泌尿系統(tǒng)感染6-課件

泌尿系統(tǒng)感染6ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。泌尿系統(tǒng)感染6ppt課件泌尿系統(tǒng)感染6ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。兒童泌尿道感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

黃從付現(xiàn)狀簡(jiǎn)介1、泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。泌尿系感染是兒科常見疾病之一,發(fā)生率僅次于呼吸道感染。2、泌尿系是小兒常見的感染部位，尤其是在小于7歲的兒童中。嚴(yán)重的泌尿系感染可以引起小兒急性死亡，同時(shí)也可導(dǎo)致成人后出現(xiàn)高血壓以及腎功能不全。3、由于兒童泌尿系感染通常缺乏典型癥狀,其診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。目前,尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床醫(yī)師應(yīng)重視標(biāo)本的送檢率。一、審題時(shí)的教學(xué)，重在啟迪審題的重要性不言而喻，那些寫文章出現(xiàn)文不對(duì)題的情況大多就是源于審題錯(cuò)誤才造成的。教師提出寫作題目或?qū)懽饕蠛?，學(xué)生的第一個(gè)任務(wù)就是先審好題，看看要求寫什么，有沒有什么隱含的潛臺(tái)詞，從題目中還能捕捉到哪些信息。此時(shí)大部分教師會(huì)選擇沉默，就是讓學(xué)生獨(dú)立思考，似乎一講話就會(huì)打斷學(xué)生的思維，這種做法我覺得不可取，我覺得此時(shí)教師的恰當(dāng)引導(dǎo)和點(diǎn)撥，可以對(duì)學(xué)生的后敘寫作有很大的幫助。比如作文《快樂(lè)，它就在我的身旁》，該引導(dǎo)學(xué)生如何審題呢？首先是提醒學(xué)生反復(fù)讀題，然后通過(guò)一些問(wèn)題逐步引導(dǎo)：師：題目要求寫什么樣的事情？生1：要寫“快樂(lè)”的事。師：對(duì)于快樂(lè)的事，有什么要求嗎？可以具體一點(diǎn)嗎？生2：應(yīng)該是發(fā)生在身邊的事情。生3：我覺得應(yīng)該是生活小事吧。師：很好，說(shuō)明大家都認(rèn)真審題了，關(guān)注了“快樂(lè)”及“身邊”，還有什么要注意或關(guān)注的呢？生4：“就在”也很重要??！師：你覺得“就在”意在表達(dá)什么呢？生4：肯定是一種強(qiáng)調(diào)。就是事情的發(fā)生并不遠(yuǎn)。生5補(bǔ)充說(shuō)：事情并不遙遠(yuǎn)，并且是我們自己生活中的生活小事。師：通過(guò)討論，大家對(duì)本次的作文基本有了一個(gè)初步的了解，“幸?！薄熬驮凇薄吧磉叀?，就是要求寫身邊的一些不起眼的小事，寫出對(duì)事情的美好感悟。二、選材時(shí)的教學(xué)，源于生活選擇材料時(shí)，大部分學(xué)生會(huì)出現(xiàn)“大腦真空”，好像沒有材料可選，也有的同學(xué)胡亂猜想或抄襲他人的文章，一方面的原因是學(xué)生社會(huì)體驗(yàn)少，生活經(jīng)驗(yàn)等等也不夠豐富，另一方面原因是學(xué)生不重視材料的積累，不會(huì)從生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中優(yōu)選作文素材。正因?yàn)槿绱耍谶x擇材料的這一部分教學(xué)時(shí)，教師更應(yīng)該恰當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何捕捉生活細(xì)節(jié)，以便學(xué)生在日常生活中提煉升華作文素材。在上述這篇作文教學(xué)過(guò)程，我作了如下引導(dǎo)：師：平常的生活中，讓人快樂(lè)的事有哪些？生：(沉思)師：我也有自己的一些體會(huì)，很多時(shí)候我會(huì)覺得很快樂(lè)，和同學(xué)們分享一下(出示準(zhǔn)備好的課件)：1.一周忙碌之后，一家人團(tuán)坐一起享受豐盛的周末晚餐；2.每一天來(lái)學(xué)校上課，在路上、校園里都有好多同學(xué)向我問(wèn)好；3.教師節(jié)收到畢業(yè)學(xué)生寄來(lái)的賀卡；4.過(guò)生日時(shí)女兒送我一份手工小制作的生日禮物；5.被我批評(píng)的學(xué)生給我QQ道歉留言……生：交流、討論，列舉自己的素材。