血流動(dòng)力學(xué)介紹

血流動(dòng)力學(xué)介紹第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四EdwardsLifesciences愛德華是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者市場(chǎng)份額在全球占有率為76%第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四Mr.Edwards一個(gè)60歲的退休老人，擁有63項(xiàng)個(gè)人專利。于1958年設(shè)立了世界上第一個(gè)心臟中心。Edwards51年風(fēng)雨歷程當(dāng)Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr.AlbertStarr，他們合作研發(fā)出世界上第一個(gè)人工機(jī)械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards命名。1960年9月21日，52歲的農(nóng)場(chǎng)主PhilipAmundson成為世界上第一個(gè)使用人工機(jī)械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個(gè)主動(dòng)脈瓣膜。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四脫胎換骨更臻完美愛德華實(shí)驗(yàn)室曾被美國(guó)醫(yī)療用品公司收購(gòu);

1985年被美國(guó)百特醫(yī)療用品有限公司收購(gòu),成為百特公司的心血管產(chǎn)品部;

2000年4月1日脫離美國(guó)百特醫(yī)療用品有限公司,成為一家在美國(guó)NASDAQ獨(dú)立上市的公司,定名為

愛德華生命科學(xué)世界貿(mào)易公司(EW)第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四

最全面的右心功能評(píng)估漂浮導(dǎo)管和Vigilance監(jiān)護(hù)儀第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四Vigilance?I

連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)/氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四Vigilance?II(最新機(jī)型)

連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)/氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四

連續(xù)心排量,來(lái)自動(dòng)脈監(jiān)測(cè)FloTrac傳感器和Vigileo監(jiān)護(hù)儀第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四Vigileo是什么機(jī)器？有什么用？是一種高級(jí)監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)機(jī)器上CO，SV和SVV等這些參數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)高危病人的液體管理。因?yàn)檫@些參數(shù)較傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀上的HR、BP、CVP能更早發(fā)現(xiàn)病情變化，更加靈敏。其中SVV是一個(gè)替代CVP預(yù)測(cè)病人前負(fù)荷的全新參數(shù)，在國(guó)內(nèi)外非常熱門。它只需通過(guò)外周動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等）與專用耗材FloTrac相連就可以獲得連續(xù)的心排量等參數(shù)，無(wú)需人工校準(zhǔn)，方便安全。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四Vigileo提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm5第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四經(jīng)外周動(dòng)脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測(cè):

Vigileo儀器PreSEP

導(dǎo)管(中心靜脈)ScvO2心排量FloTrac

傳感器(外周動(dòng)脈)第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四FloTracTM傳感器Flotrac傳感器的獨(dú)特設(shè)計(jì)為Vigileo監(jiān)護(hù)儀提供了計(jì)算每搏量所需的高度真實(shí)的動(dòng)脈壓信號(hào)，貨號(hào)為MHD8第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四系統(tǒng)配置壓力延長(zhǎng)管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀

病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀血?jiǎng)訑?shù)據(jù)動(dòng)脈壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開始監(jiān)測(cè)1分鐘內(nèi)可獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四CCO...直接從動(dòng)脈監(jiān)測(cè)線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接減少監(jiān)測(cè)過(guò)程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設(shè)置并應(yīng)用提供更多的方法手段，對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)

無(wú)需人工校正,使用方便

用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來(lái)開始CCO監(jiān)測(cè)自動(dòng)計(jì)算主要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)于病人血管的生理學(xué)改變進(jìn)行連續(xù)的校準(zhǔn)第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四不同的醫(yī)療狀況,需要不同的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療狀況最復(fù)雜的醫(yī)療狀況ScvO2APCOSVVSVR

