神經(jīng)康復學概述運動康復課件

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引

言神經(jīng)康復學是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進行相關(guān)的康復預防、康復評定和康復治療的一門學科。

神經(jīng)康復是臨床康復的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。2引

言神經(jīng)康復學的核心指導思想是功能的恢復和重建。神經(jīng)康復的目標是采用以功能訓練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復進程，消除或減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導致的功能障礙，使患者回歸家庭和社會，提高患者的生活質(zhì)量.4引

言神經(jīng)康復治療方法主要有神經(jīng)生理學和神經(jīng)發(fā)育學方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。神經(jīng)生理學和神經(jīng)發(fā)育學方法，是根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育原理，運用興奮或抑制的手法，促進大腦功能再通，經(jīng)典方法有Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF和MRP等。

5引

言隨著電腦、網(wǎng)絡信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動康復機器人訓練、主動操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實系統(tǒng)訓練、精神心理認知訓練等方法。

全自動康復機器人訓練等速肌力訓練（主動操控性生物反饋療法）第一節(jié)神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)

一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維大腦皮質(zhì)是最高級的神經(jīng)中樞，對運動的控制極其復雜，對功能活動快速、精確調(diào)節(jié)。閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長短收肌、股薄?。唬?）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。1、神經(jīng)再生橋接物一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能“卒中單元”的管理和治療從解剖部位角度分為：活動依賴性的功能重組；副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。大腦皮質(zhì)是最高級的神經(jīng)中樞，對運動的控制極其復雜，對功能活動快速、精確調(diào)節(jié)。腦神經(jīng)保護劑、運動興奮劑適時合理應用周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠端支持細胞會隨軸突再生發(fā)生較大變化。1．枕小神經(jīng)（C2）12對腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：雪旺細胞很少壞死，相反肥大增殖，形成Bengner帶，遠端軸突開始以1-4㎜/d速度逆行性生長。控制痙攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學理論指導下的神經(jīng)生理學方法。恢復過程可能停留在任一階段，但不會跨越任一階段。股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；神經(jīng)軸突發(fā)芽突觸的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉接點神經(jīng)沖動的產(chǎn)生與傳導靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞外[Na+]>胞內(nèi)[Na+],胞內(nèi)[K+]>胞外[K+]靜息狀態(tài)時，膜主要對K+通透，擴散出的K+，因而膜外為正電位，膜內(nèi)為負電位。動作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負內(nèi)正；隨后鉀通道開放，鉀離子外流，膜電位恢復為外正內(nèi)負。興奮在神經(jīng)纖維上的傳導一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能大腦皮質(zhì)是最高級的神經(jīng)中樞，對運動的控制極其復雜，對功能活動快速、精確調(diào)節(jié)。含有運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)等多個中樞。

額葉：主要功能與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。主要功能區(qū)有：皮質(zhì)運動區(qū)（中央前回）管理對側(cè)半身的隨意運動。額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運動性語言中樞排尿、排便中樞病變后功能障礙：精神癥狀、癱瘓、失語、失寫、共同偏視等頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺（中央后回）管理對側(cè)半身的淺、深感覺。頂葉功能區(qū)運用中樞視覺性語言中樞皮質(zhì)感覺中樞分辨性觸覺和實體感覺中樞病變后功能障礙：感覺障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、失用癥等。顳葉：主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。聽覺中樞

感覺性語言中樞嗅覺中樞損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺等。兩者之間存在著某種對話?？刂漂d攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學理論指導下的神經(jīng)生理學方法。等速肌力訓練（主動操控性生物反饋療法）二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。在周圍神經(jīng)切斷和縫合后，雖有神經(jīng)再生，但在大腦皮質(zhì)感覺區(qū)卻出現(xiàn)明顯的表位異常，從而妨礙執(zhí)行細致的、精確度要求高的動作。二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；神經(jīng)軸突發(fā)芽神經(jīng)康復治療方法主要有神經(jīng)生理學和神經(jīng)發(fā)育學方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。（4）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。（4）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能損傷后主要出現(xiàn)：①運動障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；神經(jīng)康復是臨床康復的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。肌肉收縮與松弛交替進行時，有利于肌肉周圍的毛細血管擴張充血，使肌肉獲得更多的營養(yǎng)，有利于肌力的增長。學習可發(fā)生于大腦的任何部位魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。枕葉：主要與視覺有關(guān)。視覺中樞損害后表現(xiàn)：視野改變、視覺失認等。二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復的核心。2023/6/10神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過敏豐富的環(huán)境神經(jīng)生長因子和免疫因子干細胞移植