三、立意時(shí)的教學(xué)，貴在創(chuàng)新一篇文章寫得好不好，并不是看優(yōu)美的詞匯的多少，更不是矯揉造作、無(wú)痛呻吟，最關(guān)鍵的是這篇文章有沒有新的立意，對(duì)事物有沒有新的認(rèn)識(shí)和啟迪，這是學(xué)生寫作的最薄弱點(diǎn)，也是教師教學(xué)的最難點(diǎn)，似乎一篇文章的立意，只可意會(huì)不可言傳，所以限入教學(xué)無(wú)方的尷尬！我認(rèn)為這一時(shí)段的教學(xué)，著重要體現(xiàn)方式和方法的創(chuàng)新，給學(xué)生展示的平臺(tái)，讓學(xué)生充分表達(dá)自己的思想。作文《快樂(lè)，它就在我的身旁》從題目看似乎很平常，就是生活的小事，周邊的瑣事，如何引導(dǎo)學(xué)生有所感悟呢？我設(shè)計(jì)了如下的教學(xué)：師：從前面的材料來(lái)看，每位同學(xué)都有自己快樂(lè)的事，這些事或大或小，那么這些事對(duì)我們有什么意義呢？從事可以得到什么啟發(fā)呢？生1：我是一個(gè)調(diào)皮的男孩，經(jīng)過(guò)這個(gè)事，我發(fā)現(xiàn)被老師表?yè)P(yáng)對(duì)我很重要，它能給我信心，也能讓我不斷改變身上的缺點(diǎn)。生2：我的成績(jī)平平，感到被同學(xué)關(guān)注是一件很快樂(lè)的事，我會(huì)不斷努力的。生3：我膽子小，那件事發(fā)生后，我克服了自卑心理，愿意親近同學(xué)們，和他們交流……寫作教學(xué)其過(guò)程也可以清晰可見，我們提倡重視寫作過(guò)程的教學(xué)，授人以漁！我想，只要我們引導(dǎo)得當(dāng)，隨著時(shí)間的推移，學(xué)生的寫作水平一定會(huì)有一個(gè)長(zhǎng)足的提高！班主任是一個(gè)班級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者，其工作方法的優(yōu)劣，直接影響班級(jí)的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)和學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成。班主任的一言一行也對(duì)學(xué)生的言談舉止起到潛移默化的作用，甚至可能在他們的心目中留下終生難以磨滅的印象。因此，班主任的工作方法是否得當(dāng)，直接影響到他能否成為一名合格的班級(jí)管理者和能否真正成為班級(jí)全體同學(xué)的良師益友。一、在班級(jí)管理工作上要有“二心”在新的形勢(shì)下，教師的角色在變化，師生之間是一種平等的關(guān)系，新型師生關(guān)系，是一種合作關(guān)系。一切為了學(xué)生，為了學(xué)生的一切，為了一切學(xué)生，也就是對(duì)學(xué)生有一種愛心，多一份耐心，給學(xué)生一點(diǎn)信心，把學(xué)生當(dāng)做自己的小孩，班級(jí)就像一個(gè)大家庭，班主任就是家長(zhǎng)，要對(duì)自已的子女充滿愛。幾年來(lái)我扮演了雙重角色，既是班主任的角色，又扮演家長(zhǎng)的角色。當(dāng)學(xué)生有困難時(shí)，我總是盡心盡力地關(guān)心他們，讓學(xué)生在校讀書有一種在家里的感覺，時(shí)時(shí)對(duì)學(xué)生有一種牽掛。1、要有愛心有人說(shuō)：“一切最好的教育方法，一切最好的教育藝術(shù)，都產(chǎn)生于教師對(duì)學(xué)生無(wú)比熱愛的熾熱心靈中。”因此，作為一名教師，一名班主任，首先應(yīng)該是愛孩子，對(duì)全班學(xué)生，無(wú)論他是出生于干部權(quán)貴之家或平民百姓人家，無(wú)論他是品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生或是令人頭疼的后進(jìn)生，均應(yīng)一視同仁，愛得公正，愛得讓學(xué)生信服。對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，正是他們?cè)诟改干磉吶鰦傻哪昙o(jì)，正是他們對(duì)世界充滿好奇的年紀(jì)，正是他們好動(dòng)好玩的年紀(jì)。因此，對(duì)于一些童趣十足、無(wú)傷大雅的舉動(dòng)我總是寬容對(duì)待，用一種慈母般的眼光，欣喜地關(guān)注他們的成長(zhǎng)，欣賞他們的可愛之處，保護(hù)他們珍貴的童心。2、要細(xì)心有人說(shuō)：班主任是世界上“最小的主任”，可這最小的土任管的事卻最多、最細(xì)。大至教育教學(xué)工作，小至掃地、粉筆頭之類雞毛蒜皮的小事，樣樣少不了班主任的操心。