ECG

NBP

SpO2CVPPETCO2SvO2CCOEDVRVEFSVRPVR第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四推廣科室麻醉科心外科ICU外科ICU急診ICU第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四Vigileo準(zhǔn)嗎？準(zhǔn)的。在美國(guó)、歐洲、日本、中國(guó)都已經(jīng)做過(guò)與Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管準(zhǔn)確性比較的試驗(yàn)，結(jié)果表明其和Swan-Ganz導(dǎo)管所測(cè)得的心排量相關(guān)性很好。中國(guó)的對(duì)照試驗(yàn)是由北京朝陽(yáng)醫(yī)院岳云教授組織，聯(lián)合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共5家醫(yī)院的麻醉科進(jìn)行的多中心臨床課題，與Swan-Ganz比較顯示出良好的相關(guān)性。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四CCO運(yùn)算原理第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四PP和

SV的比例關(guān)系“兩種壓力[收縮壓和舒張壓]的差額稱作為脈搏壓PP?！?/p>

-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.“主動(dòng)脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例的，

并且和主動(dòng)脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?/p>

-Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)

“

通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應(yīng)給動(dòng)脈系統(tǒng)的血液數(shù)量就越多，因此，

在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導(dǎo)致了更大的脈搏壓PP?！?/p>

-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四“…主動(dòng)脈脈搏壓和每搏量SV是成比例的，

并且和主動(dòng)脈的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)?！?/p>

Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)通過(guò)波形的上升來(lái)識(shí)別心跳從心跳的時(shí)間周期計(jì)算出心率自動(dòng)校準(zhǔn)血管的差異性(順應(yīng)性和阻力)從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中評(píng)估不同病人的差異性通過(guò)血壓數(shù)據(jù)和波形分析評(píng)估動(dòng)態(tài)的改變

脈搏壓(PP)和每搏量(SV)成比例應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算Sd(AP)來(lái)推算PP特性在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)算CO=HR

*SVSV=Sd(AP)*χ

→CO

=HR*Sd(AP)*χ

第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四每搏量的數(shù)據(jù)分析動(dòng)脈壓以100Hz頻率取樣(比如20secx100Hz=2000個(gè)數(shù)值)取2000個(gè)數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)獲得脈搏壓相應(yīng)狀態(tài)SD(動(dòng)脈壓)μ

脈搏壓μ每搏量每搏量的改變將導(dǎo)致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應(yīng)改變SV的評(píng)估每20秒鐘更新一次20sec.第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四P,[mmHg]Cv,(P)[cm2.mmHg]P0P1P1CvmaxCvmax/2A,[cm2]P,[mmHg]P0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管順應(yīng)性的計(jì)算血管順應(yīng)性LangewoutersGJ,etal,Thestaticelasticpropertiesof45humanthoracicand20abdominalaortasinvitroandtheparametersofanewmodel.JBiomechanics.1984;17:425-435第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四血管特性對(duì)動(dòng)脈壓的影響運(yùn)算法則尋找影響血管特性的動(dòng)脈壓的特征性變化(i.e.,σap,

MAP,Skewness,Kurtosis)這些改變包括在SV的計(jì)算中斜率:反映血管順應(yīng)性MAP反映外周阻力峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點(diǎn)第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四Arterialpulsepressurewaveformmoments均值

變異度斜率

(ameasureforlackofsymmetry)峰態(tài)

(ameasureofhowpeakedorflatasampledistributionisfromnormaldistribution先進(jìn)的計(jì)算方法第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四APCO準(zhǔn)確性研究第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四應(yīng)用動(dòng)脈壓連續(xù)測(cè)定心排量的有效性

WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.(L/min)APCOvICOCCOvICO偏差0.190.66精確度(+/-)1.281.05可信限(+)2.752.76可信限

(-)-2.36-1.43第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四應(yīng)用動(dòng)脈壓連續(xù)測(cè)定心排量的有效性

WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.結(jié)論APCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡(jiǎn)單的動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需校準(zhǔn)APCO和