可塑性理論功能重組潛伏通路的啟用

藥物、軸突上離子通道改變

其他從解剖部位角度分為：活動依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對側(cè)相應部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學角度分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。

系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。

系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔損傷系統(tǒng)的功能。1）古、舊腦的代償；2）對側(cè)半球的代償；3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。功能重組當神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學基礎(chǔ)，一般在2-6個月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復需數(shù)月或一年以上時間。神經(jīng)軸突發(fā)芽2023/6/10潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無效時才承擔主要功能的神經(jīng)通路。潛伏通路的啟用

2023/6/10神經(jīng)生長因子主要在突觸水平、軸突水平和細胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應對中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對話。神經(jīng)生長因子和免疫因子2023/6/10神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細胞對相應遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機制：（1）增加了局部化學受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應；③引起組織的自發(fā)性活動，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。失神經(jīng)過敏二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)2023/6/10康復治療的相關(guān)方法康復治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

Brunnstrom運動療法

神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)

運動再學習方法

強制性運動療法

運動想象療法

抗痙攣理論Rood感覺刺激療法

2023/6/10基本觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始反射失去控制所致。治療重點是通過抑制異常的姿勢、病理反射和異常運動模式，誘發(fā)正常運動。主要方法：（1）關(guān)鍵點的控制；（2）姿勢性反射抑制；（3）平衡反應訓練和負重；（4）放置和保持等本體感覺刺激。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

2023/6/10基本觀點：Brunnstrom六階段理論：

Ⅰ期：患者無隨意運動Ⅱ期：開始出現(xiàn)隨意運動，但均為聯(lián)合反應、共同運動Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動Ⅳ期：異常的肌張力開始下降，共同運動模式打破，出現(xiàn)

分離運動Ⅴ期：肌張力逐漸恢復，并出現(xiàn)精細運動Ⅵ期：運動能力接近正常水平，但運動速度和準確性較健

測差恢復過程可能停留在任一階段，但不會跨越任一階段。Brunnstrom運動療法

2023/6/10主要方法：（1）通過姿勢反射和聯(lián)合反應誘發(fā)共同運動；（2）訓練患者對共同運動的主動控制；（3）促進分離運動、進行功能活動訓練（4）正常運動模式和ADL訓練。Brunnstrom運動療法

枕葉：主要與視覺有關(guān)。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失?？刂漂d攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學理論指導下的神經(jīng)生理學方法。神經(jīng)軸突發(fā)芽尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。運動控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運動有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。Brunnstrom運動療法腦損傷對側(cè)相應部位代償性功能重組；把人體當作一個系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運動依賴的力；有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進行專門的感覺功能訓練，有助于學會把功能上配對失誤的神經(jīng)纖維重新編碼，套入大腦新的、對應的、功能上有特異性的接受區(qū)。皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚；等速肌力訓練（主動操控性生物反饋療法）尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無名指和小指的遠節(jié)不能屈；皮質(zhì)運動區(qū)（中央前回）管理對側(cè)半身的隨意運動。測差功能重組低、中頻電刺激治療可促進神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)傳導功能；從解剖部位角度分為：活動依賴性的功能重組；主要方法：（1）只訓練癱瘓側(cè)手；2023/6/10基本觀點：

（1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻瑥娬{(diào)控制性感覺輸入；

（2）感覺運動控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達到更高一級的水平；

（3）運動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無意識的希望出現(xiàn)的活動；

（4）重復，即反復練習是運動學習所必需的。主要方法：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激。Rood感覺刺激療法基本觀點：PNF技術(shù)以發(fā)育學和神經(jīng)生理學原理為理論基礎(chǔ)，強調(diào)整體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋和對角線助動、主動和抗阻運動，類似于日常生活的功能活動。主要方法：節(jié)律性啟動、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。PNF技術(shù)

