醫(yī)學(xué)交流課件：甲狀腺腫瘤

1甲狀腺腫瘤

上海浦東中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉建萍2概述發(fā)病率4%性別男:女為1:4單發(fā)多見3病因頸部射線接觸史（尤其對兒童）有射線接觸史的甲狀腺腫瘤，其惡性率可達(dá)20%-50%碘碘含量過多地區(qū)乳頭狀癌的發(fā)生率增加碘缺乏地區(qū)濾泡狀癌發(fā)生率明顯增加遺傳因素甲狀腺髓樣癌有明顯家族傾向4家族史

甲狀腺髓樣癌有明顯家族傾向髓樣癌占甲狀腺惡性腫瘤的7%

占有家族史人群的20%以上甲狀腺腫瘤與許多內(nèi)分泌腫瘤共同存在，嗜鉻細(xì)胞瘤乳頭狀和濾泡狀癌很少有家族史

5分類

腺瘤良性

囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乳頭狀癌惡性

濾泡狀癌髓樣癌未分化癌鱗狀細(xì)胞癌惡性淋巴瘤

6甲狀腺腺瘤

thyroidadenoma

7概述

最常見的甲狀腺腫瘤多見于40歲以下的婦女8組織學(xué)分類濾泡狀囊腺瘤(多見)乳頭狀囊腺瘤9臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)形狀:圓形質(zhì)地:中-硬表面:光滑壓痛:無活動度:隨吞咽上下移動10臨床表現(xiàn)生長緩慢無痛繼發(fā)囊內(nèi)出血—

短期內(nèi)增大局部伴疼痛繼發(fā)甲亢—

甲亢表現(xiàn)111213轉(zhuǎn)歸10%發(fā)生癌變20%繼發(fā)甲亢14診斷臨床表現(xiàn)B超同位素掃描15甲狀腺B超伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ

甲狀腺癌實性的形狀不規(guī)整的腫瘤Ⅳ腺瘤，甲狀腺癌實性的形狀規(guī)整的腫瘤或囊實混合性的形狀不規(guī)整的腫瘤Ⅲ腺瘤囊實混合性的形狀規(guī)整的腫瘤Ⅱ囊腫，腺瘤圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級甲狀腺癌16診斷

同位素掃描溫結(jié)節(jié)(最多見)熱結(jié)節(jié)(腺瘤伴甲亢)冷結(jié)節(jié)(腺瘤囊變、出血)17明確診斷穿刺細(xì)胞學(xué)檢查病理學(xué)檢查18治療患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)中送冰凍切片19甲狀腺癌

thyroidcarcinoma20概論

發(fā)病率：占所有惡性腫瘤

0.5-1.5%

占甲狀腺腫瘤

20%

21危險因素

年齡：兒童，老年性別：男性兒童期有頸部放線照射史有甲狀腺癌家族史22組織學(xué)分類乳頭狀癌

（60%）濾泡狀腺癌

（20%）未分化癌

（15%）濾泡細(xì)胞癌

髓樣癌

（7%）濾泡旁細(xì)胞癌23甲狀腺癌ThyroidCarcinoma乳頭狀腺癌60％輕低度惡性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

女濾泡狀腺癌20％中中度惡性血行轉(zhuǎn)移-肺骨

未分化癌15％

老高度惡性

早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移-肺骨髓樣癌

7%

中度惡性

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移類型發(fā)生率年齡惡性程度轉(zhuǎn)移2425臨床表現(xiàn)甲狀腺腫塊單發(fā)或多發(fā)質(zhì)地:堅硬表面:不平壓痛:無活動度:隨吞咽上下活動度小腫塊生長迅速

26臨床表現(xiàn)壓迫癥狀：聲嘶、吞咽和呼吸困難轉(zhuǎn)移灶癥狀（淋巴結(jié)和血行）髓樣癌分泌5-羥色胺：可出現(xiàn)腹瀉、面紅、心悸分泌降鈣素：

血降鈣素升高—重要標(biāo)志

可出現(xiàn)低血鈣27診斷易患因素1）年齡：兒童，老年2）性別：男性3）兒童期有頸部放射線照射史4）有甲狀腺癌家族史28診斷癥狀和體征：

1）甲狀腺質(zhì)硬、固定的腫塊

2）伴有頸部淋巴結(jié)腫大

3）出現(xiàn)壓迫癥狀

4）原有的甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速長大

29診斷輔助檢查1）

ECT檢查提示為冷結(jié)節(jié)（20%）溫結(jié)節(jié)（10%）熱結(jié)節(jié)（5%）

2）超聲檢查提示實性或囊實性混合腫塊者3）降鈣素水平明顯升高（髓樣癌）30明確診斷甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查手術(shù)病理學(xué)檢查31甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)

是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺可以提高診斷的陽性率32甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)

敏感性65-100%

特異性70-100%

準(zhǔn)確度92-95%對癌變的診斷價值33鑒別診斷甲狀腺腺瘤慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