自我護(hù)理在鼻咽癌放化療患者中的效果及對副作用發(fā)生率的改善評價

自我護(hù)理在鼻咽癌放化療患者中的效果及對副作用發(fā)生率的改善評價

【Summary】目的：探究鼻咽癌放化療患者實施自我護(hù)理的臨床效果及對副作用發(fā)生率的影響。方法：納入2019年5月至2020年4月時段內(nèi)鼻咽癌放化療患者84例，以系統(tǒng)抽樣法予以分組，常規(guī)護(hù)理42例（歸入對照組），應(yīng)用自我護(hù)理42例（歸入研究組），對比口腔評分、副作用發(fā)生率、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：研究組較對照組OAG評分低，副作用發(fā)生率低，生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌放化療患者給予自我護(hù)理，有助于提高患者自護(hù)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量得以改善。Keys：自我護(hù)理；鼻咽癌；放化療；副作用發(fā)生率鼻咽癌屬于臨床常見、高發(fā)的惡性腫瘤之一，在頭頸部惡性腫瘤中其發(fā)病率占據(jù)首位，且轉(zhuǎn)移性、惡性程度較強(qiáng)。主要癥狀表現(xiàn)有鼻塞、耳悶、鼻涕中帶血、頭痛、視物重影等，會引起患者聽力下降，影響正常工作及生活。鼻咽癌早期發(fā)病隱匿，多數(shù)患者確發(fā)現(xiàn)時已成為中晚期，臨床多采取化療同步配合放射等綜合治療手段。但同步放化療會增加毒副反應(yīng)，引起口腔黏膜反應(yīng)等癥狀，加之患者存在較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，最終逐漸喪失治療信心[1]。因此實施有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。本次研究以鼻咽癌放化療患者84例為樣本對象，評估自我護(hù)理的臨床價值，總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料納入2019年5月至2020年4月時段內(nèi)鼻咽癌放化療患者84例，以系統(tǒng)抽樣法予以分組。對照組42例，男女比26:16，年齡最小29歲，最大75歲，均值（44.42±4.68）歲；鼻咽癌Ⅲ期25例、Ⅳ期17例。研究組42例患者，男女比25:17；年齡最小30歲，最大78歲，均值（45.69±4.85）歲；鼻咽癌Ⅲ期27例、Ⅳ期15例。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均經(jīng)臨床鼻咽鏡下腫物活檢病理確診；②均為首次放化療患者；③預(yù)計生存周期>6個月；④獲取我院倫理委員會支持；⑤事先告知患者及家屬研究內(nèi)容及風(fēng)險性，并取得同意及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌復(fù)發(fā)者；②心肝腎功能不健全者；③精神、意識、認(rèn)知嚴(yán)重障礙者；④藥物禁忌證者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥處于妊娠及哺乳階段的女性；⑦腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑧臨床資料殘缺、無法配合及中途脫離研究者。1.2方法對照組實施常規(guī)護(hù)理，包含監(jiān)測病情，給予對癥護(hù)理，指導(dǎo)飲食及用藥等。研究組給予自我護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1）于患者入院后對其實際病情及自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，強(qiáng)化對癥護(hù)理操作，提出護(hù)理問題，并在患者及家屬的共同參與下制定自我護(hù)理計劃。2）完全補(bǔ)償性系統(tǒng)，患者對護(hù)理人員依賴性強(qiáng)，缺乏自主意識?；颊咭蚩谇徽衬し磻?yīng)導(dǎo)致進(jìn)食困難，無法刷牙等。對此護(hù)理人員使用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，給予患者口腔護(hù)理，動作輕柔，選擇合適的漱口液，觀察口腔狀況，并指導(dǎo)患者分次飲水（5次，總量大于2500ml），聯(lián)合家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，及時提醒，并記錄飲水量。3）部分補(bǔ)償系統(tǒng)，患者自理能力中等，護(hù)理人員主要提供指導(dǎo)服務(wù)，告知患者及家屬口腔護(hù)理的方法，指導(dǎo)完成自我護(hù)理，并講解漱口的重要性及相關(guān)注意事項（頻率、時間、漱口液選擇）；告知患者定期更換牙刷，并注意日常飲食，禁止辛辣刺激，每日多飲水，可多食用蜂蜜等生津類食物，觀察口腔粘膜變化，如出現(xiàn)嚴(yán)重情況及時上報。