四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoodPNF機制中樞性促通為主運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮抑制異常運動模式；建立正常運動模式疼痛/溫度/叩擊/振動/摩擦擠壓/牽拉/抗阻/對角線運動治療時機軟癱期各個時期各個時期各個時期主要應用腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病2023/6/10基本觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復過程是患者重新學習運動功能的過程。主要方法：針對日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個部分進行相應的訓練。運動再學習方法

2023/6/10基本觀點：痙攣是肌梭、脊髓r-神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過度活躍所造成的肌張力升高?？刂漂d攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學理論指導下的神經(jīng)生理學方法。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應和共同運動的強化?？汞d攣理論2023/6/10

基本觀點：腦卒中患者存在“習得性廢用”現(xiàn)象，可通過限制健側(cè)上肢的活動，強制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動，一段時間后，患側(cè)上肢的功能恢復較好。主要方法：（1）只訓練癱瘓側(cè)手；（2）對患側(cè)手進行強化的物理治療，清醒時間的90%，連續(xù)10~14天。強制性運動療法

二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)運動控制理論運動控制理論運動控制：肢體精確完成特定功能活動的能力運動控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運動有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。運動控制障礙：具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性運動控制理論

把人體當作一個系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運動依賴的力；外力，即重力。神經(jīng)營養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。（4）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)軸突發(fā)芽動作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負內(nèi)正；“卒中單元”的管理和治療1．枕小神經(jīng)（C2）記憶是將獲得的知識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學習所得的信息加以保存的能力。神經(jīng)軸突發(fā)芽（3）促進分離運動、進行功能活動訓練副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。功能重組尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；1、低、中頻電刺激療法正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌?！白渲袉卧钡墓芾砗椭委熤饕椒ǎ海?）關(guān)鍵點的控制；含有運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)等多個中樞。大腦皮質(zhì)是最高級的神經(jīng)中樞，對運動的控制極其復雜，對功能活動快速、精確調(diào)節(jié)。二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)學習和記憶學習是指人和動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對經(jīng)驗作出反應而改變行為的能力。根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學習和聯(lián)合型學習。學習可發(fā)生于大腦的任何部位學習和記憶記憶是將獲得的知識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學習所得的信息加以保存的能力。根據(jù)信息儲存和回憶方式可分為顯性記憶和隱性記憶。二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)臨床防治對神經(jīng)康復的作用和影響溶栓“時間窗”的選擇和把握:重組組織型纖溶酶原激活劑

