中毒當(dāng)前第20頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)毒物吸收途徑、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和排泄毒物吸收途徑：呼吸道消化道皮膚粘膜注射叮咬毒物轉(zhuǎn)運(yùn)溶解狀態(tài)與血紅蛋白結(jié)合吸附于RBC表面或與RBC膜上的某些成分結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)與血漿蛋白結(jié)合當(dāng)前第21頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)代謝與排泄代謝部位：肝臟以及膽道系統(tǒng)代謝方式：氧化還原水解結(jié)合排泄：腎臟膽道腸道呼吸道口腔皮膚粘膜等當(dāng)前第22頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)中毒機(jī)理局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能當(dāng)前第23頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀：燒灼傷皮膚顏色的改變

發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀：瞳孔改變

瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害當(dāng)前第24頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀：昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等當(dāng)前第25頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常心動(dòng)過速心動(dòng)過緩心律不齊心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀：尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血液系統(tǒng)癥狀：貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀：急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常臨床表現(xiàn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)

診斷當(dāng)前第28頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)診斷詢問毒物接觸史：詢問毒物種類詢問如何中毒詢問中毒時(shí)間和中毒量詢問發(fā)病原因詢問發(fā)病地點(diǎn)詢問發(fā)病經(jīng)過詢問病人的職業(yè)詢問既往病史和服藥情況當(dāng)前第29頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)診斷對(duì)不明原因中毒的病人必須注意以下幾點(diǎn)：

1、如果懷疑食物中毒：應(yīng)詳細(xì)詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。

2、如果懷疑一氧化碳中毒：應(yīng)了解病人臥室有無爐火及煙筒？煙筒通風(fēng)如何？同室人的情況。

3、如果懷疑服毒自殺：應(yīng)詢問發(fā)病前的精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等。

4、如果懷疑服藥過量：應(yīng)詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等。

5、如果懷疑職業(yè)性中毒：應(yīng)詢問病人的職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施以及過去是否發(fā)生過中毒事故等。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)抓住臨床表現(xiàn)檢查中毒病人注意以下內(nèi)容神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明診斷當(dāng)前第31頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)診斷注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況；注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣當(dāng)前第32頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)提醒注意：

凡是對(duì)突然出現(xiàn)的瞳孔、視力及皮膚粘膜的改變、心律失常、急性肺水腫、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、抽搐、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、血尿無尿等原因不明者，要考慮急性中毒的可能性。診斷當(dāng)前第33頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)毒物分析定性定量實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第34頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)治療急性中毒者病情急，損害嚴(yán)重，需要緊急處理。因此，急性中毒的急救原則應(yīng)突出以下四個(gè)字，即“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動(dòng)”。“快”即迅速，分秒必爭(zhēng)；“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷：“準(zhǔn)”即判斷準(zhǔn)確，不要采用錯(cuò)誤方法急救；“動(dòng)”即動(dòng)態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對(duì)癥。當(dāng)前第35頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)治療原則立即終止接觸毒物迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收毒物特殊解毒劑對(duì)癥治療治療當(dāng)前第36頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)治療方法立即終止接觸毒物清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物治療當(dāng)前第37頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)清除胃腸道未被吸收的毒物催吐催吐禁忌癥嚴(yán)重昏迷者中毒引起的抽搐、驚厥未控制者口服腐蝕性毒物者病人原有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、近期潰瘍出血者治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)洗胃（6小時(shí)以內(nèi)）洗胃的注意事項(xiàng)（漏斗洗胃法）胃管長(zhǎng)度病人體位證明胃管在胃內(nèi)的方法胃液溫度每次注入量洗胃原則洗胃徹底干凈的標(biāo)準(zhǔn)拔胃管方法一般解毒劑的選用（溶劑吸附劑解毒劑）洗胃禁忌癥（同催吐法）洗胃并發(fā)癥：胃出血穿孔吸入性肺炎等治療當(dāng)前第39頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)導(dǎo)瀉灌腸治療當(dāng)前第40頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)清除皮膚上未被吸收的毒物清除眼內(nèi)未被吸收的毒物清除傷口內(nèi)未被吸收的毒物治療當(dāng)前第41頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)促進(jìn)已被吸收毒物的排出利尿方法（靜脈輸液、改變尿PH、利尿劑）吸氧人工透析（結(jié)腸透析、腹膜透析、血液透析）治療當(dāng)前第42頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血液透析系將患者的血液通過透析管路引入透析機(jī)的透析器中，利用透析膜的半透膜性質(zhì)，通過兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和壓力差，經(jīng)滲透、擴(kuò)散、水超濾作用，將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒物和潴留的水分排出體外，糾正人體的內(nèi)環(huán)境（包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等）紊亂，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，替代人體腎臟功能的作用。

