養(yǎng)老機構分級護理服務規(guī)范

II養(yǎng)老機構分級護理服務規(guī)范范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構分級護理服務規(guī)范的術語和定義、基本要求、護理分級、護理服務內容及要求、分級護理服務內容及要求、服務質量評價與改進。本文件適用于XX省養(yǎng)老機構分級護理服務。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796—2017養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范GB38600—2019養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范JGJ450—2018老年人照料設施建筑設計標準MZ/T039—2013老年人能力評估DB37/T3092—2018養(yǎng)老機構服務人員配備及技能要求術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

精神狀態(tài)mentalstate老年人在認知功能、行為、情緒等方面的表現(xiàn)。[來源：MZ/T039—2013，2.3]

日常生活活動activitiesofdailyliving老年人為了滿足日常生活需要而進行的最基本的、具有共性的日?；顒?，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、行走等。[來源：MZ/T039—2013，2.2]

感知覺與溝通能力sensoryperceptionandcommunicationskills老年人在意識水平、視力、聽力、溝通交流等方面的表現(xiàn)。[來源：MZ/T039—2013，2.4，有修改]

社會參與能力socialparticipationability老年人與周圍人群和環(huán)境聯(lián)系與交流的能力，包括生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力。[來源：MZ/T039—2013，2.5，有修改]

