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文檔簡介

燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)燒傷無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見。以男性居多,男女比例約為3:1。平時(shí)燒傷中,以青年和小孩多見。夏季(每年6、7、8月)發(fā)生率最高。均以中小面積占多數(shù),約為80~85%。以暴露部位(頭頸、手、四肢)居多。死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內(nèi)臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個(gè)英文字母均為“I”,簡稱為“3I”。

病死率依次為40%~80%;50%~60%;70%~90%。

傷情評估

傷情評估包括以下幾個(gè)方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計(jì)。燒傷嚴(yán)重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素,也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。燒傷面積中國九分法頭面頸=19

雙上肢=29

軀干會陰=39

臀雙下肢=59+1

口訣“三三三頭面頸,五六七雙上肢,五七十三二十一,十三十三會陰一?!?/p>

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開的手掌面積約為

1.25%

適合于小面積燒傷測量。兒童燒傷面積計(jì)算頭面頸面積=[9+(12-年齡)]%。雙下肢面積=[46-(12-年齡)]%

兒童頭大,下肢小。成年女性燒傷面積計(jì)算雙臀及雙足各為6%

女性骨盆較大,雙足較小吸入性損傷(inhalationinjury)。4、盡快送院-盡早手術(shù)促進(jìn)愈合Ⅳ0損傷達(dá)肌、骨等,組織壞死有些化學(xué)物品接觸人體立即損傷外,還可繼續(xù)侵入或被吸收,導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒3、保護(hù)傷處-清潔干燥,防感染6、每10分鐘檢查一次呼吸和脈搏。防寒保暖,寒冷環(huán)境-防凍瘡霜。適合于小面積燒傷測量。③撐開眼瞼,用冷水沖洗眼睛。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。計(jì)算燒傷總面積時(shí),Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi),總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積,以便治療時(shí)參考。燒傷嚴(yán)重程度分類。5、保護(hù)創(chuàng)面(敷料、保鮮紙、清潔床單)③撐開眼瞼,用冷水沖洗眼睛。氫氧化鈉(鉀):使組織細(xì)胞變性,形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪,不斷向深部侵害。燒傷無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見。深I(lǐng)I度創(chuàng)面“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重?fù)p害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外,還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間長短1~2周左右愈合,通常不留疤痕估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)

計(jì)算燒傷總面積時(shí),Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi),總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積,以便治療時(shí)參考。

不論哪種方法,均系估計(jì),但求近似,并以整數(shù)記錄。大面積燒傷,為計(jì)算方便,可估計(jì)健康皮膚的面積,然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。

吸入性損傷不計(jì)算面積,但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。

燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層,生發(fā)層健在局部發(fā)紅,燒灼感,皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合,不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯,疼痛劇烈,可形成大水泡,基底紅潤。1~2周左右愈合,通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層,即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍,亦有水泡形成,基底紅白相間。如無感染,3~4周愈合,一般留有疤痕III度全層皮膚,甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化,痛覺消失,常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小,一般需手術(shù)植皮I度創(chuàng)面淺II度創(chuàng)面

深I(lǐng)I度創(chuàng)面III度創(chuàng)面熱力燒傷現(xiàn)場急救要點(diǎn):消除原因、冷卻降溫、保護(hù)創(chuàng)面應(yīng)急處理、尋求幫助1、撲滅火焰-厚重濕布-勿奔跑、呼喊、手撲