血液透析治療當(dāng)前第43頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)急性藥物或毒物中毒的緊急透析指征已知進(jìn)入人體內(nèi)毒物或藥物量或測(cè)知血液中毒物或藥物濃度已達(dá)到致死量經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷、反射遲鈍或消失、呼吸暫停、難治性低血壓等正常排泄毒物的臟器因原發(fā)病或已受毒物損害而功能明顯減退

治療當(dāng)前第44頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)

血液透析注意點(diǎn)：

凡是中毒后出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓降低者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析治療，最好在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)臨床表現(xiàn)危重者，即使中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，也應(yīng)采用血液透析治療在進(jìn)行血液透析前應(yīng)徹底洗胃，穩(wěn)定生命體征后適時(shí)采用血液透析治療在血液透析治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)糾正低血壓和呼吸抑制等，以保證血液透析治療能順利進(jìn)行由于中毒量毒物一次性進(jìn)入體內(nèi)，中毒時(shí)間長(zhǎng)，大部分毒物與周圍組織結(jié)合，按常規(guī)時(shí)間透析往往不夠徹底，透析結(jié)束后，與組織結(jié)合的毒物又解離釋放入血液，血中毒物濃度再度升高，中毒癥狀出現(xiàn)反跳。因此，血液透析后繼續(xù)輸液利尿治療，必要時(shí)再行血液透析治療當(dāng)前第45頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血流灌注將病人的血液流過裝有活性炭或活性樹脂的灌流柱，毒物被吸收后，凈化的血液再輸回病人體內(nèi)。換血療法治療當(dāng)前第46頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)特殊解毒劑金屬中毒解毒藥：此類解毒藥屬螯合劑，與多種金屬或類金屬離子螯合成穩(wěn)定而可溶的螯合物（無毒或低毒），由腎排出。如依地酸二鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉等可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。治療當(dāng)前第47頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：如美蘭可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。劑量：1%美蘭5-10ml(1-2mg/kg)靜脈注射，如有必要，可重復(fù)用藥治療當(dāng)前第48頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)氰化物中毒解毒藥：一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法。即：中毒后先吸入亞硝酸異戌酯1-2支（0.2ml/支）使Hb氧化，并迅速產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，接著緩慢靜脈注射3%亞硝酸鈉液10ml，使高鐵血紅蛋白提高，高鐵Hb與血液中氰化物形成氰化高鐵Hb。高鐵Hb還能奪取已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯棼}排出體外。并恢復(fù)細(xì)胞色素氧化酶的活力。進(jìn)行上述治療出現(xiàn)紫紺。給25%硫代硫酸鈉25-50ml，與氰形成無毒化合物，即可緩解。治療當(dāng)前第49頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)乙醇中毒解毒劑：納洛酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物，在急性乙醇中毒的應(yīng)激情況下，β一內(nèi)啡肽釋放增加，其抑制心血管和呼吸功能，納洛酮對(duì)β一內(nèi)啡肽有特異性拮抗作用，有效解除β一內(nèi)啡肽對(duì)中樞的抑制作用鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒解毒藥物：大量鎮(zhèn)靜、安眠藥物進(jìn)入體內(nèi)，可抑制呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞、導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。美解眠為延髓興奮劑，對(duì)呼吸中樞作用較強(qiáng)，也能直接興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，50～100mg加入葡萄糖液500ml中靜滴，根據(jù)病情決定用藥劑量和次數(shù)。納洛酮亦是特效解毒藥治療當(dāng)前第50頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)殺鼠藥中毒解毒劑敵鼠鈉鹽（又稱敵鼠或雙苯殺鼠銅鈉），中毒后干擾肝臟對(duì)Vitk的利用，影響凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，Vitk1是特效解毒劑，100～200mg，加入葡萄糖液500ml中靜滴治療當(dāng)前第51頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)氟殺鼠藥（氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等）此類殺鼠藥在體內(nèi)經(jīng)酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干擾三羧循環(huán)的正常代謝，出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，嚴(yán)重者呈深昏迷，全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐。其特殊解毒劑是乙酰胺（又稱解氟靈），可干擾氟乙酸的形成，乙酰胺用量0.1～0.3g/kg·日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)肌注，一般3-4次。嚴(yán)重病例可用10g，抽搐終止停藥，如再抽搐，可重復(fù)用藥治療當(dāng)前第52頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)