班主任還應(yīng)有一顆纖細(xì)如發(fā)的心?細(xì)心。為此，我在平時(shí)工作中認(rèn)真做到六勤，即：勤觀察、勤交流、勤家訪、勤鼓勵(lì)、勤表?yè)P(yáng)、勤督促。要細(xì)心觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)、情緒、身體、表現(xiàn)，多與學(xué)生交流、談心，了解他們的喜怒哀樂(lè)、愛好興趣。多家訪，了解學(xué)生的家庭情況，分析其思想動(dòng)態(tài)，關(guān)心學(xué)生點(diǎn)滴的進(jìn)步，及時(shí)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，多總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，這樣，對(duì)學(xué)生各方面的情況了如指掌，才能因材施教。二、開展記錄活動(dòng)，引導(dǎo)自己教育自己多年的班主任工作實(shí)踐使我體會(huì)到，要培養(yǎng)一個(gè)好的班集體，搞好班級(jí)內(nèi)思想品德教育工作，培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)單靠班主任的管理和說(shuō)教，沒有眾多學(xué)生求進(jìn)步和內(nèi)動(dòng)力的呼應(yīng)，是不能收到預(yù)期效果的。于是在工作中，我逐漸探索一種加強(qiáng)班級(jí)建設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生自己教育自己、自己管理自己的形式。1、記錄好班級(jí)日記班級(jí)日記是學(xué)生參加管理班級(jí)的一種好的形式，開學(xué)初在班級(jí)制定并實(shí)施一項(xiàng)由每個(gè)學(xué)生輪流記好班級(jí)日記的制度。開始階段，我先做好思想動(dòng)員工作后，要求記日記的學(xué)生，在班級(jí)日記中記下當(dāng)夭班級(jí)學(xué)生的好人好事、突出事跡，以及班級(jí)出現(xiàn)的各種消極現(xiàn)象和思想問(wèn)題，同時(shí)要在日記中記下自己對(duì)這些問(wèn)題的看法和認(rèn)識(shí)，寫出自己的評(píng)論，而且是要結(jié)合實(shí)際寫條名人警句和格言，從而使認(rèn)識(shí)提高和升華。在第二天晨會(huì)，班干部把前一天的日記內(nèi)容向大家宣讀。為使這一制度發(fā)揮更大的作用，又引導(dǎo)學(xué)生由班級(jí)干部做示范總結(jié)，逐步過(guò)渡到由寫日記的學(xué)生輪流總結(jié)，使他們都在全班學(xué)生面前宣讀日記，提出自已的意見和看法，并引導(dǎo)學(xué)生廣泛討論。2、做好個(gè)人日記個(gè)人日記是了解學(xué)生校外生活的窗口，是師生交流思想感情的渠道。從一年級(jí)下學(xué)期開始，我就要求學(xué)生用拼音寫日記，每周至少兩篇，定期檢查。我通過(guò)批閱學(xué)生日記，便可知學(xué)情，便于更好地開展工作，同時(shí)，還在班級(jí)宣讀那些跟班級(jí)生活有關(guān)的內(nèi)容，或贊揚(yáng)或批評(píng)。實(shí)踐證明，開展班級(jí)“二記”活動(dòng)大有好處，充分發(fā)揮學(xué)生自己教育自己的巨大潛力，使班級(jí)管理工作得到加強(qiáng)，培養(yǎng)了學(xué)生觀察、分析和讀學(xué)能力，而且在一些名人、學(xué)者的風(fēng)范熏陶下，使學(xué)生內(nèi)心世界得到了不斷的凈化。三、提高學(xué)生參與管理的積極性學(xué)生是班級(jí)管理的主體和源動(dòng)力。班主任要不斷提高班級(jí)管理的的針對(duì)性，使班級(jí)管理既能張揚(yáng)個(gè)性獨(dú)具風(fēng)采，又能穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)意迭出，要讓學(xué)生參與管理和創(chuàng)意，要結(jié)合本班實(shí)際，因班制宜，積極探尋創(chuàng)新班級(jí)管理的方式。使學(xué)生在潛移默化中懂得自律，讓學(xué)生在為管理班級(jí)出謀劃策的過(guò)程中，不僅只是接受來(lái)源于學(xué)校的管理和規(guī)范，更是發(fā)展自己、完善自己，不斷滿足自身需要的結(jié)果，而且自己通過(guò)參與學(xué)校的管理，也提高了自主、自決、自擇、自律的能力。兒童泌尿道感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

