口腔頜面外科學課件：面中部骨折

上頜骨顴骨顴弓鼻眶篩眼眶面中部骨折Mid-facialfractures

上頜骨骨折

MAXILLARYFRACTURES一體：上頜體一竇：上頜竇四面：前外面、上面、后面、內(nèi)面四突：額突、顴突、腭突、牙槽突應(yīng)用解剖臨床相關(guān)解剖問題位置顯著，骨質(zhì)薄弱，易于骨折血運豐富，抗感染力強，愈合改建快既可以抵抗壓力又可以抵抗張力化解消散外力，減震閥，保護顱腦應(yīng)用解剖垂直支柱尖牙支柱顴突支柱翼突支柱水平支柱眶上緣眶下緣、梨狀孔邊緣牙槽突基部應(yīng)用解剖-支柱6應(yīng)用解剖-支柱是顱面外科最重要的概念之一輔助復(fù)雜面部骨折的診斷和治療簡化復(fù)雜的頜面骨骼之間的關(guān)系放置接骨板的部位，以利于恢復(fù)面部的立體結(jié)構(gòu)上頜骨骨折的分類

classificationofmaxillaryfracture1901,LeFort35例尸顱撞擊實驗LeFort分型LeFortI型，上頜骨低位水平骨折LeFortII型，上頜骨錐形骨折LeFortIII型，上頜骨高位骨折LeFortI型LeFortII型LeFortIII型9LeFortI型骨折低位橫斷骨折骨折線:梨狀孔下緣,上頜竇前外側(cè)壁,翼突后牙早接觸，前牙開合10LeFortII型骨折高位錐形骨折骨折線:鼻額縫,鼻骨及淚骨,顴上頜縫,翼板11LeFortIII型骨折高位橫斷骨折,顱面分離骨折線:鼻額縫,顴額縫,翼板LefortI型骨折上頜骨低位水平骨折梨狀孔下緣翼板12LefortII骨折上頜骨錐形骨折眶下緣翼板LefortIII型骨折上頜骨高位水平骨折顴弓翼板應(yīng)用最廣泛的面中部骨折分類系統(tǒng)簡單，臨床針對性強LeFort分類系統(tǒng)的優(yōu)點Lefort分類系統(tǒng)的缺點該分類系統(tǒng)不是很精確絕大多數(shù)面中部骨折為粉碎性有些面中部骨折為Lefort各型的聯(lián)合有些面中部骨折無法用該分類系統(tǒng)進行分類16上頜矢狀骨折Maxillarysagitalfractures全面部骨折(pan-facialfracture)

上頜骨骨折的診斷

DIAGNOSISOFLEFORTTYPEFRACTURES

病史臨床檢查影像學檢查

臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)：出血、腫脹、淤斑臨床表現(xiàn)骨折移位致傷力的大小和方向上頜骨本身的重力翼內(nèi)肌和翼外肌向后下方牽拉異常動度錯合畸形（Malocculusion）：后牙早接觸，前牙開合或反合臨床表現(xiàn)功能障礙語言障礙、吞咽困難以及咀嚼障礙呼吸困難甚至窒息臨床表現(xiàn)面部畸形：口不能閉合，面中1/3變長，前部塌陷低位骨折面部畸形可不明顯高位骨折常表現(xiàn)為面中部凹陷臨床表現(xiàn)影像學檢查明確骨折部位、數(shù)目、移位方向?qū)εR床檢查進行證實影像學檢查X線平片：華氏位(water’view)影像學檢查CT（computedtomography）：軸位、冠狀位和三維CT

上頜骨骨折的治療

TREATMENTOFMAXILLARYFRACTURES上頜骨骨折的治療原則治療時機搶救生命，盡早治療把握兩個時機：傷后24－48小時；傷后5－7天正確復(fù)位可靠固定功能外形并重LefortI型骨折的治療

LeFortI骨折齦頰溝切口恢復(fù)傷前的咬合關(guān)系四點固定：雙側(cè)梨狀孔邊緣、顴牙槽嵴矢狀骨折前部固定用長鈦板或鈦網(wǎng)固定上頜竇前壁粉碎性骨折支柱部位骨缺損植骨并用微型板或釘進行固定LefortI型骨折的治療

32LefortI型骨折的治療

33LefortII和III型骨折建立傷前的咬合關(guān)系矯正面部畸形LefortII,III型骨折的治療手術(shù)入路冠狀切口眉弓外切口瞼緣下經(jīng)結(jié)膜入路上頜齦頰溝切口LefortII,III型骨折的治療35單純的LefortIII型骨折很少見LefortIII可合并LefortIandII型骨折及顴骨復(fù)合體骨折LefortII,III型骨折的治療36Case137Case138Case1Case2Case2Case2顴骨顴弓骨折

zygomaandzygomaticarchfractures相關(guān)解剖顴骨存在四個突起：額突、顳突、上頜突和眶下緣，其外形為四棱形顴骨復(fù)合體骨折以下四個骨縫均裂開：顴額縫、顴顳縫、顴頜縫以及顴蝶縫顴骨顴弓骨折的分類