(自救-脫衣、滾滅,水淋、跳水)2、降溫-即用冷水沖傷口10分鐘↑(小面積燒傷-冷水浸泡)3、同時(shí)查呼吸、脈搏,神志、面色等如休克、心博呼吸驟停-應(yīng)急處理4、在傷口腫脹前,小心脫除戒指、手表、皮帶、鞋及燒過衣物。粘在傷口表面的衣物,應(yīng)在冷水沖洗降溫后,小心除去或剪除。5、保護(hù)創(chuàng)面(敷料、保鮮紙、清潔床單)不可涂-燙傷膏、油劑、有色藥物不可刺穿水皰6、每10分鐘檢查一次呼吸和脈搏。7、預(yù)防休克(大面積燒傷)口服淡鹽水(5%)200-300ml8、面部、呼吸道燒傷松開頸部衣物清除口腔及呼吸道分泌物-保持氣道通暢傷者半坐臥位有條件-吸氧9、盡快送院已糜爛或潰瘍者-抗菌藥物軟膏。(小面積燒傷-冷水浸泡)計(jì)算燒傷總面積時(shí),Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi),總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積,以便治療時(shí)參考。-勿奔跑、呼喊、手撲使細(xì)胞脫水變性壞死,作用較強(qiáng)酸弱。強(qiáng)酸(硫酸、硝酸、鹽酸)傷者眼睛劇痛,不能掙開,流淚,眼睛周圍紅腫。⑤囑咐傷者不可揉眼睛。3、同時(shí)查呼吸、脈搏,神志、面色等Ⅱ0達(dá)真皮層-局部紅腫明顯,水皰形成氫氧化鈉(鉀):使組織細(xì)胞變性,形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪,不斷向深部侵害。②盡量清理傷者身上化學(xué)品,脫去污染衣服。化學(xué)品-消化道燒傷急救1~2周左右愈合,通常不留疤痕女性骨盆較大,雙足較小粘在傷口表面的衣物,應(yīng)在冷水沖洗降溫后,小心除去或剪除。②盡可能戴上手套及確認(rèn)化學(xué)品。3、保護(hù)傷處-清潔干燥,防感染要點(diǎn):消除原因、冷卻降溫、保護(hù)創(chuàng)面損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外,還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間長短有些化學(xué)物品接觸人體立即損傷外,還可繼續(xù)侵入或被吸收,導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%(小面積燒傷-冷水浸泡)不論哪種方法,均系估計(jì),但求近似,并以整數(shù)記錄。大面積燒傷,為計(jì)算方便,可估計(jì)健康皮膚的面積,然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。②盡量清理傷者身上化學(xué)品,脫去污染衣服。病死率依次為40%~80%;深I(lǐng)I度創(chuàng)面3-7天后脫屑愈合,不留疤痕Ⅳ0損傷達(dá)肌、骨等,組織壞死3、保護(hù)傷處-清潔干燥,防感染應(yīng)急處理、尋求幫助3、保護(hù)傷處-清潔干燥,防感染兒童頭大,下肢小。強(qiáng)酸(硫酸、硝酸、鹽酸)3、保護(hù)傷處-清潔干燥,防感染“三三三頭面頸,傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%2、降溫-即用冷水沖傷口10分鐘↑2、降溫-即用冷水沖傷口10分鐘↑④可將受傷的一邊臉浸在水中,頻頻眨眼。③撐開眼瞼,用冷水沖洗眼睛。女性骨盆較大,雙足較小傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%不論哪種方法,均系估計(jì),但求近似,并以整數(shù)記錄。不易溶于水,易溶于酒精燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素,也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。如無感染,3~4周愈合,一般留有疤痕還能滲入血液使腎等臟器受損防寒保暖,寒冷環(huán)境-防凍瘡霜。-勿奔跑、呼喊、手撲②盡量清理傷者身上化學(xué)品,脫去污染衣服。五六七雙上肢,(小面積燒傷-冷水浸泡)兒童頭大,下肢小。計(jì)算燒傷總面積時(shí),Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi),總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積,以便治療時(shí)參考。Ⅱ0達(dá)真皮層-局部紅腫明顯,水皰形成氫氧化鈉(鉀):使組織細(xì)胞變性,形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪,不斷向深部侵害。損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外,還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間長短3-7天后脫屑愈合,不留疤痕損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外,還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間長短6、每10分鐘檢查一次呼吸和脈搏。生石灰(氫氧化鈣)、電石(C2Ca):因遇水產(chǎn)熱,兼有堿和熱力損傷的特性電燒傷有兩種情況:1、電火花燒傷(如上所述)2、電接觸燒傷傷情取決因素:接觸時(shí)間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流徑路等電流在組織中傳導(dǎo)產(chǎn)熱致組織細(xì)胞-蛋白質(zhì)變性,血管栓塞,形成“夾心”樣壞死。電燒傷特點(diǎn):“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重入口處常炭化,形成裂口或洞穴出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕急救與處理1、斷電源(拉電閘、撥電線),離現(xiàn)場2、心跳驟停-心肺復(fù)蘇3、保護(hù)傷處-清潔干燥,防感染4、盡快送院-盡早手術(shù)促進(jìn)愈合化學(xué)性燒傷

