降低導(dǎo)管護(hù)理的缺陷演示

（優(yōu)選）降低導(dǎo)管護(hù)理的缺陷當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)

一、圈的介紹當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)圈名：同心圈

成立時(shí)間：2012年7月當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)圈徽的意義讓我們同心協(xié)力，共同呵護(hù)您的健康。從此時(shí)開(kāi)始，從我開(kāi)始，用我們的手，托起您的希望。當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)圈員的組成姓名性別學(xué)歷職稱工作內(nèi)容劉瑞華女本科副主任護(hù)師圈長(zhǎng)花秋芳女本科副主任護(hù)師圈員趙玉芬女本科主

管

護(hù)

師記錄員吳萍女大專主

管

護(hù)

師圈員賈紅女本

科護(hù)

師圈員謝海燕女大專護(hù)

師圈員倉(cāng)程園女大專護(hù)師圈員湯磊女

大

專護(hù)

士圈

員黎媛女大專護(hù)

士圈員龔雅婷女大專護(hù)士圈員當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)圈員在積極討論當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)圈員在積極討論當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)

二本次主題當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力提案人得

分選

定降低導(dǎo)管護(hù)理的缺陷率5.04.64.44.4吳萍18.4

★降低非搶救狀態(tài)下口頭醫(yī)囑的執(zhí)行率4.24.63.63.6謝海燕16.0

提高責(zé)任護(hù)士病情掌握的知曉率4.43.23.64.0劉瑞華15.2

提高手術(shù)病人床頭交接班完整率4.44.84.44.2劉瑞華17.8

減少靜脈輸液滲漏率4.03.63.84.0趙玉芬15.4

提高出院病人電話回訪成功率3.63.43.03.0花秋芳12.8分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行半年后再說(shuō)吧需多單位配合沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)3可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)選題理由對(duì)患者而言：避免了因?qū)Ч芑?、堵塞等原因而重新置管的痛苦，保證了患者的安全。對(duì)醫(yī)院而言：降低了醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生率對(duì)同仁而言：減輕工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理工作的滿意度。當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)計(jì)劃表ps.計(jì)劃線-----實(shí)際實(shí)施當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)改善前數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目次數(shù)百分比(%)累計(jì)百分(%)護(hù)理措施不到位531.2531.25患者意識(shí)模糊不配合、舒適度改變425.056.25健康宣教不到位425.081.25未采用適當(dāng)有效的約束16.2587.5護(hù)士忙，未能及時(shí)傾倒引流液16.2593.75護(hù)士不負(fù)責(zé)任16.25100總計(jì)16100100◆調(diào)查時(shí)間:2014年05月15日—05月30日◆調(diào)查地點(diǎn):八病區(qū)當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的圖片當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的圖片當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的圖片當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)改善前柏拉圖當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)結(jié)論：發(fā)生缺陷數(shù)共16例。護(hù)理措施不到位5例，占31%；患者意識(shí)模糊不配合、舒適度改變4例，占25%；健康宣教不到位占25%。依據(jù)二八定律，將此三種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)總目標(biāo)設(shè)定一、目標(biāo)值設(shè)定：5二、設(shè)定理由：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力）

=16－（16×80%×88%）

=5當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)總目標(biāo)設(shè)定下降至5例當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)要因分析專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏護(hù)理措施不到位護(hù)士忙，未及時(shí)傾倒引流液健康宣教不到位導(dǎo)管的理化性質(zhì)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清置入位置不對(duì)未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥未采用有效的肢體約束舒適度改變無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通置入方式不對(duì)護(hù)理安全培訓(xùn)不到位固定不妥當(dāng)置管時(shí)間長(zhǎng)護(hù)士病人麻醉未清醒不配合材料方法無(wú)有效的流程其他導(dǎo)管種類多當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)因果關(guān)聯(lián)圖專業(yè)知識(shí)缺乏未及時(shí)傾倒引流液護(hù)理措施不到位未采用適當(dāng)有效地約束護(hù)士不負(fù)責(zé)任培訓(xùn)力度不夠+1，-2+1，-2+2，-0+3，-0+2，-0當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)護(hù)理措施不到位未采用有效的約束未及時(shí)傾倒引流液護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏導(dǎo)管護(hù)理缺陷護(hù)士不負(fù)責(zé)任培訓(xùn)力度不夠?qū)Ч茏o(hù)理缺陷率高因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策擬定項(xiàng)目原因分析對(duì)策方案

評(píng)價(jià)總分采行提案人負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力護(hù)理措施不到位管道未做好標(biāo)識(shí)做好管道標(biāo)識(shí)，何時(shí)置管、何種管道363436106是謝海燕謝海燕未及時(shí)傾倒及時(shí)傾倒引流液，記錄顏色、性狀、量等，及時(shí)更換引流袋343840112是謝海燕謝海燕未及時(shí)評(píng)估每日固定時(shí)間進(jìn)行管道評(píng)估，是否在位、通暢，患者是否疼痛364034110是謝海燕謝海燕未做好交接班四班做好交接班，必須床頭交接班，如有情況，及時(shí)處理，制定管道交接表。343634104是謝海燕謝海燕當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策擬定項(xiàng)目原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力患者意識(shí)模糊不配合，舒適度改變麻醉未清醒，無(wú)意識(shí)下拖拽管道，致使管道滑脫酌情使用約束帶343838106是吳萍吳萍因術(shù)后疼痛情緒煩躁而拔管使用三階梯止痛法，鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物止痛383438110是吳萍吳萍導(dǎo)管的理化性質(zhì)、粗細(xì)引起不適而拔管選擇正確的導(dǎo)管383838114是吳萍吳萍當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策擬定項(xiàng)目原因分析對(duì)策方案