護理分級elderlycareclassification根據(jù)老年人日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺和社會參與能力進行評定而確定的照護級別。基本要求養(yǎng)老機構服務場所及設施設備應符合JGJ450—2018的要求，且有專人對設施設備進行管理和維護。養(yǎng)老機構服務質量應符合GB/T35796—2017的要求。養(yǎng)老機構分級護理服務的安全管理應符合GB38600—2019的要求。養(yǎng)老機構應與醫(yī)療機構建立綠色就醫(yī)通道。養(yǎng)老機構人員配備應符合DB37/T3092—2018的要求。護理分級護理級別根據(jù)老年人日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺和社會參與能力等將護理級別分為七級，包括：三級護理、二級護理、一級護理、特級護理1（特1）、特級護理2（特2）、特級護理3（特3）、專需護理。分級方法老年人入住養(yǎng)老機構后，應對老年人進行全面的入住評估，評估內容包括：老年人的自理能力、精神狀態(tài)、感知覺和溝通、社會參與能力及健康風險等。應依據(jù)MZ/T039—2013，采用日常生活活動評估表（附錄A中表A.1）、精神狀態(tài)評估表（附錄A中表A.2）、感知覺和溝通能力評估表（附錄A中表A.3）、社會參與能力評估表（附錄A中表A.4）進行評估。根據(jù)評估結果，綜合其中對老年人自理能力其決定性作用的指標和照護的難易程度，確定護理等級。老年人入住后應每年至少進行1次定期評估，若老年人情況發(fā)生重大變化時應及時進行再評估，并根據(jù)評估結果動態(tài)調整護理級別。分級依據(jù)符合下列全部條件，可確定為三級護理：年齡80周歲以下；身體基本健康或病情控制良好，日常生活活動能力評估95分以上；精神狀態(tài)評估0分；感知覺與溝通能力評估0～1分；時間/空間定向、人物定向、社會參與能力評估0～1分；能參加力所能及的工作和體力勞動。符合下列條件之一，可確定為二級護理：年齡在80～90周歲；患慢性病但病情穩(wěn)定；日常生活活動能力評估70～90分；精神狀態(tài)評估1分；感知覺與溝通能力評估1分（聽力或視力一項評為2分）；時間/空間定向、人物定向、社會參與能力評估2～5分。符合下列條件之一，可確定為一級護理：年齡在90周歲以上；日常生活活動能力評估50～69分；精神狀態(tài)評估2～3分；感知覺與溝通能力評估中度受損（聽力或視力其中一項評為3分，或溝通評為2分）；時間/空間定向、人物定向、社會參與能力評估6～9分。符合下列條件之一，可確定為特級護理1（特1）：日常生活活動能力評估40～49分；精神狀態(tài)評估4分；感知覺與溝通能力評估重度受損，嗜睡；時間/空間定向、人物定向、社會參與能力評估10分。符合下列條件之一，可確定為特級護理2（特2）：日常生活活動能力評估30～39分；精神狀態(tài)評估5分；感知覺與溝通能力評估重度受損，視力或聽力其中一項評為4分，或溝通評為3分；時間/空間定向、人物定向、社會參與能力評估11分。符合下列條件之一，可確定為特級護理3（特3）：日常生活活動能力評估20～29分；精神狀態(tài)評估6分；感知覺與溝通能力評估重度受損，視力或聽力至少一項評為4分，或溝通評為3分；時間/空間定向、人物定向、社會參與能力評估12分。符合下列條件之一，可確定為專需護理：有異常行為，影響他人日常生活和睡眠的；有留置導尿、鼻飼、膀胱造瘺等；患有老年癡呆癥；老年人或者家屬有要求，需給予專門照護的老年人。護理服務內容及要求基本服務每日清掃居室和公共區(qū)域、室內外設備、物品保持清潔，擺放整齊，地面保持干凈不濕滑，門窗家具擦拭干凈，坐便器、痰盂等干凈無污物、定期消毒。酌情開窗通風，保持空氣清新、無異味、蚊蠅等。保持老年人身體清潔，衣著整潔得體，定期理發(fā)、剃胡須、剪指（趾）甲。每天整理床單位，保持床鋪整潔，定期清洗床單、被套、枕巾，必要時隨臟隨換，定期翻曬被褥，夏天使用涼席者每天擦拭清潔。中午、晚上為老年人提供睡眠環(huán)境和保護性措施。每天按需送開水，尊重老年人宗教信仰、民族習慣，結合老年人生理特點、身體狀況，制定符合營養(yǎng)學、衛(wèi)生學要求的膳食食譜，并做好餐前、餐中、餐后服務。另外，護理人員應定期檢查老人的私人食品，以免老人誤食過期或變質的食品。護理人員24?h值班，提供床頭呼叫服務，老年人出現(xiàn)異常情況及時處理。為老年人提供文化、娛樂、體育活動及各種興趣活動等場所，定期組織老年人參與各類活動；每年至少組織1～2次為老年人送溫暖、送歡樂社交服務活動；有條件的機構，可組織機構內部和外部的志愿服務組織和社會工作者，開展各類志愿服務活動，增進老年人身心健康；每月為本月過生日的老年人慶生，給予老年人家的溫暖。教育、督促、協(xié)助老人經常戶外活動，除惡劣天氣外，原則上每天30?min以上，或者于陽臺、露臺等處，接受陽光照射。