特點(diǎn):有些化學(xué)物品接觸人體立即損傷外,還可繼續(xù)侵入或被吸收,導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外,還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間長短酸燒傷強(qiáng)酸(硫酸、硝酸、鹽酸)使組織細(xì)胞脫水,與蛋白質(zhì)結(jié)合成酸性凝固蛋白鹽。少見水皰皮革樣焦痂創(chuàng)面黃棕、深棕褐色一般不向深部侵蝕疼痛劇烈石炭酸使細(xì)胞脫水變性壞死,作用較強(qiáng)酸弱。創(chuàng)面蠟白/灰黃/青灰色痂皮還能滲入血液使腎等臟器受損

不易溶于水,易溶于酒精氫氟酸汽態(tài)、液態(tài)-皮膚起水皰,壞死成褐色硬痂不斷侵蝕皮下脂肪肌肉,甚至使骨脫鈣壞死堿燒傷氫氧化鈉(鉀):使組織細(xì)胞變性,形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪,不斷向深部侵害。生石灰(氫氧化鈣)、電石(C2Ca):因遇水產(chǎn)熱,兼有堿和熱力損傷的特性磷燒傷空氣中自燃致傷,煙霧吸入致肺水腫。無機(jī)磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可致肝、腎等損害?;瘜W(xué)性燒傷急救在接近或急救傷者之前,應(yīng)先確定自身安全。有的化學(xué)品以毒氣形式出現(xiàn)。①戴保護(hù)手套,盡量確認(rèn)化學(xué)品性質(zhì)(如生石灰遇水、濃硫酸遇小量水-產(chǎn)生高熱)②盡量清理傷者身上化學(xué)品,脫去污染衣服。③用水徹底清洗傷處(連續(xù)大量水沖

30分鐘)。注意:避免受污染的水濺及自己和傷者。④敷料遮蓋傷處。⑤安排迅速送院?;瘜W(xué)品-眼睛燒傷急救化學(xué)品-眼睛受損,造成疤痕,甚至失眠。傷者眼睛劇痛,不能掙開,流淚,眼睛周圍紅腫。①處理要迅速。②盡可能戴上手套及確認(rèn)化學(xué)品。③撐開眼瞼,用冷水沖洗眼睛。同時(shí)盡量清理臉上及頭發(fā)上的化學(xué)品。④可將受傷的一邊臉浸在水中,頻頻眨眼。⑤囑咐傷者不可揉眼睛。⑥用消毒眼罩或敷料覆蓋受傷眼睛。⑦安排迅速送院?;瘜W(xué)品-消化道燒傷急救誤服酸-即服雞蛋清、牛奶、豆?jié){誤服堿-即服食醋、5%醋酸、清水,后服牛乳/蛋清/植物油200毫升禁止洗胃冷傷