rt-PA發(fā)病后3小時內(nèi)使用；尿激酶發(fā)病后6小時內(nèi)使用。臨床防治對神經(jīng)康復的作用和影響腦神經(jīng)保護劑、運動興奮劑適時合理應用相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征等)防治“卒中單元”的管理和治療心肺等其他臟器疾患的影響和處理等三、周圍神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對腦神經(jīng)12對12對腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：運動性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ感覺性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ混合性腦神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運動核均受雙側(cè)支配。一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔損傷系統(tǒng)的功能。（4）放置和保持等本體感覺刺激。二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。基本觀點：腦卒中患者存在“習得性廢用”現(xiàn)象，可通過限制健側(cè)上肢的活動，強制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動，一段時間后，患側(cè)上肢的功能恢復較好。藥物、軸突上離子通道改變損傷后主要出現(xiàn)：①運動障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；“卒中單元”的管理和治療疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害天然材料有生物膜、靜脈、動脈等。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。肌肉收縮與松弛交替進行時，有利于肌肉周圍的毛細血管擴張充血，使肌肉獲得更多的營養(yǎng)，有利于肌力的增長。同時神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長所需的物質(zhì)，通過軸突運輸?shù)竭_斷端回縮球，在回縮球表面長出許多再生的軸突支芽（生長錐），稱之為終末再生。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復的核心。（1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻瑥娬{(diào)控制性感覺輸入；臨床防治對神經(jīng)康復的作用和影響軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運動障礙；股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；二、視神經(jīng)（Ⅱ）三、眼球運動神經(jīng)：動眼、滑車、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運動障礙；復視；瞳孔改變。四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）五、面神經(jīng)（Ⅶ）六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束咽反射軟腭反射下頜反射消失存在消失存在消失亢進舌肌萎縮、肌纖維震顫無錐體束征多無多有強哭強笑無有真假性球麻痹鑒別：八、副神經(jīng)（Ⅺ）九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）脊神經(jīng)：頸叢頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。分支：1．枕小神經(jīng)（C2）2．耳大神經(jīng)(C2、3）3．頸橫神經(jīng)（C2、3）4．鎖骨上神經(jīng)（C3、4）5．膈神經(jīng)（C3—5）膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆。6.副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。脊神經(jīng)：臂叢障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺等。小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠端支持細胞會隨軸突再生發(fā)生較大變化。障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺等。七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運動控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運動有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。基本觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始反射失去控制所致。感覺性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ皮質(zhì)運動區(qū)（中央前回）管理對側(cè)半身的隨意運動。臨床防治對神經(jīng)康復的作用和影響Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動隨后鉀通道開放，鉀離子外流，膜電位恢復為外正內(nèi)負。學習是指人和動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對經(jīng)驗作出反應而改變行為的能力。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能二、中樞神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；主要方法：節(jié)律性啟動、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應和共同運動的強化。主要分支：肌皮神經(jīng)：喙肱肌、肱二頭肌和肱肌及前臂外側(cè)皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為屈肘障礙。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無名指和小指的遠節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。橈神經(jīng)：支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。損傷后主要出現(xiàn)：①運動障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；②感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；③手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。脊神經(jīng)：腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。脊神經(jīng)：腰叢閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長短收肌、股薄??；皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚；損傷后大腿不能內(nèi)收，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退。脊神經(jīng)：骶叢主要分支：坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細胞核偏移，突觸終端減少，運動軸突和髓鞘因瓦氏變性崩解。

雪旺細胞很少壞死，相反肥大增殖，形成Bengner帶，遠端軸突開始以1-4㎜/d速度逆行性生長。

同時神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長所需的物質(zhì)，通過軸突運輸?shù)竭_斷端回縮球，在回縮球表面長出許多再生的軸突支芽（生長錐），稱之為終末再生。軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。

當絲足遇到Bengner帶時，深入帶的中央，為雪旺細胞所包裹，有引導的再生，此后軸突再生加快，一般以2-4㎜/d的速度向靶器官生長。周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為：1)神經(jīng)功能失用；2)軸索斷裂；2)神經(jīng)斷裂。一、外科修復：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)等。周圍神經(jīng)損傷的治療方式：二、組織工程學建構(gòu)：

1、神經(jīng)再生橋接物分天然和人工兩種。天然材料有生物膜、靜脈、動脈等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。2、神經(jīng)因子神經(jīng)營養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。間接影響神經(jīng)細胞以及非神經(jīng)細胞的再生能力。周圍神經(jīng)損傷后，斷端局部應用神經(jīng)生長因子，防止感覺神經(jīng)元死亡。周圍神經(jīng)再生時，應用神經(jīng)生長因子，可加快感覺神經(jīng)的再生速度。3、支持細胞周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠端支持細胞會隨軸突再生發(fā)生較大變化。支持細胞中的雪旺細胞和嗅被膜細胞均能促進軸突再生和髓鞘形成。4、細胞外基質(zhì)細胞外基質(zhì)能通過分子間粘連或類似過程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進軸突生長。三、基因治療周圍神經(jīng)損傷的基因治療作用包括對中樞神經(jīng)元起保護作用和促進損傷神經(jīng)再生。四、康復治療的相關(guān)理論與治療方法1、低、中頻電刺激療法低、中頻電刺激治療可促進神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)傳導功能；促進病肌血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，減少肌肉中蛋白質(zhì)消耗，防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞，抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變短、硬化和延緩肌萎縮。2、感覺功能訓練在周圍神經(jīng)切斷和縫合后，雖有神經(jīng)再生，但在大腦皮質(zhì)感覺區(qū)卻出現(xiàn)明顯的表位異常，從而妨礙執(zhí)行細致的、精確度要求高的動作。有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進行專門的感覺功能訓練，有助于學會把功能上配對失誤的神經(jīng)纖維重新編碼，套入大腦新的、對應的、功能上有特異性的接