4）支持教育系統(tǒng)，患者自我護(hù)理能力強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的刷牙、漱口等口腔護(hù)理方法，并能夠合理飲食。1.3觀察指標(biāo)采取口腔評估表(OAG)評分，其中包含口唇、聲音、吞咽、口腔粘膜等8個項目，1-3分評分標(biāo)準(zhǔn)，總分24分，分值越高口腔狀況越差。觀察兩組副作用發(fā)生率。生活質(zhì)量：采取SF-36生活質(zhì)量調(diào)查簡表評估，其中包含軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能等4個維度，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比[2]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n/（%）]表示，采用χ2檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1口腔評估表(OAG)評分研究組較對照組OAG評分低（P<0.05）。詳見表1：表1OAG評分對比（，分）組別干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=42）10.91±1.827.26±2.71研究組（n=42）10.77±1.925.82±2.25T0.3422.649P0.7320.0092.2副作用發(fā)生率研究組較對照組副作用發(fā)生率低（P<0.05）。詳見表2：表2副作用發(fā)生率對比[n/%]組別放射性皮炎營養(yǎng)失調(diào)口干張口困難總發(fā)生率（%）對照組（n=42）22239（21.43）研究組（n=42）10102（4.76）x2--5.125P--0.0232.3生活質(zhì)量評分研究組較對照組生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。詳見表3：表3生活質(zhì)量評分對比（，分）組別軀體疼痛社會功能生理職能精神健康對照組（n=35）47.76±4.3344.82±4.5648.36±3.5242.39±3.25研究組（n=35）62.52±4.8264.78±4.6665.71±5.4263.57±4.51T14.76319.84017.39826.691P<0.001<0.001<0.001<0.0013討論鼻咽癌屬于常見的高發(fā)性惡性腫瘤，具有地域群發(fā)特點，研究指出[2]，鼻咽癌的發(fā)生與病毒感染、環(huán)境、遺傳等因素等因素有關(guān)。患病后典型癥狀有鼻塞、涕中帶血等，因該病發(fā)病部位具有一定的特殊性及隱匿性，早期無典型癥狀，多數(shù)就診發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)展中晚期，故早期診斷、及時治療干預(yù)是增強(qiáng)療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。對于該病臨床治療以放療聯(lián)合化療綜合治療手段為主，但治療周期長，副作用風(fēng)險大，影響患者身心舒適度，造成極大的心理壓力，因此對患者自我護(hù)理要求較高，提升患者自我護(hù)理能力對改善其生活質(zhì)量具有重要的作用[3]。本次研究結(jié)果：研究組較對照組OAG評分低，副作用發(fā)生率低，生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。提示：提高患者自我護(hù)理能力和水平，使其自覺實施護(hù)理行為，可降低副作用發(fā)生率[4]。通過實施自我護(hù)理，護(hù)理人員遵循采取輔助手段不斷提升患者自我護(hù)理意識和能力的原則，使患者明確自我護(hù)理及支持護(hù)理對疾病康復(fù)的重要性，但不能完全由患者自我護(hù)理替代，通過健康宣教、能力培養(yǎng)等方式，提高患者自我護(hù)理的積極性及主動性，主動實施口腔護(hù)理和皮膚保護(hù)措施，從而維持及保護(hù)口腔健康，降低副作用發(fā)生風(fēng)險[5]。綜上所述，鼻咽癌放化療患者實施自我護(hù)理，可顯著降低副作用發(fā)生率，維持口腔健康，促進(jìn)生活質(zhì)量有效改善，故推薦應(yīng)用。Reference鄧麗娜,楊媛.引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放化療患者生命質(zhì)量以及自我效能感的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2020,17(17):108-110.[2]唐忠敏,賴小英,陳麗君,等.臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,36(15):2088-2091.[3]鄧琳,吳彩云.初次放化療鼻咽癌患者自我效能與心理狀況的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）,2016,