手術(shù)室各種制度匯編

手術(shù)室一般工作制度1、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌原則，進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2、手術(shù)室必須保持肅靜、整潔、嚴禁大聲喧嘩。3、嚴格劃分限制區(qū)與非限制區(qū)，進入限制區(qū)嚴格執(zhí)行限制區(qū)規(guī)定，嚴禁吸煙及攜入食物、書籍等其它物品。4、凡無菌手術(shù)應先施行，有菌感染手術(shù)應向后移動，感染手術(shù)限于感染手術(shù)間內(nèi)施行。5、手術(shù)室一切器械、儀器不許外借，特殊情況必須經(jīng)護士長同意、醫(yī)務處批準，外出搶救需帶器械，必須經(jīng)護士長同意并履行借物手續(xù)。6、擇期手術(shù)通知單于手術(shù)前一日上午十時前送交手術(shù)室，急癥手術(shù)提前半小時送手術(shù)通知單（搶救手術(shù)例外），手術(shù)室做好手術(shù)安排。7、凡參加手術(shù)人員，必須嚴格遵守手術(shù)時間，做到安全正點。8、手術(shù)室的藥品、器材，放在固定位置，設專人保管，定時補充。各種手術(shù)器械、電器、蒸汽設備，經(jīng)常檢修以保證手術(shù)順利進行。9、對施行手術(shù)的病人做詳細登記，按月統(tǒng)計上報，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。10、手術(shù)完畢，在手術(shù)間凈化機組開啟狀態(tài)下徹底清潔整理手術(shù)間。11、每周徹底清潔、大消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、指紋、消毒后的物品）12、接手術(shù)病人入室需帶病歷，病人佩帶腕帶，病人著病員服。手術(shù)專業(yè)護士準入制度手術(shù)專業(yè)護士須為正規(guī)院校畢業(yè)并取得護士任職資格的注冊護士。手術(shù)專業(yè)護士須接受為期一年的常規(guī)手術(shù)專業(yè)培訓（包括為期3個月的腹腔鏡手術(shù)培訓），熟練掌握各種常規(guī)手術(shù)配合。常規(guī)手術(shù)培訓期間，須在帶教老師的指導下工作，不得獨立進行手術(shù)配合工作。常規(guī)手術(shù)培訓一年期滿，經(jīng)過理論知識和操作考核成績合格者，在高年資手術(shù)專業(yè)護士帶領下，方可進行常規(guī)手術(shù)的獨立配合工作。常規(guī)手術(shù)獨立工作一年期滿，開始進行專業(yè)手術(shù)（如心臟外科手術(shù)、臟器移植手術(shù)等）配合工作的系統(tǒng)培訓，培訓期3~6個月。專業(yè)手術(shù)培訓期間，須在專業(yè)帶教老師的指導下工作，不得獨立進行專業(yè)手術(shù)配合工作。專業(yè)手術(shù)培訓期滿，經(jīng)考核合格后，方可進行專業(yè)手術(shù)獨立配合工作。手術(shù)室護士值班制度1.護士值班要按時到崗，履行本班職責。應嚴格遵照各班次工作職責和護士長安排，做好物品管理和手術(shù)配合工作。2.護士值班時，要在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)進行活動，禁止從事與本崗位無關(guān)的活動。3.值班護士對手術(shù)室的安全管理負有責任，指導外勤護士工作，督促檢查衛(wèi)生員、保潔員的工作，注意進入手術(shù)室人員的控制與管理。4.遇有急癥患者多的情況，值班護士要及時通知備班。5.值班護士應按時完成本班工作，準確無誤作好各種記錄。6.值班護士要愛護、保護本科的醫(yī)療設施和設備，有損壞、挪用現(xiàn)象時要查清、制止或報告上級。7.值班護士在班期間遇到突發(fā)事件或超出本崗位職責范圍內(nèi)偶發(fā)事件要向護士長、科主任、醫(yī)院總值班請示和匯報。附：假日值班要求1.保存好手術(shù)通知單（標明洗手/巡回人員）及手術(shù)收費單。2.當班所做手術(shù)要及時微機錄費。3.術(shù)后按急診手術(shù)器械常規(guī)打包。白班檢查沖洗球、針盒等雜項，需補充的按要求裝好，上午9點前派護工將需消毒物品送供應室高壓滅菌，滅菌后接收，分類放無菌室存放。4.注意保持器械室、值班室的清潔衛(wèi)生。5.督促檢查護工、保潔員的工作，保管好本科的醫(yī)療器材，不得外借。附：備班護士工作要求1、備班是指夜間急診預備人員，節(jié)假日備班值24小時。2、注意值備班時間，在科里留下確切的聯(lián)系電話，被呼叫能及時趕到。3、協(xié)助值班人員配合急診手術(shù)，聽從值班人員的安排。手術(shù)室交接班制度1.交班護士應提前做好交接的準備。