TheclassificationofzygomaticfracturesKnight和North（1961年）Ⅰ型：骨折無移位Ⅱ型：單純顴弓骨折Ⅲ型：顴骨體骨折，向后外下移位，無轉(zhuǎn)位Ⅳ型：顴骨體骨折，內(nèi)轉(zhuǎn)位Ⅴ型：顴骨體骨折，外轉(zhuǎn)位Ⅵ型：復(fù)雜骨折顴骨骨折的臨床表現(xiàn)

Clinicalpresentationofzygomaticfractures面部塌陷畸形眼球移位、眼球運動受限、復(fù)視眶下神經(jīng)麻木顴骨骨折的臨床表現(xiàn)

Clinicalpresentationofzygomaticfractures張口受限，張口疼痛眼球移位畸形顴骨骨折的治療

treatmentofzygomaticfractures手術(shù)指征明顯的面部畸形功能障礙：張口受限、眼球內(nèi)陷手術(shù)入路：口內(nèi)切口＋面部小切口

手術(shù)入路：頭皮冠狀切口顴骨顴弓粉碎性骨折顴骨顴弓復(fù)雜陳舊性骨折多點復(fù)位和固定顴弓骨折的診斷和治療

Diagnosisandtreatmentofzygomaticarchfractures局部塌陷畸形，張口受限X光片（改良顱底位、顴弓軸位、CT）顯示“M”形骨折復(fù)位方法：單齒鉤復(fù)位、經(jīng)喙突外側(cè)復(fù)位、顳部切開復(fù)位鼻眶篩區(qū)：位于兩眶之間，由鼻骨、淚骨、篩骨、上頜骨額突及額骨鼻突構(gòu)成。重要軟組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)眥韌帶、淚道系統(tǒng)鼻眶篩骨折的診斷和治療

Diagnosisandtreatmentofnaso-orbital-ethmoidfracturesHopkins分類：JohnHopkins

Hospital，Markowitz和Manson（1991）中心骨段眶內(nèi)緣下三分之二部分5354TypeⅠ：單純中心骨段骨折TypeⅡ：中心骨段粉碎性骨折，骨折線未波及內(nèi)眥韌帶附著區(qū)TypeⅢ：中心骨段粉碎性骨折，內(nèi)眥韌帶松脫鼻眶篩骨折的治療順序中心骨段的復(fù)位和固定眶內(nèi)壁重建內(nèi)眥韌帶懸吊鼻成形55中心骨段的復(fù)位和固定56中心骨段的復(fù)位和固定5758中心骨段的復(fù)位和固定眶內(nèi)壁重建

5960內(nèi)眥韌帶懸吊61內(nèi)眥韌帶懸吊62內(nèi)眥韌帶懸吊鼻成形63眼眶骨折的分類和治療64眼眶骨折的分類骨折的范圍單純性眼眶骨折（pureorbitalfracture)－眶壁骨折非單純性眼眶骨折（impureorbitalfracture）－眶緣、眶壁骨折骨折的方向Blow-out骨折Blow-in骨折◎眼眶骨折（Stoll，1990，264例）顴骨骨折－33.5%鼻眶篩骨折－36.5%眼眶孤立性骨折眶上緣及眶頂壁骨折－9％眶內(nèi)壁骨折－3％眶下壁骨折－18％非單純性眼眶骨折單純性眼眶骨折張×，女，42歲，安全氣囊擊傷左眼一月。左眼球內(nèi)陷4mm，上視時輕度復(fù)視，上視受限單純性眼眶骨折劉×，男，車禍致額鼻眶、左顴骨、左上頜骨骨折一月。左眼眶內(nèi)、下壁骨折，眼球下陷5mm，內(nèi)陷4mm，復(fù)視，眼球運動受限非單純性眼眶骨折眼眶Blow-out骨折眶腔擴大，眼球內(nèi)陷眼眶Blow-in骨折眶腔縮小，眼球突出眼眶骨折的臨床表現(xiàn)眶周水腫、瘀斑，眶內(nèi)出血眼球內(nèi)陷/下陷眼球運動障礙復(fù)視眼眶骨折發(fā)生的機理眶內(nèi)壓增大學說力的直接傳導(dǎo)學說對于單純性骨折，上述兩種機理均可以解釋對于非單純性骨折，力的直接傳導(dǎo)學說應(yīng)該是首先考慮的機理眼眶修復(fù)手術(shù)入路眶下壁：