每天巡視老人房間，溝通交流，及時掌握老年人的身心變化，并采取適當措施。護理期間根據(jù)老年人能力變化，結合護理分級標準，隨時調整護理級別。一年一次體檢，半年一次評估，根據(jù)老年人評估結果，按等級護理。建立就醫(yī)綠色通道，老年人突發(fā)病或病情發(fā)生變化時，及時通知家屬，保證第一時間送醫(yī)。和老年人及家屬簽訂保管代發(fā)藥物協(xié)議，并根據(jù)醫(yī)囑按時督促（喂）老年人服藥，并記錄。為老年人提供常見病多發(fā)病診療、健康指導、預防保健服務，一月一次健康講座。每月進行滿意度調查，并設立意見箱，建立信息交流渠道，接受反饋信息，及時處理各類問題，提高機構服務質量。三級護理基本服務之外，還應提供以下服務：每天巡視房間，2?h一次，及時了解老年人的身心變化、異常情況，提供咨詢、指導服務；督促引導老年人建立良好的生活方式，做好個人衛(wèi)生，保持床單位及個人衣物整潔；督促老年人積極參與健身、娛樂、學習等活動。二級護理基本服務之外，還應提供以下服務：每天巡視房間，2?h一次，及時了解老年人的異常情況，為老人提供咨詢、指導服務；指導、協(xié)助老年人建立健康的生活方式、做好個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，保持床單位及個人物品的整潔；協(xié)助老年人積極參與各類娛樂、健身、興趣、學習等活動，組織志愿者為有需要的老年人提供出行陪伴、協(xié)助各類活動等。協(xié)助老年人用餐、飲水，和所需的各項活動。一級護理基本服務之外，還應提供以下服務：每天定時巡視房間，1.5?h一次，及時了解老年人的身心變化，為老年人提供咨詢、指導服務記錄；幫助老年人用餐、飲水，和所需的各項活動；提供合適輔具，幫助老年人做好個人衛(wèi)生，幫助洗澡、洗頭，定期修剪指（趾）甲每周一次，做好環(huán)境衛(wèi)生，保持老年人身體及室內環(huán)境整潔；提供送餐服務，盡量幫助到餐廳就餐。特級護理1（特1）基本服務之外，還應提供以下服務：每天定時巡視房間，1?h一次，及時了解老年人的身心變化，為老年人提供咨詢、指導服務記錄；做好晨間護理和晚間護理，盡量創(chuàng)造條件、提供輔具，幫助老年人洗臉、刷牙、洗腳、清潔會陰、洗澡、洗頭、幫助如廁等；送餐到床前，利用輔具等盡量幫助（提供喂水、喂食服務）老年人進水、進食；保證老年人攝入足夠的食物和水；幫助老人每天離床活動不少于1次；根據(jù)醫(yī)囑，記錄出入量；清理大小便，穿脫紙尿褲，保持老人良好的個人衛(wèi)生和環(huán)境整潔，無異味；提供胃、尿道等管道護理、壓瘡護理、康復護理和其他針對性的護理服務。特級護理2（特2）基本服務之外，還應提供以下服務：提供持續(xù)的床邊服務；做好晨間護理和晚間護理，盡量創(chuàng)造條件、提供輔具，幫助老年人洗臉、刷牙、洗腳、清潔會陰、洗澡、洗頭、幫助如廁等；送餐到床前，利用輔具等盡量幫助（提供喂水、喂食服務）老年人進水、進食；保證老年人攝入足夠的食物和水；幫助老人每天離床活動不少于1次；建立翻身卡，定時按摩、擦身，保持床單位整潔、預防皮膚損傷發(fā)生壓瘡；根據(jù)醫(yī)囑，記錄出入量；清理大小便，穿脫紙尿褲，保持老人良好的個人衛(wèi)生和環(huán)境整潔，無異味；提供胃、尿道等管道護理、壓瘡護理、康復護理和其他針對性的護理服務。特級護理3（特3）基本服務之外，還應提供以下服務：提供持續(xù)的床邊服務；做好晨間護理和晚間護理，盡量創(chuàng)造條件、提供輔具，幫助老年人洗臉、刷牙、洗腳、清潔會陰、洗澡、洗頭、幫助如廁等；送餐到床前，利用輔具等盡量幫助（提供喂水、喂食服務）老年人進水、進食；保證老年人攝入足夠的食物和水；幫助老人每天離床活動不少于1次；建立翻身卡，定時按摩、擦身，保持床單位整潔、預防皮膚損傷發(fā)生壓瘡；根據(jù)醫(yī)囑，記錄出入量；清理大小便，穿脫紙尿褲，保持老人良好的個人衛(wèi)生和環(huán)境整潔，無異味；提供胃、尿道等管道護理、壓瘡護理、康復護理和其他針對性的護理服務；定時搖高床頭，開展被動鍛煉。專需護理基本服務之外，還應提供以下服務：根據(jù)老年人及家屬的服務需求，制定針對性護理計劃；根據(jù)老年人生活自理情況，開展針對性服務，隨時記錄；提供持續(xù)的床邊護理；開展針對性認知訓練；針對失智老年人，安排在專門區(qū)域集中管理。服務質量評價與改進養(yǎng)老機構內部應建立老年人服務滿意度測評、自我監(jiān)督與員工考核等工作機制，完善服務質量的自我評價，并應通過實施第三方機構社會化滿意度測評、老年人家屬滿意度測評調查問卷、群眾意見反饋和社會媒體監(jiān)督以及聘用社會監(jiān)督員實施監(jiān)督檢查等方式，建立服務質量外部監(jiān)督評價制度，完善服務質量的外部評價。應按照GB/T35796—2017中第7章內容進行服務質量評價，完善服務質量的評價。依據(jù)檢查、回訪、評價的結果，召開工作例會研究討論，分析原因，查找問題及時制定整改措施，持續(xù)改進服務質量。