接班護士提前15分到崗，先接物品，后接手術(shù)；手術(shù)交接必須在手術(shù)間當面交接。2.值班護士在接班護士未到，或未交接清楚不得離崗，如發(fā)現(xiàn)未交待事項時及時通知值班者，以免延誤病人的治療和科室工作。3.接班者應認真、仔細，不明白事項一定要詢問清楚。由于接班不清而出現(xiàn)的問題由接班者負責。4.接上一班未完成手術(shù)時，要認真清點器械及用物并做好記錄。手術(shù)多時呼叫備班，值班人員手術(shù)結(jié)束應該及時接備班的手術(shù)。附：備班護士工作要求1、備班是指夜間急診預備人員，節(jié)假日備班值24小時。2、注意值備班時間，在科里留下確切的聯(lián)系電話，被呼叫能及時趕到。3、協(xié)助值班人員配合急診手術(shù)，聽從值班人員的安排。手術(shù)室壓瘡管理及上報制度1.發(fā)現(xiàn)病人有皮膚壓傷或破損，無論是術(shù)前存在或手術(shù)中發(fā)生的，均應及時登記上報。2.病人進入手術(shù)室后，巡回護士應在手術(shù)開始前，對病人營養(yǎng)狀況及全身皮膚情況進行評估，并采取相應的護理措施，合理安置手術(shù)體位，合理放置襯墊物和支撐物，術(shù)中加強巡視，注意保暖。3.對于術(shù)前已存在的壓瘡，巡回護士要詳細記錄在《手術(shù)病人護理記錄單》上，并采取有效的護理措施，避免壓瘡的進一步發(fā)展惡化。4.對于在手術(shù)中發(fā)生的壓瘡，巡回護士要詳細記錄在《手術(shù)病人護理記錄單》上，并且認真填寫《壓瘡評估記錄（2）》，24小時內(nèi)上報護理部。5.對出現(xiàn)壓瘡的病人，護士長及護士應認真管理，嚴格與病房護士交接，積極采取措施促進康復。手術(shù)室消毒隔離制度1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。3、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。4、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。5、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌，手術(shù)室內(nèi)設消毒供應間管理應符合規(guī)范的要求，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。6、洗手刷應一用一滅菌。7、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。8、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。9、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。10、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。11、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。12、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。手術(shù)物品清點制度1.所有手術(shù)開始前均應清點手術(shù)器械及用品。2.需要清點的物品包括：各種手術(shù)器械、刀片、縫針、紗布、紗墊、紗條、棉片、針頭等。3.清點程序為：術(shù)前點、關(guān)前點、關(guān)后點。4.必須要洗手護士與巡回護士面對面清點。無洗手護士的手術(shù)，巡回護士要與手術(shù)負責醫(yī)生共同清點。5.清點方法：必須要唱點，即由洗手護士唱出器械名稱及數(shù)量，巡回護士負責點一項紀錄一項。所有物品清點記錄完畢，再由巡回護士復述一遍，供洗手護士確認。關(guān)閉體腔前，由巡回護士長處名稱及數(shù)量，由洗手護士清點數(shù)量，點一項紀錄一項。關(guān)閉體腔后再清點一遍。6.術(shù)中臨時添加的物品，必須由洗手護士和巡回護士共同清點確認后，記錄在手術(shù)護理記錄單上。7.當發(fā)現(xiàn)物品與術(shù)前數(shù)目不符時，應：①立即通知手術(shù)醫(yī)生，反復仔細查找；②聯(lián)系放射科進行X光拍片確認；③將查找過程及結(jié)果詳細記錄在手術(shù)護理記錄上，并上報護士長備案。④如X光不能確認，須再次查找，終不能確認，將查找過程詳細記錄在手術(shù)護理記錄上，并請手術(shù)醫(yī)生簽字，上報護士長備案。手術(shù)室物品、器材管理制度1.一般管理制度：（1）護士長負責物品、器材領取、保管、報損，建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（2）由護士長指定專人對各類物資分工管理，每周核對、每月清點，每半年和保管部門核對一次，如有不符應查明原因。