肝癌護(hù)理講課課件

肝癌護(hù)理（優(yōu)選）肝癌護(hù)理*數(shù)據(jù)來源于2008—2009年的中國肝癌特征和治療分析調(diào)研TACE91.44%N=2058應(yīng)用比例（%）

中國肝癌患者治療現(xiàn)狀介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段

TACE是最主要的介入治療方式放射治療消融治療系統(tǒng)藥物手術(shù)治療介入治療1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%TACE是近年來開展比較廣泛的一種治療原發(fā)性肝癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微創(chuàng)、風(fēng)險低、可重復(fù)穿刺等優(yōu)點，被認(rèn)為是治療不可手術(shù)切除的中晚期肝癌的首選方法。概述

什么是TACE？經(jīng)導(dǎo)管肝內(nèi)動脈栓塞化療術(shù)(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)概述肝臟由門靜脈和肝動脈共同供血。正常肝臟主要由門靜脈供血(約75％)，而肝癌則主要由肝動脈供血(約95％)。通過導(dǎo)管選擇適宜肝動脈注入的栓塞劑及化療藥物，其作用部位主要為腫瘤組織。栓塞可引起腫瘤組織缺血、壞死，化療藥物則可直接殺傷腫瘤細(xì)胞。TACE的理論基礎(chǔ)適應(yīng)證主要適應(yīng)證為不能手術(shù)切除的中晚期HCC，無肝腎功能嚴(yán)重障礙，包括：①巨塊型肝癌：腫瘤占整個肝臟的比例＜70%②多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌③門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成④手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者⑤肝功能分級A或B級，ECOG評分0～2分適應(yīng)證⑥肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門

靜脈高壓出血⑦腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可縮小腫瘤，有利于二

期切除，同時明確病灶數(shù)目⑧小肝癌，但不適合或者不愿意進(jìn)行手術(shù)、局

部射頻或微波消融治療者⑨控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺⑩肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)①肝功能嚴(yán)重障礙（Child-pughC級）；②凝血功能嚴(yán)重減退且無法糾正；③門靜脈主干完全被癌栓栓塞；④腫瘤占全肝比例70%以上；⑤惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；⑥腫瘤出現(xiàn)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。禁忌證采用改良Seldinger法，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）下，經(jīng)右股動脈途徑，從動脈導(dǎo)管至腹腔動脈干、腸系膜動脈后，推注碘佛醇造影，了解肝臟及肝內(nèi)腫瘤情況。采用微導(dǎo)管超選至腫瘤供血血管，用碘化油和化療藥物構(gòu)成的乳化劑栓塞腫瘤。治療方法化療藥物為5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素類(表阿霉素EADM、表柔比星)、絲裂霉素、順鉑、三氧化二砷等。常用的栓塞劑有碘化油、明膠海綿、藥物緩釋微球、放射性核素微球釔90等。治療方法蘇打水？

治療過程

治療過程

治療過程

治療過程肝臟由門靜脈和肝動脈共同供血。概述注藥過程中注意事項？⑥腫瘤出現(xiàn)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。⑩肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)1一般護(hù)理：保持病房內(nèi)安靜、整潔、舒適，保證患者情緒穩(wěn)定。④腫瘤占全肝比例70%以上；⑤惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；并調(diào)整舒適的體位，嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。⑦腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可縮小腫瘤，有利于二⑤惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；球、放射性核素微球釔90等。采用改良Seldinger法，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）下，經(jīng)右股動脈途徑，從動脈導(dǎo)管至腹腔動脈干、腸系膜動脈后，推注碘佛醇造影，了解肝臟及肝內(nèi)腫瘤情況。1一般護(hù)理：保持病房內(nèi)安靜、整潔、舒適，保證患者情緒穩(wěn)定。⑤惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；3飲食護(hù)理：術(shù)后6h后進(jìn)食清淡和無刺激的半流質(zhì)飲食，少食多餐，多吃綠色蔬菜和水果，選擇新鮮的食物，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，以減輕化療藥物對腎臟的損害。時，也致使部分正常肝組織栓塞壞死，致使術(shù)后肝⑤肝功能分級A或B級，ECOG評分0～2分時，也致使部分正常肝組織栓塞壞死，致使術(shù)后肝采用改良Seldinger法，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）下，經(jīng)右股動脈途徑，從動脈導(dǎo)管至腹腔動脈干、腸系膜動脈后，推注碘佛醇造影，了解肝臟及肝內(nèi)腫瘤情況。

治療過程注藥過程中注意事項？

思考？時間？1心理護(hù)理2飲食及皮膚護(hù)理：術(shù)前4～6h禁食，避免術(shù)中嘔吐物致誤吸。因手術(shù)操作區(qū)域在腹股溝，加之血管內(nèi)操作對無菌條件要求較高，術(shù)前備皮很重要。備皮的皮膚范圍是兩側(cè)腹股溝、會陰部及大腿上1／3，同時注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況．便于術(shù)后對照。術(shù)前護(hù)理3術(shù)前準(zhǔn)備：完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時間測定、CT、胸部x片、ECG等檢查。術(shù)前2d訓(xùn)練患者在床上大小便，糖尿病患者術(shù)前將血糖控制在餐前8mmoL以下，術(shù)前Id碘過敏試驗?、抗生素皮試等。術(shù)前護(hù)理4核對交接：核對患者信息，排空膀胱，