（規(guī)范性）

老年人能力評估日常生活活動評估表見表A.1。日常生活活動評估表項目分值評估標準得分穿脫衣10分無需他人幫助，可獨立完成穿脫衣5分需要他人協(xié)助（如系紐扣，系鞋帶，拉拉鏈等）0分完全依賴他人或需要他人極大幫助洗漱（包括洗臉、洗手、刷牙、梳頭等）5分可獨立完成3分需他人協(xié)助完成（如準備溫水、擠牙膏、遞毛巾等）0分完全依賴他人進食10分在一定時間內，進食可獨立完成5分在別人的幫助下，可完成進食0分完全依賴他人幫助（鼻飼）小便控制10分可控制5分偶爾失控0分小便失禁（穿紙尿褲）大便控制10分可控制5分偶爾失控0分小便失禁（穿紙尿褲）如廁10分可獨立完成5分需他人協(xié)助完成（如整理衣褲、擦屁股、攙扶等）0分依賴他人床椅轉移15分可獨立完成10分需他人攙扶或使用拐杖等5分較大程度上依賴他人0分完全依賴他人平地行走15分可自由行走10分需他人攙扶或使用拐杖、助行器等5分平衡能力差，需極大幫助，較大程度上依賴他人攙扶或在輪椅上自行移動0分臥床上下樓梯10分獨立上下樓梯，連續(xù)10～12個臺階5分需他人攙扶或使用拐杖0分無法上下樓梯合計得分日常生活活動能力分級能力完好：100分輕度受損：65～95分中度受損：45～60分重度受損：40分及以下精神狀態(tài)評估表見表A.2。精神狀態(tài)評估表項目分值評估標準得分認知功能（測驗）說三樣東西，請重復一遍，請記住，一會兒會問您”：國旗、饅頭、包子（1）畫鐘表測驗：“請您在這兒畫一個圓形的鐘表，并標出10點10分”（2）回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？”回答：（不必按順序）0分畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置正確），且能回憶2～3個詞1分鐘表畫的圓不閉鎖，或指針位置不正確，或只回憶0～1個詞2分已確診認知障礙，如老年癡呆攻擊行為0分無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊（如罵人、語言威脅、尖叫等）1分月內偶而有身體攻擊行為，或周內有語言攻擊行為2分周內有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為抑郁癥狀0分無1分情緒低落、興趣減退、悲觀、不愛說話、梳洗、活動2分悲觀欲絕、有自殺念頭或自殺行為合計得分精神狀態(tài)分級能力完好：總分0分輕度受損：總分1分中度受損：總分2～3分重度受損：總分4～6分感知覺與溝通能力評估表見表A.3。感知覺與溝通能力評估表項目分值評估標準得分意識水平0分神志清醒，對周圍環(huán)境有警覺1分嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)XX。當呼喚或推動其肢體時可覺醒、能進行正常的交談、活動、做事，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，較強烈的刺激可有短時的意識清醒，醒后精神不振，只簡短回答提問，當刺激減弱后又很快進入睡眠態(tài)3分昏迷，淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；深昏迷時對刺激無反應（若評定為昏迷，直接評定為特3級護理，不作其他功能評估）視力：若平日佩戴眼鏡，應在佩戴眼鏡的情況下評估0分視力下降，但能看清報紙上的標準字體1分能看清楚報紙上的大字體，但看不清報紙上的標準字體2分視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體如菜盤、飯碗3分辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光和形狀4分沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動聽力：若平日佩戴助聽器，應在佩戴助聽器的情況下進行評估0分聽力下降，但能正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分在正常說話或距離超過2?m時聽不清2分正常交流有困難，在安靜的環(huán)靜大聲說話才能聽到3分大聲說話且很慢，才能部分聽見4分完全聽不見溝通交流0分能與他人正常溝通和交流1分能表達自己的需要，能理解別人的話，但需要一定的時間或給予提示2分表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達或手式表達3分不能表達需要或理解他人的話合計得分感知覺與溝通分級能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為0輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或溝通評為1中度受損：意識清醒，但視力