二尖瓣換瓣術(shù)后的護(hù)理查房

二尖瓣換瓣術(shù)后的護(hù)理查房2021/5/91相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)病例介紹護(hù)理診斷及措施討論內(nèi)容2021/5/92相關(guān)疾病風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease，簡(jiǎn)稱風(fēng)心病），是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。病理分期：炎癥滲出期，增殖期，瘢痕形成期2021/5/93分類常見(jiàn)瓣膜病變最常累及：二尖瓣老年退行性病變最常累及:主動(dòng)脈瓣二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病變2021/5/94病理生理2021/5/95臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀體征：二尖瓣面容：雙顴紺紅三尖瓣狹窄：體循環(huán)淤血呼吸困難咳嗽咯血血栓栓塞：多繼發(fā)于房顫2021/5/96臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈狹窄：癥狀，體征主動(dòng)脈瓣返流癥狀，體征2021/5/97治療二尖瓣狹窄三尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄：2021/5/98病例介紹患者張XX,女，y60，二尖瓣擴(kuò)張術(shù)后30余年，反復(fù)下肢水腫6年，加重2月2016-12-9入院，診斷：風(fēng)濕性心臟病。入院體檢：T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp：110/67mmHg。身高156cm，體重56kg，精神好，飲食一般，睡眠好，體重?zé)o變化，二便正常，無(wú)特殊面容。既往史30年前曾出現(xiàn)腦梗塞，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙及失語(yǔ)。2021/5/99于2016-12-15在手術(shù)室全麻下行二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+三尖瓣人造瓣環(huán)整形術(shù)+心包粘連松解術(shù)+暫時(shí)性心外膜導(dǎo)線[電極]置入術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，患者病情穩(wěn)定，于2017-1-10轉(zhuǎn)入我科，持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，繼續(xù)消炎，祛痰，強(qiáng)心利尿，護(hù)肝利膽等對(duì)癥支持治療護(hù)理體查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患者神志清，精神可，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，失語(yǔ)，帶入右側(cè)小胸管，尿管，起搏器78次/分啟用，左側(cè)腹股溝大片淤青，臀裂1cm*0.2cm皮膚破損，已結(jié)痂，肛周及臀部散在紅疹，伴脫屑；多巴胺8ug/kg.min維持。末梢循環(huán)稍差，四肢浮腫。2017-1-20出院。2021/5/910輔助檢查術(shù)前：三大常規(guī)，術(shù)前三項(xiàng)，胸片，心電圖，心臟B超胸片未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變心臟超聲：風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣擴(kuò)張術(shù)病史，具體不詳）；中度二尖瓣狹窄并中度返流；重度三尖瓣返流、輕度主動(dòng)脈瓣返流；輕度肺高壓、左室收縮功能稍減弱2021/5/911實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后血常規(guī)凝血指標(biāo)2021/5/912心輸出量減少：與心功能不全，心律失常有關(guān)皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期受壓有關(guān)有引流低效的可能焦慮：對(duì)治療及預(yù)后缺乏了解有關(guān)護(hù)理診斷及措施2021/5/913心電監(jiān)護(hù)：24h出入量：實(shí)驗(yàn)室檢查及血?dú)馇闆r：注意水電解質(zhì)的情況肢端皮溫，末梢循環(huán)狀況及四肢浮腫的情況治療：強(qiáng)心利尿，控制心率心輸出量減少：與心功能不全，心律失常有關(guān)

2021/5/914定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚干潔，床單位的整潔。賽膚潤(rùn)，氧化鋅軟膏外涂，——》派瑞松外涂保持骶尾部皮膚干潔交接班皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期受壓有關(guān)2021/5/915操作：嚴(yán)格無(wú)菌體位半臥位，半坐臥位固定良好，保持通暢保持傷口敷料的清潔干燥嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性狀和量有引流低效的可能2021/5/916向患者講解所做治療的目的，讓患者及家屬積極地配合護(hù)理及治療。家人陪伴介紹成功的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)