（3）凡不負責任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，要根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。（4）各級人員都要掌握各類物品的性能，分別保管，注意保養(yǎng)維護，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，提高使用率。（5）借出的物品要有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。重要物品須經(jīng)主任、護士長同意后方可借出。搶救器械除院內(nèi)搶救患者調(diào)配外一般不得外借。（6）護士長要根據(jù)臨床需要領取物品，做到物有所值，物盡其用，避免浪費。2.器材的管理制度：（1）醫(yī)療器械要妥善保管和使用，定期檢查，保持性能良好。（2）使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理，消毒后歸還原處。（3）新儀器、新設備，護士長要索要說明書指派專人學習，掌握后按操作說明書進行全員培訓，經(jīng)考核合格后方可操作，對新進設備由主任、護士長進行核對、驗證無誤后方可使用。（4）對計量型醫(yī)療器械，要定期進行校對，方可使用。3.棉織品管理制度：（1）病區(qū)棉織品包括患者所用被服類、值班所用被服、窗簾、及各種治療單、巾等。（2）各病區(qū)根據(jù)床位或醫(yī)療需要確定基數(shù)，留出一定的周轉(zhuǎn)數(shù)，其余由護士長保管。周轉(zhuǎn)數(shù)每班交接清楚。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。（3）患者入院后，配齊所需被服（枕頭、枕套、棉被、被套、床罩、大單各一件）。值班護士要與患者和家屬當面交待清楚，詳細介紹管理制度，以取得患者的合作。（4）患者出院時，值班護士應將被服清點核實無誤后，收回。（5）換下的棉織品放在污物車內(nèi)，與洗衣房以臟換凈，當面點清。1、手術(shù)器械、各種物品的管理由一名護士長負責。2、庫房要清潔、整齊，建立明細帳目，做好五防工作（防盜、防火、防潮、防鼠、防蝕）。3、手術(shù)器械、布類要有一定的庫存基數(shù)，常用易耗物品定期清點及時補充。4、手術(shù)室的所有物品，不得隨意外借，特殊情況需借出物品，要按規(guī)定辦理手續(xù)。5、手術(shù)室的所有物品一年清點一次。5、入庫物品要隨時印寫標志，以備使用。6、手術(shù)器械定期檢查、保養(yǎng)、報銷、領取。7、精密器械設專人保管，并定期保養(yǎng)。手術(shù)室無菌管理制度1、手術(shù)人員術(shù)前準備⑴換手術(shù)室專用的衣褲、拖鞋，戴帽子及口罩，帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要遮蓋住口鼻。⑵外科手消毒：參照《手術(shù)室手衛(wèi)生制度》。(3)穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套后肩部以上、腰部以下、背部等視為有菌部位，手不得接觸。手術(shù)臺邊緣以下的無菌單也不能接觸。2、病人手術(shù)區(qū)準備：⑴用2.5~3%碘酊涂擦消毒手術(shù)區(qū)皮膚，待干后用75%酒精脫碘兩遍，消毒范圍為切口周圍15～20cm區(qū)域，嬰幼兒面部皮膚、外生殖器、口腔粘膜等部位可用碘伏消毒。⑵皮膚消毒時，從切口中心向四周涂擦，感染手術(shù)或肛門部位手術(shù)先消毒四周，再消毒感染病灶或肛門。⑶手術(shù)區(qū)消毒后鋪無菌單，除顯露手術(shù)野外，切口周圍及器械托盤必須有四層無菌單遮蓋，其他部位兩層。3、手術(shù)中無菌原則⑴切開及縫合皮膚之前，需用酒精重新消毒皮膚切口一次。⑵皮膚切口邊緣應以紗布墊或手術(shù)巾保護，用布巾鉗或縫線固定，或使用一次性手術(shù)貼膜以顯露切口，防止污染。⑶凡胃腸道、食管、肺、子宮、膀胱等部位的手術(shù)，切開內(nèi)腔前，應使用紗墊保護周圍組織，并將接觸內(nèi)腔的器械予以隔離，防止切口感染。閉合內(nèi)腔后應更換手套，切口周圍加蓋無菌單。⑷刀尖、針尖穿透無菌敷料時視為污染，不可再用。無菌單如已濕透，應加蓋干的無菌單。⑸不許在手術(shù)人員背后傳送器械及其他手術(shù)物品。附落到無菌單或手術(shù)臺邊緣以外的器械、物品不準再用。⑹手術(shù)中手套破損或接觸有菌物品，必須更換無菌手套。前臂或肘部接觸有菌區(qū)，應更換無菌手術(shù)衣。⑺手術(shù)中手術(shù)人員汗水不要滴落在手術(shù)無菌區(qū)內(nèi)，擦汗時頭應轉(zhuǎn)向側(cè)面。咳嗽、打噴嚏時，頭部應轉(zhuǎn)向背離手術(shù)臺一側(cè)。