更衣，開通V通路（左上肢），檢查攜帶物品是否齊全（一般隨帶病歷、藥物、

沙袋等），連床護(hù)送至DSA室。術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：保持病房內(nèi)安靜、整潔、舒適，保證患者情緒穩(wěn)定。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h。術(shù)后護(hù)理2穿刺部位的護(hù)理：股動脈穿刺部位出血TACE術(shù)后最常見的并發(fā)癥，出血一般發(fā)生在術(shù)后2～6h內(nèi)。術(shù)后患者絕對臥床24h，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎24h，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)伸直、制動24h，避免彎曲受壓，以防止穿刺處包扎松動、移動，但需做踝關(guān)節(jié)及足部屈伸活動，10次/h，對術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)以下每隔1～2h進(jìn)行按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。注意觀察穿刺點有無出血及血腫形成。術(shù)后護(hù)理

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飲食護(hù)理：術(shù)后6h后進(jìn)食清淡和無刺激的半流質(zhì)飲食，少食多餐，多吃綠色蔬菜和水果，選擇新鮮的食物，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，以減輕化療藥物對腎臟的損害。觀察尿量、尿色，每日尿量應(yīng)保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或血尿現(xiàn)象，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。

盡早開放飲食？

術(shù)后護(hù)理1發(fā)熱的護(hù)理：TACE術(shù)后多數(shù)患者在4～8h體溫升高，一般在38.0-38.5℃波動，多數(shù)不超過39℃，無需特殊處理，大部分3～5d可降至正常，是機(jī)體對大量壞死腫瘤組織吸收的反應(yīng)，栓塞面積越大，發(fā)熱程度越高。高熱者采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗，避免虛脫或受涼，補(bǔ)充足夠水分。在物理降溫使用上強(qiáng)調(diào)，不可使用乙醇擦?。坎l(fā)癥護(hù)理

2疼痛的護(hù)理：由于栓塞(或化療藥物)使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術(shù)后腹痛，主要為肝區(qū)疼痛，多為燒灼痛，疼痛一般術(shù)后24～48小時達(dá)高峰，3～4天緩解，可造成患者緊張和焦慮，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，分散其注意力，指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松技術(shù)。并調(diào)整舒適的體位，嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。對疼痛劇烈者，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便及時給予對癥處理。并發(fā)癥護(hù)理3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：化療可引起較為明顯的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呃逆、便秘、腹脹等，其原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時推藥速度過快。藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動脈，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和止吐藥物，鼓勵患者多飲水，以利于排除毒素，防止腎功能受損。一般l周后癥狀可得到緩解或自行消除。并發(fā)癥護(hù)理正常肝臟主要由門靜脈供血(約75％)，而肝癌則主要由肝動脈供血(約95％)。禁忌證治療過程并調(diào)整舒適的體位，嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。TACE的理論基礎(chǔ)沙袋等），連床護(hù)送至DSA室。通過導(dǎo)管選擇適宜肝動脈注入的栓塞劑及化療藥物，其作用部位主要為腫瘤組織。脫或受涼，補(bǔ)充足夠水分。④腫瘤占全肝比例70%以上；⑩肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)經(jīng)休息、合理飲食、控制發(fā)熱，同時配合護(hù)1發(fā)熱的護(hù)理：TACE術(shù)后多數(shù)患者在4～8h體溫升高，一般在38.⑥腫瘤出現(xiàn)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。肝臟由門靜脈和肝動脈共同供血。術(shù)前2d訓(xùn)練患者在床上大小便，糖尿病患者術(shù)前將血糖控制在餐前8mmoL以下，術(shù)前Id碘過敏試驗?、抗生素皮試等。④腫瘤占全肝比例70%以上；并調(diào)整舒適的體位，嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。⑤惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；⑤惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；采用改良Seldinger法，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）下，經(jīng)右股動脈途徑，從動脈導(dǎo)管至腹腔動脈干、腸系膜動脈后，推注碘佛醇造影，了解肝臟及肝內(nèi)腫瘤情況。注意觀察穿刺點有無出血及血腫形成。④腫瘤占全肝比例70%以上；⑧小肝癌，但不適合或者不愿意進(jìn)行手術(shù)、局4核對交接：核對患者信息，排空膀胱，一般l周后癥狀可得到緩解或自行消除。④腫瘤占全肝比例70%以上；術(shù)后護(hù)理常用的栓塞劑有碘化油、明膠海綿、藥物緩釋微并調(diào)整舒適的體位，嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。1發(fā)熱的護(hù)理：TACE術(shù)后多數(shù)患者在4～8h體溫升高，一般在38.⑥肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)經(jīng)休息、合理飲食、控制發(fā)熱，同時配合護(hù)1發(fā)