有機(jī)磷殺蟲劑中毒解毒藥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的抗毒藥有兩大類：

生理拮抗劑(抗膽堿能藥)

中毒酶重活化劑(又稱復(fù)能劑)

當(dāng)前第53頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲劑中毒解毒藥

1、生理拮抗劑(抗膽堿能藥)主要有兩類:

(1)外周性抗膽堿能藥如阿托品、山莨菪堿等,主要作用于外周M受體,對(duì)中樞作用小。

(2)中樞性抗膽堿能藥如東莨菪堿、苯那辛、芐托品、丙環(huán)定、長(zhǎng)托寧等,對(duì)中樞M、N受體作用大,對(duì)外周M受體作用小。當(dāng)前第54頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)阿托品的作用機(jī)理：

阿托品的化學(xué)結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，且同M受體的親和力大于乙酰膽堿，用阿托品后，可遮蓋M受體，阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，迅速消除毒蕈堿樣的癥狀。當(dāng)前第55頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)

阿托品的應(yīng)用原則和方法早期足量反復(fù)維持個(gè)體化迅速阿托品化當(dāng)前第56頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)阿托品化問題a、阿托品化的判斷b、達(dá)阿托品化時(shí)間c、阿托品化持續(xù)時(shí)間d、阿托品化后的減藥及停藥方法e、阿托品化中的幾種特殊表現(xiàn)f、阿托品化及中毒的區(qū)分g、阿托品中毒的原因h、假阿托品化i、阿托品依賴現(xiàn)象j、上消化道出血的阿托品應(yīng)用問題當(dāng)前第57頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)a、阿托品化的判斷:（a）瞳孔散大不縮??；（b）心率增快，但不超過140次/分鐘；（c）顏面潮紅、皮膚干燥和口干；（d）體溫升高，但不超過38℃;(e)肺部羅音減少或消失；（f）意識(shí)障礙逐漸改善或轉(zhuǎn)清醒，輕度躁動(dòng)。當(dāng)前第58頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)體征有機(jī)磷中毒表現(xiàn)阿托品化指征

瞳孔小——————大

皮溫冷——————暖

脈搏弱——————強(qiáng)

皮膚濕——————干

膚色青——————紅

意識(shí)靜——————?jiǎng)赢?dāng)前第59頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)b、達(dá)阿托品化時(shí)間：0.5小時(shí)內(nèi)療效最佳，大于12小時(shí)預(yù)后差。c、阿托品化持續(xù)時(shí)間：24～72小時(shí)，要保證病人不出現(xiàn)M樣癥狀。當(dāng)前第60頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)d、阿托品化后減量及停藥方法：

病人出現(xiàn)阿托品化的表現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)改為維持量，一般每1天延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間或減少每次用量，只能選1種方法。以免減藥過快導(dǎo)致反跳發(fā)生。減量不能低于前劑量的1/2量，間隔時(shí)間不變。延長(zhǎng)間隔時(shí)間不超過前間隔時(shí)間的1/2，每次給藥劑量不變。停用阿托品的指征為：病人膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常值的50％～60％以上當(dāng)前第61頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)e、阿托品化中的幾種特殊表現(xiàn)