黃從付現(xiàn)狀簡(jiǎn)介1、泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。泌尿系感染是兒科常見疾病之一,發(fā)生率僅次于呼吸道感染。2、泌尿系是小兒常見的感染部位，尤其是在小于7歲的兒童中。嚴(yán)重的泌尿系感染可以引起小兒急性死亡，同時(shí)也可導(dǎo)致成人后出現(xiàn)高血壓以及腎功能不全。3、由于兒童泌尿系感染通常缺乏典型癥狀,其診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。目前,尿培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床醫(yī)師應(yīng)重視標(biāo)本的送檢率。

病因及發(fā)病機(jī)理小兒易發(fā)生尿感的原因：1.解剖生理特點(diǎn)（1）尿道平滑肌發(fā)育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及結(jié)構(gòu)異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等發(fā)病率1、由于嬰幼兒期免疫力低下而且腎臟對(duì)損害的耐受力差，泌尿系感染的易感性增加。2、有資料提示，急診病區(qū)<2歲的發(fā)熱患兒中，泌尿系感染的總體患病率可高達(dá)14%，明顯高于其他年齡組。早產(chǎn)兒生后1年內(nèi)泌尿系感染的發(fā)病率約為足月兒的9倍，也支持這一觀點(diǎn)。3、女童發(fā)病率高于男童，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在小于6歲的兒童中，女童UTI的累積發(fā)病率為6.6%，男童為1.8%，其中平均年發(fā)病率為0.9%～1.4%，男童為0.1%～0.2%；6～16歲年齡組中女孩發(fā)病率為0.7%～2.3%，男孩發(fā)病率為0.04%～0.2%。病原菌

1、小兒泌尿系感染常見的病原菌中，大腸桿菌仍然是位于第一位，可見于60%～80%的病例中，其他革蘭陰性桿菌如變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患兒中，非大腸桿菌的培養(yǎng)陽(yáng)性比例增高。2、近年來(lái)革蘭陽(yáng)性球菌感染有上升趨勢(shì)，特別是在新生兒中，B族鏈球菌所致的泌尿系感染明顯高于其他年齡組。當(dāng)兒童存在免疫功能低下時(shí)，更容易發(fā)生真菌感染。隨著抗生素的應(yīng)用及醫(yī)療操作的增多，由大腸桿菌、腸球菌、腸桿菌以及假單胞菌等所致的院內(nèi)感染也越來(lái)越引起人們的重視。3、此外，沙眼衣原體、腺病毒感染、結(jié)腸內(nèi)阿米巴原蟲、紅斑丹毒絲菌也均有報(bào)道。臨床表現(xiàn)(一)急性感染1）新生兒以全身癥狀為主,多由血行感染引起,男女發(fā)病相等2）嬰幼兒期全身癥狀重,局部癥狀輕微或缺如3）兒童期下尿路感染以膀胱剌激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主,上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等為主臨床表現(xiàn)

（二）復(fù)發(fā)與再感染1）復(fù)發(fā)經(jīng)治療后暫時(shí)轉(zhuǎn)陰,停藥后短期內(nèi)原有致病菌又現(xiàn),癥狀再現(xiàn)。2）再感染經(jīng)治療已愈,停藥后較長(zhǎng)時(shí)間(通常>6周),由另外一種致病菌侵入尿路引起

（三）慢性感染

病程遷延或反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)貧血、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、高血壓或腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有UTI癥狀,中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/m1

2、無(wú)癥狀,則要求2次中段尿培養(yǎng)為同一

種菌種，且菌落計(jì)數(shù)均≥105/m13、恥骨上膀胱穿刺尿,細(xì)菌生長(zhǎng)即有意義菌尿

實(shí)驗(yàn)室檢查-尿液檢查的指征

1、美國(guó)兒科研究院(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)指南建議2個(gè)月～2歲的不明原因發(fā)熱的嬰幼兒需行尿液檢查。2、英國(guó)國(guó)家健康和臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南提出了更詳細(xì)的尿液檢查指征:

