血液透析病人腓腸肌痙攣

血液透析病人腓腸肌痙攣第一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三定義腓腸肌痙攣（俗稱小腿抽筋）：是痛性痙攣中最常見(jiàn)的一種，是各種原因引起的脛神經(jīng)和/或腓腸肌受損，致其興奮性增高，引起腓腸肌突然發(fā)作的強(qiáng)直性痛性痙攣、抽搐，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘或更久的癥狀。具體病因不明，可能與以下有關(guān)。第二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因1.寒冷、潮濕刺激：一些中老年人晚上睡覺(jué)沒(méi)蓋好被子，雙下肢受涼或游泳時(shí)水溫過(guò)低等。2.過(guò)度疲勞：當(dāng)長(zhǎng)途旅行，爬山后，腓腸肌容易發(fā)生疲勞、抽筋痛。3.睡眠姿勢(shì)不佳及過(guò)度睡眠：如長(zhǎng)時(shí)間仰臥，使被子壓在腿上，或長(zhǎng)時(shí)間俯臥，使腳面抵在床鋪上，引起肌肉“被動(dòng)攣縮”。如睡眠過(guò)多可導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)肌肉。第三頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三4.缺鈣：中老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松，血中鈣含量低于正常值，使神經(jīng)肌肉興奮性增高，易發(fā)生抽搐。5.動(dòng)脈硬化：老年人多合并動(dòng)脈硬化，腿部血液循環(huán)會(huì)受阻不暢，血液供應(yīng)減少，代謝產(chǎn)物不能被及時(shí)帶走，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)，就會(huì)刺激神經(jīng)肌肉引起收縮，出現(xiàn)疼痛、抽搐；如血栓形成，則血流中斷或明顯減少，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化機(jī)能發(fā)生紊亂也可致疼痛抽筋。第四頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三6.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：身體出汗或排尿過(guò)多，使水電解質(zhì)紊亂，會(huì)引起小腿肌肉痙攣。如中老年人進(jìn)行桑拿浴，導(dǎo)致身體大量失水、失鹽，沒(méi)能及時(shí)補(bǔ)充含鹽飲料。另外嚴(yán)重疾病可導(dǎo)致水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，7.心理因素：如精神緊張等。第五頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三重點(diǎn)介紹與血液透析相關(guān)的病因①透析過(guò)程中不恰當(dāng)?shù)某⒊俣冗^(guò)快、除水量過(guò)大,以致機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)消除大量水分而發(fā)生肌肉痙攣,一般以透析不充分者多見(jiàn)。②除水過(guò)程中血漿滲透壓下降,組織缺氧發(fā)生肌肉痙攣。③電解質(zhì)異常,如低鈉、低鈣透析液導(dǎo)致機(jī)體低鈉低鈣而發(fā)生肌肉痙攣。④低血壓,透析使得血液中晶體成分及水分大量丟失,血容量不足,產(chǎn)生低血壓而導(dǎo)致肌肉痙攣。⑤透析時(shí)代謝性酸中毒未及時(shí)得到糾正,游離鈣減少,肌肉興奮性增強(qiáng),發(fā)生肌肉痙攣。第六頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三處理對(duì)策一：減慢或停止超濾脫水;二：快速靜脈補(bǔ)充生理鹽水100～200mL,未緩解時(shí)再補(bǔ)充50%葡萄糖注射液40～100mL+10%葡萄糖酸鈣20mL;糖尿病患者可補(bǔ)充10%氯化鈉10～20mL，需注意有無(wú)低血糖。第七頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三三：物理療法1、輕者適當(dāng)活動(dòng)下肢即可自行緩解，若發(fā)生在臥床時(shí)，應(yīng)當(dāng)下床，扶床站立使血液充盈下肢。2、迅速地掐壓合谷穴（即手臂虎口、第一掌骨與二掌骨中間陷處）和人中穴（即上嘴唇正中近上方處）。掐壓20-30秒鐘之后，疼痛即會(huì)緩解，肌肉會(huì)松弛，其有效率可達(dá)90%?；螯c(diǎn)承山穴（承山穴是小腿伸直時(shí)肌肉出現(xiàn)人字形凹陷處）：取坐位，用拇指點(diǎn)揉承山穴，以有酸脹感為宜，約2分鐘。第八頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.自我按摩：自我按摩可以起到溫經(jīng)通絡(luò)、宣通氣血、解痙止痛等作用。自我按摩對(duì)于緩解腓腸肌痙攣所致小腿肌肉僵硬、劇痛等癥狀效果頗佳。首先可以背屈患腳，給腓腸肌以被動(dòng)牽拉的力，解除腓腸肌的痙攣。其次再進(jìn)行腓腸肌的自我按摩，以發(fā)熱為佳，方法如下：第九頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三（1）按揉小腿肌肉：取坐位，一手或雙手用按法或揉法自腘窩至跟腱，用力按揉數(shù)分鐘，至小腿肌肉放松為止。。（2）揉腘窩：取坐位，用雙手食指和中指點(diǎn)揉腘窩，約2分鐘。第十頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三（3）彈撥跟腱：取坐位，用拇指用力彈撥跟腱數(shù)10次。（4）揉搓小腿：取坐位，用雙手相對(duì)用力揉搓小腿肌肉，約2分鐘。（5）拍打小腿：取坐位，雙手五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，虛掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地平拍小腿，約2分鐘。第十一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三四：配合心理疏導(dǎo)：一般經(jīng)過(guò)積極處理后癥狀都會(huì)恢復(fù)，且對(duì)生命無(wú)大影響，做好解釋工作，可緩解病人緊張情緒。第十二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三五：藥物治療：遵醫(yī)囑給予芬必得、維生素E、西比靈、葡萄糖酸鈣、左卡尼汀，中藥如丹參片、活血