⑻手術(shù)中手術(shù)人員交換位置時，要避免背部接觸手術(shù)無菌區(qū)，兩個手術(shù)人員須背靠背轉(zhuǎn)身，以防止污染。⑼夾取手術(shù)用品的無菌敷料鉗，應始終保持無菌狀態(tài)，禁止夾取手術(shù)臺上敷料或器械，更不可觸碰手術(shù)人員及傷口，一經(jīng)接觸，應重新滅菌。⑽手術(shù)臺上夾取的無菌物品，雖未使用，也不可放回原處或給其他手術(shù)使用。⑾參觀手術(shù)人員距手術(shù)臺一尺以外，不許碰觸手術(shù)人員。手術(shù)過程中不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染機會。⑿參加手術(shù)人員不得擅離手術(shù)臺，更不能出手術(shù)間。手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度1、手術(shù)室衛(wèi)生清潔工作均應采用濕式清掃。2、手術(shù)間地面、墻面及各種物品，應隨時保持清潔整齊。每日手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間儀器設備表面1次，范圍包括：無影燈、壁柜、器械車、手術(shù)床、器械托盤、高頻電刀、腹腔鏡（顯微鏡、膀胱鏡）等。濕拖地面及走廊。3、每臺手術(shù)后應立即清除污液、敷料和雜物。污染手術(shù)后，室內(nèi)物品及地面應徹底清潔和消毒。每日術(shù)畢再徹底擦拭手術(shù)間地面、墻及物品表面。特殊感染手術(shù)按要求對手術(shù)間進行特殊消毒處理。有血跡需要用含氯消毒液擦拭。4、每日清潔內(nèi)、外走廊2次。5、手術(shù)拖鞋一用一消毒，清洗后用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘。6、每日清潔接送患者用車，及時更換被服。7、所有進入限制區(qū)的物品、設備，應拆除外包裝，擦拭干凈方可推入。8、每周對手術(shù)間的墻壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進行大清掃。9、潔凈手術(shù)間應定期進行維護、清潔及消毒工作，具體要求如下：（1）每周清洗回風口、過濾網(wǎng)，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換過濾器。（2）每日手術(shù)前需提前半小時完成手術(shù)間清潔工作，同時開啟凈化系統(tǒng)。手術(shù)室手衛(wèi)生制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、必須配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水和洗手液洗手。必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。3、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。4、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。5、每季度進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，應符合Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域標準為：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2，且未檢出致病微生物。6、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。7、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血

液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）脫下手術(shù)衣摘手套后；（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當手上有可見的污染物或者被病人的血液、