(1)有UTI的癥狀和體征（未列出相關(guān)指征）;

(2)不明原因的發(fā)熱達(dá)38℃以上(最遲在24h內(nèi)送檢);

(3)有其他部位的感染但持續(xù)不好轉(zhuǎn)(需考慮在24h內(nèi)送檢)。

實(shí)驗(yàn)室檢查-尿液收集方法1、AAP指南認(rèn)為恥骨上膀胱穿刺(SPA)是留尿方法的金標(biāo)準(zhǔn),具有最低的污染率和假陽(yáng)性率。2、NICE指南建議:

(1)留取清潔中段尿是常規(guī)推薦的尿液收集方法;

(2)當(dāng)無(wú)法留取清潔中段尿時(shí)可使用其他非侵入性的方法如尿袋,但不能使用棉球、紗布或尿墊;

(3)當(dāng)非侵入性方法均不可行時(shí)可采用經(jīng)尿道膀胱插管或SPA。實(shí)驗(yàn)室檢查-尿常規(guī)檢查1、尿的常規(guī)檢查是對(duì)泌尿系感染的初篩，目前多采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：尿常規(guī)離心尿沉渣白細(xì)胞>5/HP，結(jié)合臨床有典型的尿路感染癥狀；此外，尿常規(guī)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞脂酶以及亞硝酸鹽也可以間接提示感染。2、有文獻(xiàn)提到，分別根據(jù)尿檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞脂酶或亞硝酸鹽或鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞而診斷泌尿系感染的特異性和敏感性均可達(dá)到80%，如果各項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性那么敏感性達(dá)到100%，特異性達(dá)到70%。尿檢結(jié)果陰性時(shí)，它的陰性預(yù)測(cè)值可以達(dá)到96%。但因尿液被稀釋或者為革蘭氏陽(yáng)性菌感染時(shí)可能表現(xiàn)為假陰性，因此陰性結(jié)果不能完全排除診斷，還需結(jié)合臨床。尿沉渣鏡檢

尿沉渣鏡檢對(duì)診斷也有幫助，在清潔中斷尿標(biāo)本，如果白細(xì)胞>10個(gè)/μl（在女嬰則>20個(gè)/μl）定義為膿尿，膿尿和菌尿的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可以高達(dá)86.4%。如果在低倍鏡下發(fā)現(xiàn)細(xì)菌則提示細(xì)菌約為3×104/ml，則提示診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查-尿培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)

目前仍然采用1982年的標(biāo)準(zhǔn)（表1）：1、對(duì)于女童一次清潔中斷尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml基本可以診斷，如3次陽(yáng)性結(jié)果，那么感染的可能性大于95%，如果菌落計(jì)數(shù)在104～105/ml之間，則結(jié)合臨床癥狀，需重復(fù)培養(yǎng)，低于104考慮污染；2、而男童清潔中斷尿標(biāo)本培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于104提示泌尿系感染；無(wú)論性別，經(jīng)導(dǎo)尿獲得的尿標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)達(dá)到104/ml均考慮感染，介于103～104/ml時(shí)應(yīng)予復(fù)查；對(duì)于膀胱穿刺尿的培養(yǎng)結(jié)果只要發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性細(xì)菌即可診斷，但對(duì)于陽(yáng)性球菌菌落計(jì)數(shù)>103/ml方考慮感染存在。