ICO及

CCO的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO在內(nèi)外科危重病人的實(shí)際操作中表現(xiàn)良好準(zhǔn)確而簡(jiǎn)單的微創(chuàng)測(cè)定心排量技術(shù)的發(fā)展將對(duì)擴(kuò)大目前無(wú)法進(jìn)行的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)作出貢獻(xiàn)

第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四應(yīng)用動(dòng)脈脈搏波形測(cè)定心排量：一種新的運(yùn)算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的比較GerardR.ManeckeJr.,M.D.,MathewPeterson,M.D.,WilliamR.Auger,M.D.UCSDMedicalCenter,SanDiego,CA介紹應(yīng)用動(dòng)脈脈搏來(lái)評(píng)估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進(jìn)行校準(zhǔn)(1)。

我們測(cè)試了一種基于動(dòng)脈脈搏的新運(yùn)算法則，該方法無(wú)需上述的校準(zhǔn)。我們將該技術(shù)和使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋技術(shù)進(jìn)行比較。方法11例（7例男性，4例女性）進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測(cè)心排量(CO)。

應(yīng)用一種基于動(dòng)脈壓的運(yùn)算法則計(jì)算實(shí)時(shí)的動(dòng)脈壓心排量(APCO)，同時(shí)應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管(777HF8CCO導(dǎo)管,愛德華生命科學(xué),Irvine,California)來(lái)測(cè)定連續(xù)熱稀釋心排量(CCO)和間斷熱稀釋心排量(ICO)。

一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計(jì)算，并存儲(chǔ)APCO，同時(shí)也存儲(chǔ)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的心排量測(cè)定。每一次的bolus心排量通過(guò)大約每5分鐘進(jìn)行一次的四次注射平均計(jì)算出。通過(guò)將單個(gè)值進(jìn)行平均.CCO值

在馬上要測(cè)量的ICO前讀取,CCO表示5分鐘平均值.Bland-Altman分析,在65個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)比點(diǎn)上,來(lái)測(cè)量和CCO技術(shù)的偏差.結(jié)果CCO區(qū)間為2.77-9.60L/min,均值及標(biāo)準(zhǔn)差為6.021.58L/min.APCO和

CCO的平均誤差差

was–0.380.83L/min,APCO和

ICOwas平均誤差

0.040.99L/min.結(jié)論APCO運(yùn)算法則提供了可靠,微創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè),既不需要熱稀釋法,也無(wú)須人工校正.APCO在很大的測(cè)量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強(qiáng)的相關(guān)性..References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04SupportedbyEdwardsLifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值

=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四EVALUATIONOFANEWPRESSURE-BASEDCARDIAC

OUTPUTDEVICEREQUIRINGNOCALIBRATION

WiesenackC1,BeleS2,SchweigerS1,TraboldB1,PrasserC1,AmannM1,KeylC3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,UniversityHospital,Regensburg,Anaesthesiology,HeartCentre,BadKrozingen,Germany結(jié)論:我們的研究結(jié)果顯示FloTrac系統(tǒng)是可靠心輸出量監(jiān)測(cè)方法,在ICU環(huán)境里提供相當(dāng)精確的監(jiān)測(cè)滿足臨床需要第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四ContinuousCardiacOutputMeasuredbyArterialPressureAnalysisinSurgicalPatients---PosterinASA2005

JeffreyLHorswell,M.D.#andTinaWorley,R.N.*

MedicalCityDallasHospital#andCardiopulmonaryResearchScienceandTechnologyInstitute*

APCO新的,微創(chuàng)CCO監(jiān)測(cè)方法

僅需要外周動(dòng)脈插管,無(wú)需通過(guò)中心靜脈插管也無(wú)需熱稀釋法注射進(jìn)行校正.

在術(shù)中及術(shù)后提供可靠監(jiān)護(hù)

和ICO及CCO相關(guān)性好.

準(zhǔn)確,簡(jiǎn)便,微創(chuàng),可以為尚未使用PA