診斷學(xué)血尿課件

診斷學(xué)課件血尿泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）病因腎實(shí)質(zhì)病變1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

病因2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等病因泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流病因其它

1.尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病

3.藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性）血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成糖尿病、腎功能障礙a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥結(jié)石、腫瘤、感染等尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部呈棕色或暗黑色；伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染病因其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退病因病因確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢查及外傷有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退問(wèn)診要點(diǎn)有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史 體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿刺活檢確立診斷？！結(jié)石、腫瘤、感染等伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞血尿。溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等病因伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等腎 上尿路病因及臨床表現(xiàn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢查及外傷伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染尿頻、尿急、尿痛

基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱(chēng)膀胱刺激征或尿路刺激征病因及臨床表現(xiàn)尿頻1.生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙

病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退病因及臨床表現(xiàn)③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞 伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染伴血尿見(jiàn)于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見(jiàn)于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱 問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有無(wú)結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損腎 上尿路血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染病因及臨床表現(xiàn)鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成伴隨癥狀病因發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿急：一有尿意即要排尿伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染間質(zhì)性腎炎泌尿道基本構(gòu)成其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病泌尿道基本構(gòu)成生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄腎臟囊性病變伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小