體液污染后。8、手術(shù)人員在上手術(shù)前、或接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后應當進行手消毒。9、洗手方法：（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑦必要時增加對手腕的清洗。（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。12、外科手消毒方法：摘除手部飾物，剪短指甲，長度應不超過指尖，挫平甲緣；流動水清洗雙手及前臂和上臂下1/3一遍，應注意指甲下和皮膚皺褶處；用無菌毛刷接取抗菌洗手液刷洗雙手及前臂和上臂下1/3，從指尖到肘關(guān)節(jié)上10cm，兩手交替刷洗，特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處，刷完后指尖朝上流水沖洗雙手及前臂和上臂下1/3，共約3min，然后用無菌擦手巾擦干；取消毒液均勻涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3處3次，待干。手消毒后，不得再接觸未消毒物品。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。手術(shù)室手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認后分別簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士負責核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。十、《手術(shù)安全核查表》應歸入病案中保管。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。

附件：手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：一、麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認?；颊咝彰?、性別、年齡正確是□否□手術(shù)方式確認是□否□手術(shù)部位與標示正確是□否□手術(shù)知情同意是□否□麻醉知情同意是□否□麻醉方式確認是□否□麻醉設備安全檢查完成是□否□皮膚是否完整是□否□術(shù)野皮膚準備正確是□否□靜脈通道建立完成是□否□患者是否有過敏史是□否□抗菌藥物皮試結(jié)果有□無□感染性疾病篩查結(jié)果有□無□術(shù)前備血有□無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學資料□其他：二、手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認?；颊咝彰?、性別、年齡正確是□否□手術(shù)方式確認是□否□手術(shù)部位與標示確認是□否□手術(shù)、麻醉風險預警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預計手術(shù)時間□預計失血量□手術(shù)關(guān)注點□其它□麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點□其它□手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格□儀器設備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□是否需要相關(guān)影像資料是□否□其他：患者姓名、性別、年齡正確是□否□實際手術(shù)方式確認是□否□手術(shù)用物清點正確是□否□手術(shù)標本確認：是□否□皮膚是否完整：是□否□各種管路：中心靜脈通路□動脈通路□氣管插管□傷口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢復室□病房□ICU病房□急診□其他：手術(shù)醫(yī)師（術(shù)者或第一助手）簽名：麻醉醫(yī)師簽名：手術(shù)室護士簽名：手術(shù)病人接送制度一、接病人前的準備（一）手術(shù)室1.接送護士備好所需車輛及車上用品。2.認真核對病區(qū)、病人床號、姓名，夜班接送護士通知病區(qū)明晨首臺手術(shù)準備。3.無特殊情況，晨起首臺手術(shù)7：30分前將病人接到指定手術(shù)間。4.接臺手術(shù)提前30分鐘電話通知相關(guān)病區(qū)做準備。（二）病房1.接到手術(shù)室接病人通知后，30分鐘內(nèi)完善各項術(shù)前準備。2.為病人更換病員服，囑家屬將病人隨身攜帶的各類物品（如義齒、眼鏡、首飾等）脫下妥善保存。3.未留置尿管病人，囑其提前排空膀胱。4．安撫病人，減輕緊張情緒。二、接病人制度1.手術(shù)室接送護士與病區(qū)護士須持一般護理記錄單Ⅲ，雙方共同根據(jù)單上所列各項目進行認真交接。2.確認病人流向及身份。3.測量生命體征，判別意識狀態(tài)。4.確認各種管道及皮膚情況。5.清點所帶物品。6.確認術(shù)前準備情況。7.雙方將各項目交接完畢后，在一般護理記錄單Ⅲ簽字。8.若病區(qū)術(shù)前準備不完善，手術(shù)室接送護士可不予等待，待完善術(shù)前準備后由病房工作人員護送至手術(shù)室。9.手術(shù)室接送護士將病人接至手術(shù)室后，須再次核對病人各項信息，確保所接病人準確無誤后，將病人放至正確手術(shù)間。