臨床發(fā)現(xiàn)在阿托品化狀態(tài)下，瞳孔散大、皮膚干燥程度和肺部羅音消失——暫不變指標(biāo)；心率、體溫和意識(shí)——易變指標(biāo)。注意觀察瞳孔大小（毒物污染、合并安眠藥物中毒）、顏面潮紅（個(gè)體差異）、煩躁不安（注意尿潴留）等異常情況。強(qiáng)調(diào)不能局限于1～2個(gè)指標(biāo)就判斷阿托品過量或不足，應(yīng)全面觀察全身反應(yīng)來綜合分析和判斷。當(dāng)前第62頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)f、阿托品化與中毒的區(qū)分：阿托品化與阿托品中毒之間無明顯的界線，只是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程。當(dāng)心率大于140次/分以上、體溫大于39攝氏度和狂躁癥狀應(yīng)是阿托品中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重者肺部羅音重新出現(xiàn)、腹脹、尿潴留，更嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入中樞抑制，心率由快變慢，呼吸節(jié)律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則甚至呼吸驟停等。阿托品化與阿托品中毒的區(qū)分，主要觀察其中樞作用。當(dāng)前第63頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)高紀(jì)理等介紹阿托品臨床效應(yīng)評(píng)分表

癥狀體征評(píng)分

神志清或輕度煩躁不安

1

譫妄、躁動(dòng)2

皮膚干燥1

體溫>38℃3

瞳孔散大1

肺部羅音消失1

心率>120bpm1

尿潴留1

如4－6分可判斷為阿托品化；7－9分為阿托品中毒，可供參考。當(dāng)前第64頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)g、阿托品中毒原因：（a）對(duì)有機(jī)磷中毒程度判斷不準(zhǔn)確，盲目應(yīng)用大量阿托品治療（b）有人認(rèn)為阿托品用量不足的危險(xiǎn)性大于過量，所以主張“寧大勿小”錯(cuò)誤治療的指導(dǎo)思想（c）阿托品化后，沒有及時(shí)減量或延長(zhǎng)間隔給藥時(shí)間當(dāng)前第65頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)（d）片面追求強(qiáng)調(diào)某些阿托品化指征，缺乏全面分析（e）將其他合并癥誤當(dāng)為有機(jī)磷中毒的癥狀（如原有支氣管炎，或洗胃時(shí)誤服洗胃液出現(xiàn)肺羅音當(dāng)作有機(jī)磷中毒的肺水腫）（f）對(duì)阿托品中毒出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)誤當(dāng)有機(jī)磷中毒惡化而加量用藥當(dāng)前第66頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)H、假阿托品化部分病人服毒后短時(shí)間就診者，當(dāng)毒物尚未被吸收時(shí)，如果盲目大量阿托品應(yīng)用后，很快出現(xiàn)阿托品化的表現(xiàn)，一旦毒物吸收后或減少阿托品用量，患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為抑制，瞳孔由大變小，要考慮假阿托品化。當(dāng)前第67頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)I阿托品依賴現(xiàn)象是急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的一些病人在使用阿托品治療之后，當(dāng)病情穩(wěn)定后一段時(shí)間（一般7～10天），在阿托品減量或停藥時(shí)，病人表現(xiàn)為多汗、面色蒼白、頭暈、胸悶、精神不振、打哈氣、流淚等。當(dāng)給予小劑量阿托品后癥狀消失，此為阿托品的依賴現(xiàn)象。當(dāng)前第68頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)J、有機(jī)磷殺蟲劑中毒合并上消化道出血時(shí)阿托品的應(yīng)用問題

有機(jī)磷中毒常引起胃粘膜充血、糜爛、出血，再加上洗胃時(shí)胃腔過度充盈、胃壁過度牽拉及機(jī)械性損傷等，都可以導(dǎo)致胃出血，嚴(yán)重者發(fā)生應(yīng)急性潰瘍，此時(shí)應(yīng)用阿托品，有人擔(dān)心阿托品擴(kuò)張血管會(huì)加重胃出血。但此時(shí)應(yīng)用阿托品不會(huì)加重胃出血，理由是：阿托品抑制胃蠕動(dòng)，降低門靜脈壓力，減少胃酸的分泌，對(duì)止血有益。故仍然按有機(jī)磷中毒常規(guī)應(yīng)用阿托品治療，切勿因胃出血而減少阿托品的用量當(dāng)前第69頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)抗膽堿藥物－長(zhǎng)托寧

