褥瘡的預(yù)防護(hù)理

褥瘡的預(yù)防護(hù)理第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三教學(xué)目標(biāo)運(yùn)用：1、能根據(jù)褥瘡的臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷褥瘡的病理分期，并提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施2、學(xué)會(huì)皮膚按摩操作，做到手法正確，施力均勻適當(dāng)，病人感覺(jué)舒適識(shí)記：1、準(zhǔn)確復(fù)述褥瘡的定義2、正確陳述褥瘡發(fā)生的原因理解：1、舉例說(shuō)明預(yù)防褥瘡的主要護(hù)理措施2、列舉褥瘡的易發(fā)人群第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡:

bedsorepressuresorepressureulcerdecubitusdecubitalulcer壓瘡壓力性潰瘍第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

褥瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。褥瘡的定義：身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，以致局部組織失去正常機(jī)能而發(fā)生的組織潰爛和壞死。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡發(fā)生的原因和機(jī)理（一）力學(xué)原因1、壓力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearingforce）（二）潮濕（三）全身營(yíng)養(yǎng)不良第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三kPammHg小動(dòng)脈端平均壓力4.332中間毛細(xì)血管床平均壓力2.720靜脈側(cè)平均壓力1.612Landis測(cè)量到身體各部位所承受的壓力為：

壓力：是指垂直作用于物體表面的力第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臥位承重部位kPammHg仰臥位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯臥位膝.胸6.750坐位坐骨結(jié)節(jié)1075Lindan等報(bào)告：

第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時(shí)間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷32/240間歇性緩解輕微變化

壓力極大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐漸減低第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過(guò)久感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位時(shí)所產(chǎn)生的力。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

潮濕（汗、大小便等）皮膚浸漬、松軟皮膚抵抗力下降易感性增強(qiáng)褥瘡刺激皮膚第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三延緩傷口的愈合年老體弱長(zhǎng)期消耗性疾病惡病質(zhì)病人消化吸收障礙者營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)體免疫力下降低蛋白血癥大量消耗承受壓力的脂肪墊褥瘡易發(fā)第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三老年人身體瘦弱者肥胖者

癱瘓者意識(shí)不清者服用鎮(zhèn)靜劑者水腫病人

發(fā)熱病人大小便失禁病人疼痛病人煩躁不安被約束病人營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血病人使用牽引、石膏、繃帶者褥瘡的易發(fā)人群第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見(jiàn)，其次是踝、足跟等。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的護(hù)理診斷皮膚完整性受損（impairedskinintegrity）指?jìng)€(gè)體的表皮和真皮組織已有損害。潛在的皮膚完整性受損（impairedskinintegrity）指?jìng)€(gè)體的皮膚處于受損害的危險(xiǎn)狀態(tài)，但尚未引起損害。

第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應(yīng)平整、松軟適度，并仔細(xì)觀察皮膚情況褥瘡的預(yù)防“七勤”：勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理勤交班（一）避免局部長(zhǎng)期受壓：解除壓迫1、定期變換臥位2、保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處（特殊床墊）第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三姓名床號(hào)日期時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者床頭翻身卡第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）保護(hù)皮膚，避免局部刺激1、維持皮膚衛(wèi)生2、翻身時(shí)禁止拖、拉、推以免擦破3、正確使用便盆褥瘡的預(yù)防第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的預(yù)防（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1、經(jīng)常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處2、按摩第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的預(yù)防（四）全身支持1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、糾正貧血和低蛋白血癥3、控制糖尿病等褥瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的預(yù)防（五）加強(qiáng)床旁交班第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三（六）加強(qiáng)健康教育

褥瘡的預(yù)防第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的分期和臨床表現(xiàn)（一）瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ度褥瘡）

受壓皮膚呈暗紅色，組織呈輕度硬結(jié)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、麻木或觸痛

損傷限于表皮第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的分期和臨床表現(xiàn)（二）炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度褥瘡）

局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水皰，擦破即可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。

損傷延伸到皮下脂肪層第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的分期和臨床表現(xiàn)（三）潰瘍期（Ⅲ度褥瘡）

組織壞死，形成潰瘍；一旦潰瘍感染，可向周?chē)翱v深發(fā)展；嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致全身感染，引起敗血癥、膿毒敗血癥。

損傷侵至肌層第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.5%碘酒涂硬結(jié)處，2次/日紅外線燈照射褥瘡的治療和護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期：去除危險(xiǎn)因素，避免褥瘡進(jìn)展綜合運(yùn)用預(yù)防措施第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

大水泡：消毒皮膚——抽水泡內(nèi)滲液——涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液——無(wú)菌紗布覆蓋褥瘡的治療和護(hù)理小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收炎性浸潤(rùn)期——保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三褥瘡的治療和護(hù)理潰瘍期——控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)(1)清除壞死組織——清創(chuàng)術(shù)（2）治療感染：清創(chuàng)、引流、換藥、抗生素（3）防止創(chuàng)面污染：貼膜、敷料（4）促進(jìn)褥瘡愈合（5）皮瓣移植藥物應(yīng)用物理治療第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三藥物名稱(chēng)使用方法作

用多抗甲素液清創(chuàng)后使用，加燈烤，濕敷免疫增強(qiáng)劑，刺激增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)磺胺嘧啶銀霜清創(chuàng)，H2O2沖洗后涂藥清創(chuàng)后消毒劑，降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)DuoDerm(多美膚）水解膠敷料清潔傷口后涂抹患處使傷口保持濕潤(rùn)，促進(jìn)壞死組織自溶，加速傷口愈合貝復(fù)劑清創(chuàng)后噴于患處，或噴濕紗布后敷患處細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血循，加速創(chuàng)面愈合中藥（生肌散、甲黃膜等）濕敷或涂或噴于患處清熱解毒，活血化淤，祛腐生肌收斂利福平膠囊粉清潔創(chuàng)面后外敷患處抗生素局部用藥，防止創(chuàng)面感染中藥(生肌散.甲黃膜等)第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三雞蛋內(nèi)膜覆蓋

白糖包扎封閉粘貼氧療

高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入氦-氖激光照射紅外線照射冷光紫外線照射

促進(jìn)褥瘡愈合的物理療法第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三純氧治療的作用：1、抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)：2、提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織有氧代謝；3、利用氧氣流將創(chuàng)面吹干，形成薄痂，有利于愈合褥瘡的治療和護(hù)理第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三痊愈褥瘡蛋白質(zhì)丟失低蛋白血癥蛋白質(zhì)消耗