10.病人帶入的物品如藥物、X光片、CT片、光盤等，要妥善交與巡回護士。三、送病人制度1.手術(shù)結(jié)束后，由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室接送護士或恢復室護士一起護送病人回病房。2.手術(shù)室接送護士或恢復室護士，須持一般護理記錄單Ⅲ與病區(qū)護士共同根據(jù)單上所列各項目進行認真交接。3.確認病人流向及身份。4.測量生命體征，判別意識狀態(tài)。5.確認各種管道及皮膚情況。6.清點所帶物品。7.雙方將各項目交接完畢后，在一般護理記錄單Ⅲ簽字。四、注意事項：1.一般護理記錄單Ⅲ由轉(zhuǎn)出科室護士負責填寫，雙方簽字，病房保存三個月。2.交接病人時，雙方護士要認真負責，嚴格三查七對，確保交接病人準確無誤。3.若交接過程發(fā)生疑問，須將問題處理清楚后，交接方可繼續(xù)進行。4.若在交接之后發(fā)現(xiàn)問題，由病人當時所在科室負責處理。5.特殊病人、急危重癥病人如：左房粘液瘤、神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人，不能單獨接送病人，須由手術(shù)醫(yī)師陪同。手術(shù)室患者安全管理制度1、嚴格執(zhí)行查對制度，防止接錯病人或弄錯手術(shù)部位。2、接送病人時注意安全，對昏迷、煩躁或老年無行為能力的患者要加強防護，如：加床擋、用束縛帶，以防患者墜車、墜床?；颊咚鶐У馁F重物品，要妥善處理或保管，以免丟失。3、注意手術(shù)體位固定既要牢固又要舒適、安全，避免病人肢體擠壓及神經(jīng)過度牽拉。4、使用高頻電刀時，注意負極板放置的位置，防止灼傷病人。5、嚴格遵守操作規(guī)程，防止異物存留病人傷口或體腔內(nèi)。6、采集的病理標本及時送檢。7、遇有特大手術(shù)或搶救時，護士長要妥善安排人力，明確分工，護士長不在時值班護士應負責安排。8、熟悉各種儀器設備的使用，嚴格遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后及時拔掉電源插頭。各種儀器設備要定期檢修，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。9、加強各種一次性物品、藥品和器械的管理，定期檢查、清點、補充。搶救藥品做到定位、定數(shù)、專人管理，及時補充。10、對易燃易爆物品要定期檢查，按要求進行使用和管理。更衣室管理制度1、進入手術(shù)室，必須要遵照工作流程更衣?lián)Q鞋，規(guī)范著裝。2、保持更衣室清潔整齊，嚴禁吸煙，注意安全。3、將個人物品放入衣柜內(nèi)鎖好，貴重物品請不要帶入手術(shù)室。嚴禁在柜外掛放物品。4、脫下的衣褲、口罩、帽子等放入指定的袋內(nèi)，不得隨便亂扔。術(shù)后禁止將手術(shù)室衣褲穿回病房。附1：手術(shù)室衣物發(fā)放流程憑胸卡領取拖鞋→換鞋→寄存皮鞋，領取更衣柜鑰匙→取洗手衣褲→更衣附2：規(guī)范著裝要求1、進入手術(shù)室，要更換手術(shù)室專用洗手衣褲。2、除去個人飾物，如項鏈、戒指、手鐲、耳環(huán)、耳釘?shù)取?、洗手衣下擺要扎入褲腰內(nèi)，個人內(nèi)衣不得外露于洗手衣之外。4、戴好帽子口罩，帽子須遮住全部頭發(fā)，口罩須遮住口鼻。附3：出入手術(shù)室注意事項1、換鞋時，請將自己的皮鞋脫在隔離凳外側(cè)，在隔離凳內(nèi)側(cè)穿手術(shù)拖鞋，這樣就能夠很好的做到內(nèi)外鞋的隔離。2、臨時外出時，可將拖鞋暫時放在隔離凳內(nèi)側(cè)的兩層鞋架上，回來后繼續(xù)使用。3、術(shù)后送病人回房的醫(yī)生，須按原路由十一樓返回，先交還手術(shù)外出衣，再回更衣室。手術(shù)患者訪視制度目的：1、緩解患者術(shù)前焦慮不安的情緒，減輕對手術(shù)室的陌生和恐懼感，使患者能以較好的心態(tài)接受手術(shù)治療。2、術(shù)前收集患者資料，根據(jù)掌握的情況，有針對性的準備手術(shù)中所需的物品。3、體現(xiàn)護理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性和完整性，為患者提供全方位的護理服務----在高水平完成手術(shù)中護理的同時，滿足患者的心理需求。4、通過術(shù)后隨訪反饋的信息，發(fā)現(xiàn)問題，制定改進措施，以提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務。方法：一、術(shù)前訪視手術(shù)前一日的下午由巡回護士（或洗手護士）到病區(qū)訪視患者。（先與病區(qū)護士電話聯(lián)系確定患者未外出）1、認真閱讀病歷，了解患者的一般情況、病情及既往病史，過敏史等。2、與患者見面交談。