最近新研制一種抗膽堿能藥鹽酸戊乙奎醚(又稱長(zhǎng)效托寧),對(duì)中樞MR、NR和外周MR均有作用,作用比阿托品強(qiáng),選擇性作用于M1、M3受體亞型,對(duì)M2受體亞型作用極弱,因而心率增快的副作用小,作用時(shí)間較長(zhǎng),生物半衰期約6～8h.其起效快、療效高；安全可靠、副作用少。目前已進(jìn)入臨床。當(dāng)前第70頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲劑中毒解毒藥

中毒酶重活化劑主要為肟類重活化劑,此類藥物可使被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的ChE恢復(fù)活性,亦作用于外周N2受體,拮抗外周N癥狀。當(dāng)前第71頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲劑中毒解毒藥

中毒酶重活化劑有下列幾種:

(1)氯磷定(氯磷定,PAM2C1)重活化作用強(qiáng),毒性小,水溶性大,可供靜脈注射,亦可供肌肉注射,市場(chǎng)有售,是我國(guó)目前最好的重活化劑。

(2)解磷定(解磷定,PAM2I)重活化作用較差,毒性大,水溶性小,只可供靜脈注射,市場(chǎng)有售,是我國(guó)次選的重活化劑。當(dāng)前第72頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲劑中毒解毒藥

(4)雙復(fù)磷(DMO4)重活化作用強(qiáng)，毒性較大，水溶性大，可供靜脈注射，亦可供肌肉注射。但目前我國(guó)市場(chǎng)無供應(yīng)，多見于歐洲各國(guó)。(5)雙解磷(TMB4)重活化作用最強(qiáng),毒性大,水溶性大,可供肌肉注射。因?qū)Ω闻K毒性大,我國(guó)已取締其使用,仍用于美國(guó)及北約組織國(guó)家。當(dāng)前第73頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲劑中毒解毒藥

1膽堿酯酶復(fù)能藥的作用機(jī)理膽堿酯酶復(fù)能藥是吡啶醛肟類化合物，其吡啶環(huán)中的氮帶正電荷，能被磷?；憠A酯酶中的陰離子部位通過靜電引力所吸引，而其肟基與磷原子有較強(qiáng)的親和力，因而可奪取磷?；憠A酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與膽堿酯酶的酯解部位分離，從而恢復(fù)乙酰膽堿酯酶的活性。如圖：當(dāng)前第74頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲劑中毒解毒藥

當(dāng)前第75頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)復(fù)合制劑___解磷注射液

解磷注射液是新的有機(jī)磷農(nóng)藥解毒藥，1991年首先推廣使用。該藥由阿托品、苯那辛和氯磷啶復(fù)制組成，即阿托品3mg,苯那辛3mg、氯磷啶600mg，該藥具有標(biāo)本兼治、起效快、控制癥狀全面、療程短、效果好、副作用小、用藥方便等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前第76頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)

解毒藥物應(yīng)用原則1.早期用藥

有機(jī)磷殺蟲劑中毒病勢(shì)兇猛，發(fā)展快，常常迅速導(dǎo)致死亡。生理拮抗劑用藥不及時(shí)可因支氣管痙攣及分泌物堵塞支氣管而致外周性呼吸衰竭，中毒劑量大時(shí)由于呼吸中樞抑制而致中樞性呼吸衰竭，兩者均可迅速導(dǎo)致死亡。另一方面,中毒酶有發(fā)生“老化”的過程,不盡早使用復(fù)能劑則中毒酶“老化”后就難于重活化,增加了救治的難度。因此,一旦確定為有機(jī)磷中毒，就毫不猶豫的早期給藥。給藥愈早,療效愈好。當(dāng)前第77頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)不同中毒程度抗毒藥的首次給藥劑量(mg)藥名輕度中毒中度中毒重度中毒阿托品

2～44～1010～20氯磷定

500～750750～1500