注：清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬(wàn)/ml-----確診

膀胱穿刺取尿培養(yǎng)(+):確診影像學(xué)檢查（一）1、對(duì)于<5歲伴有發(fā)熱癥狀的患者，尤其是新生兒或小嬰幼兒，建議均要進(jìn)行影像學(xué)檢查。因?yàn)樵诖四挲g段存在先天的泌尿系畸形的可能性極大，有研究表明，此階段感染患兒中有大約50%的患兒存在膀胱輸尿管反流，該階段反復(fù)泌尿系感染的發(fā)生率為30%～40%，容易導(dǎo)致腎瘢痕，從而導(dǎo)致今后發(fā)生高血壓以及腎功能不全的幾率增加。2、對(duì)于其他年齡段的兒童無(wú)論是首次診斷還是反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，都應(yīng)該作腎臟和膀胱的超聲檢查，對(duì)于伴有發(fā)熱癥狀的患兒應(yīng)進(jìn)行排泄性膀胱尿道造影，這項(xiàng)檢查可以檢測(cè)是否存在膀胱輸尿管反流、尿潴留等異常，從而及時(shí)進(jìn)行治療。影像學(xué)檢查（二）1、靜脈腎盂造影、CT掃描和99mTc標(biāo)記的核素掃描是檢測(cè)腎實(shí)質(zhì)受損有力的手段，尤其是后者，不少學(xué)者提出99mTc-DMSA腎顯像是檢測(cè)急性腎盂腎炎最有實(shí)用價(jià)值和最可靠的方法，它可確定病變的范圍、程度和性質(zhì)，還可隨訪病變的轉(zhuǎn)歸和指導(dǎo)治療，尤其對(duì)無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀的嬰幼兒更有意義。2、近年來(lái)隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MRI也正逐漸成為一種無(wú)創(chuàng)、有效的檢查手段之一，可以同時(shí)兼顧到腎臟功能和解剖學(xué)異常的檢查。3、三維CT尿路成像(CTU)是近年來(lái)泌尿系影像診斷領(lǐng)域中的一項(xiàng)新技術(shù),可對(duì)腎臟、腎盂以及輸尿管等進(jìn)行清晰立體成像,對(duì)腎皮質(zhì)厚度、腎分泌功能以及術(shù)后腎功能的恢復(fù)等也能做出正確評(píng)估,尤其對(duì)復(fù)雜的重復(fù)腎輸尿管畸形的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。治療原則（一）1、對(duì)于非復(fù)雜性泌尿系感染，如果不伴有發(fā)熱等中毒癥狀，可以在院外口服抗生素，3～5d即可，延長(zhǎng)治療時(shí)間并未顯示出優(yōu)勢(shì)。2、對(duì)于伴有泌尿系解剖學(xué)異常如反流的患兒，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用抗生素至體溫正常后至少5d，口服或靜脈用藥均可；3、對(duì)于急性腎盂腎炎治療應(yīng)該及時(shí)徹底，尤其對(duì)于年齡<3個(gè)月，或者有發(fā)熱、嗜睡、血壓降低等膿毒血癥表現(xiàn)，或?yàn)閺?fù)雜性泌尿系感染，或者不能耐受口服藥物者，應(yīng)住院治療，病情穩(wěn)定后給與至少10～14d口服藥物鞏固治療。治療原則（二）1、再發(fā)性感染在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后應(yīng)選用2種抗生素治療，療程7～14d為宜，然后予以小劑量藥物維持，以防再發(fā)。2、對(duì)于尿培養(yǎng)證明的單純無(wú)癥狀菌尿，臨床無(wú)需治療，因?yàn)檠芯勘砻鲉渭儫o(wú)癥狀菌尿大多不引起急性癥狀，未提示對(duì)腎臟存在明顯損害。3、但若合并尿路梗阻、膀胱輸尿管反流或其他尿路畸形，或既往感染使腎臟留有陳舊性瘢痕者，則應(yīng)積極選用抗生素治療。療程7～14d，繼之給與小劑量抗生素預(yù)防，直至尿路畸形恢復(fù)為止。預(yù)防應(yīng)用抗生素指征1、對(duì)于首次發(fā)病的新生兒或小嬰兒，在急性期治療后，更換抗生素繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用至完成全面影像學(xué)檢查以除外可能存在泌尿系畸形為止；2、在有膀胱輸尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗阻等病史時(shí)，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素至這些誘因消失，從而減少泌尿系感染的危險(xiǎn)性；3、對(duì)不伴尿路功能和解剖異常的反復(fù)泌尿系感染的患兒，也應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素。4、對(duì)預(yù)防用藥從2個(gè)月到長(zhǎng)達(dá)6年的隨訪研究中，已經(jīng)證明了預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以有效地減少反復(fù)泌尿系感染的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。遠(yuǎn)期隨訪

上尿路感染后出現(xiàn)腎瘢痕的比例可高達(dá)10%～30%，可逐漸發(fā)展為高血壓（在成人該比例為7%～17%），極少數(shù)人最終可發(fā)展到透析或腎移植。因此，還應(yīng)該加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓及腎功能不全的征象，尤其是對(duì)那些存在膀胱輸尿管反流、梗阻性尿路畸形、反