自我介紹，確認患者，介紹進出手術(shù)室的大致過程，告知接患者的時間、術(shù)前的注意事項，貴重物品由家屬保管等。3、確認手術(shù)部位，注意患者的特殊情況（胖瘦、畸形等），必要時與手術(shù)醫(yī)生溝通，以便在術(shù)前及時準備特殊的器械。4、同家屬交流，掌握更多關(guān)于患者的情況，家屬鼓勵患者，增強手術(shù)治療的信心。二、術(shù)后隨訪一般在手術(shù)后1--3天到病區(qū)，通過看病歷，與病區(qū)護士、主管醫(yī)生以及患者交談獲得信息，評估護理效果。要求：1、時間10-15分鐘。2、與患者或家屬交談，語言要通俗易懂，講解清楚。3、避免講解手術(shù)的細節(jié)及預后情況。4、填寫訪視記錄單。手術(shù)室查對制度手術(shù)患者的查對制度接送患者和位患者進行手術(shù)時，必須要按照手術(shù)通知單與患者的病歷、腕帶信息仔細核對。(1)接患者時須查對:病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷逐項核實，防止接錯患者。(2)接患者入手術(shù)間時查對：手術(shù)間號、手術(shù)時間、病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱。(3)為患者實施麻醉及手術(shù)前查對：手術(shù)間號、姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、手術(shù)名稱、體位、手術(shù)部位。2.手術(shù)三方共同查對：由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。(1)麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。(2)手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。(3)患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。(4)三方核查人確認后分別簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。輸血查對制度(1)輸血前必須兩人一起核對患者及獻血人姓名、患者住院號、血型、血袋號、抽血日期。(2)輸血后的血袋保留1小時候再處理,以便核對。給藥查對制度(1)嚴格執(zhí)行三查五對三查：給藥前查,給藥時查,給藥后查。五對：對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。(2)術(shù)中給藥時，須與下達醫(yī)囑的醫(yī)生復核后方可執(zhí)行。(3)給藥后的藥瓶及安瓿須保留1小時再處理。(4)輸液瓶內(nèi)加入藥物時，須貼標簽注明藥名、劑量或濃度。4.手術(shù)物品查對制度（見手術(shù)清點常規(guī)）參觀手術(shù)制度外院來參觀手術(shù)者，須經(jīng)醫(yī)務處批準，辦理有關(guān)手續(xù)；本院參觀者須由總住院醫(yī)師在手術(shù)通知單上安排方可參觀，手術(shù)指導醫(yī)師除外。參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。參觀人員需在更衣處登記，領取參觀牌，更換手術(shù)室衣褲、戴帽子、口罩，進入指定的手術(shù)間參觀。每個手術(shù)間參觀人員不得超過2人（教學見習者例外）。參觀人員只限參觀指定的手術(shù)，不得隨意出入其他手術(shù)間，凡動用參觀凳者，用完后應立即放回原處。學員見習手術(shù)需按計劃進行，由負責教師聯(lián)系安排和帶領。參觀及見習者應嚴格遵守無菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)33cm以上。凡是直系親屬手術(shù)，相關(guān)人員一律不準進入手術(shù)間參觀手術(shù)。假日及夜間急癥手術(shù)謝絕參觀。護理不良事件及差錯事故報告與管理制度為保證科室醫(yī)療護理安全，控制差錯事故、糾紛的苗頭，鼓勵科室及個人及時發(fā)現(xiàn)問題，認真解決問題，起到防微杜漸的作用，特設立護理不良事件及護理差錯事故報告與管理制度。一、制度內(nèi)容1、護士在護理工作中發(fā)生過失行為，要立即向科室負責人(護士長、科主任)報告，護士長在不良事件及差錯事故發(fā)生24小時內(nèi)向護理部報告。護士長不在崗時，當事人在24小時內(nèi)直接向護理部報告，并同時報告當班最高職稱護士和主管醫(yī)師。2、發(fā)生嚴重差錯事故，護理部要及時向主管院長報告。3、不良事件及差錯事故發(fā)生后，當事人要及時向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果，并填寫《護理不良事件報告表》或《護理差錯