非凍結(jié)性冷傷

10℃↓至冰點(diǎn)↑低溫加潮濕環(huán)境所致-血管收縮、血流滯緩-血管擴(kuò)張、滲出積液-血管血栓、組織壞死開始不覺,出現(xiàn)紅腫始能察覺溫暖時(shí)-癢/痛、水皰合并感染-糜爛或潰瘍包括凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足(手)傷者眼睛劇痛,不能掙開,流淚,眼睛周圍紅腫。②盡量清理傷者身上化學(xué)品,脫去污染衣服。“三三三頭面頸,使組織細(xì)胞脫水,與蛋白質(zhì)結(jié)合成酸性凝固蛋白鹽。6、每10分鐘檢查一次呼吸和脈搏。6、每10分鐘檢查一次呼吸和脈搏。②盡可能戴上手套及確認(rèn)化學(xué)品。應(yīng)急處理、尋求幫助五六七雙上肢,Ⅱ0達(dá)真皮層-局部紅腫明顯,水皰形成使組織細(xì)胞脫水,與蛋白質(zhì)結(jié)合成酸性凝固蛋白鹽。兒童頭大,下肢小。3-7天后脫屑愈合,不留疤痕已糜爛或潰瘍者-抗菌藥物軟膏。燒傷嚴(yán)重程度分類。傷情評估包括以下幾個(gè)方面使細(xì)胞脫水變性壞死,作用較強(qiáng)酸弱。強(qiáng)酸(硫酸、硝酸、鹽酸)要點(diǎn):消除原因、冷卻降溫、保護(hù)創(chuàng)面②盡可能戴上手套及確認(rèn)化學(xué)品。②盡量清理傷者身上化學(xué)品,脫去污染衣服。③用水徹底清洗傷處(連續(xù)大量水沖30分鐘)。非凍結(jié)性冷傷預(yù)防與治療:防寒保暖,寒冷環(huán)境-防凍瘡霜。發(fā)生凍瘡后局部表皮存在-涂凍瘡膏。已糜爛或潰瘍者-抗菌藥物軟膏。戰(zhàn)壕/水浸足-盡早脫離濕冷,置溫暖干燥環(huán)境,抬高患肢、減輕水腫、避免壓迫凍結(jié)性冷傷由冰點(diǎn)↓低溫所致,分局部和全身凍傷局部血管收縮;時(shí)間長/溫度低-細(xì)胞外、內(nèi)液-冰晶凍融后-血管擴(kuò)張.充血滲出.血栓形成心腦血管及其它器官損害,可直接致死損傷特點(diǎn):Ⅰ0

傷及表皮層-局部紅腫,發(fā)熱、癢、痛Ⅱ0達(dá)真皮層-局部紅腫明顯,水皰形成Ⅲ0

皮膚全層/深達(dá)皮下組織-創(chuàng)面蒼白-黑褐色,知覺消失、血性水皰Ⅳ0

損傷達(dá)肌、骨等,組織壞死燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后化學(xué)性燒傷

特點(diǎn):有些化學(xué)物品接觸人體立即損傷外,還可繼續(xù)侵入或被吸收,導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)有關(guān)外,還取決于劑量、濃度、和接觸時(shí)間長短酸燒傷強(qiáng)酸(硫酸、硝酸、鹽酸)使組織細(xì)胞脫水,與蛋白質(zhì)結(jié)合成酸性凝固蛋白鹽。少見水皰皮革樣焦痂創(chuàng)面黃棕、深棕褐色一般不向深部侵蝕疼痛劇烈化學(xué)性燒傷急救在接近或急救傷者之前,應(yīng)先確定自身安全。有的化學(xué)品以毒氣形式出現(xiàn)。①戴保護(hù)手套,盡量確認(rèn)化學(xué)品性質(zhì)(如生石灰遇水、濃硫酸遇小量水-產(chǎn)生高熱)②盡量清理傷者身上化學(xué)品,脫去污染衣服。③用水徹底清洗傷處(連續(xù)大量水沖

30分鐘)。注意:避免受污染的水濺及自己和傷者。④敷料遮蓋傷處。⑤安排迅速送院。(小面積燒傷-冷水浸泡)燒傷

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