評(píng)價(jià)總分采行提案人負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力健康宣教不到位沒(méi)有向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管的功能及重要性反復(fù)向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管的功能及重要性383634108是花秋芳花秋芳傾倒方法不正確幫助患者傾倒引流液，指導(dǎo)家屬出院后正確傾倒引流液的方法343638108是花秋芳花秋芳翻身方法不正確協(xié)助患者床上翻身、坐起，并告知注意事項(xiàng)383438110是花秋芳花秋芳出院前焦慮，缺乏帶管生活的知識(shí)以口頭、書(shū)面的方式向患者及家屬說(shuō)明攜管生活的注意事項(xiàng)。363438108是花秋芳花秋芳當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施及評(píng)價(jià)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)管道護(hù)理措施主

要

因護(hù)理措施不到位改善前：導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清，有時(shí)缺乏床頭交接班，無(wú)專門導(dǎo)管交接表。對(duì)策內(nèi)容：

做好管道標(biāo)識(shí)，何時(shí)置管、何種管道；及時(shí)記錄，顏色、性狀、量等，及時(shí)更換；每日固定時(shí)間進(jìn)行管道評(píng)估，有無(wú)在位，有無(wú)通暢、患者是否疼痛；四班做好交接班，必須床頭交接班，如有情況，及時(shí)處理，制定管道交接表。

對(duì)策實(shí)施：根據(jù)不同管道制定了不同的管道標(biāo)識(shí)及標(biāo)志方式，通過(guò)小組討論制定了導(dǎo)管交接表格并投入使用。負(fù)責(zé)人：謝海燕實(shí)施時(shí)間：2014

.08

實(shí)施地點(diǎn)：八病區(qū)對(duì)策處置：

改進(jìn)后效果良好

對(duì)策效果確認(rèn)：建立護(hù)士長(zhǎng)抽查制度、定期考核制度、患者滿意度調(diào)查等方式來(lái)確認(rèn)效果。當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施及評(píng)價(jià)對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)意識(shí)不清醒病人的導(dǎo)管護(hù)理主

要

因患者意識(shí)模糊不配合，舒適度改變改善前：麻醉未清醒，無(wú)意識(shí)下拖拽管道，致使管道滑脫；因術(shù)后疼痛情緒煩躁而拔管；導(dǎo)管的理化性質(zhì)、粗細(xì)引起不適而拔管。對(duì)策內(nèi)容：酌情使用約束帶；使用三階梯止痛法，鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物止痛；選擇正確的導(dǎo)管對(duì)策實(shí)施：患者回室后評(píng)詁患者的蘇醒水平，有無(wú)煩躁不安，妥善固定各種導(dǎo)管，盡量保持患者舒適。術(shù)前即評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，教會(huì)患者床上咳嗽和小便的方法，必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)痛。負(fù)責(zé)人：吳萍實(shí)施時(shí)間：2014.09實(shí)施地點(diǎn)：八病區(qū)對(duì)策處置：對(duì)策效果良好對(duì)策效果確認(rèn)：患者有無(wú)拔管行為，導(dǎo)管是否妥善固定。當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施及評(píng)價(jià)對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)置管病人的健康教育主

要

因健康宣教不到位改善前：

沒(méi)有向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管的功能及重要性；傾倒引流液的方法不正確；翻身方法不正確，出院前焦慮，缺乏帶管生活的知識(shí)對(duì)策方案：反復(fù)向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管的功能及重要性；幫助病人及時(shí)傾倒體液；協(xié)助患者床上翻身；以口頭、書(shū)面的方式向患者及家屬說(shuō)明攜管生活的注意事項(xiàng)。對(duì)策實(shí)施：術(shù)前即向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管的重要性，取得患者配合。術(shù)前即教會(huì)患者正確在床上大小便、咳嗽的方法?；颊叱鲈呵?，以口頭及印刷品的方式告知患者帶管出院的注意事項(xiàng)。負(fù)責(zé)人：花秋芳實(shí)施時(shí)間：2014.０９實(shí)施地點(diǎn)：八病區(qū)對(duì)策處置：處理效果良好

對(duì)策效果確認(rèn)：要求患者口訴或示范床上翻身、咳嗽的方式；要求患者說(shuō)明導(dǎo)管的重要性及帶管活動(dòng)的注意事項(xiàng)。觀察護(hù)患雙方的執(zhí)行效果。當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施后現(xiàn)況調(diào)查圖片當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施后現(xiàn)況調(diào)查圖片當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施后現(xiàn)況調(diào)查圖片當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施后現(xiàn)況調(diào)查圖片當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)對(duì)策實(shí)施后現(xiàn)況調(diào)查圖片當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)效果確認(rèn)主要因改善后發(fā)生例數(shù)百分比（%）累積百分比（%）護(hù)理措施不到位15050患者麻醉未全醒不配合，舒適度改變150100健康教育不到位000改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：2014年10月1日-10月14日。當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)改善后柏拉圖當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)總目標(biāo)檢查以柱狀圖表示當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(2-16)/(5-16)%

=127%進(jìn)步率=16-2/16=87.5%當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)無(wú)形成果

項(xiàng)

目

改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法242.4727.2是團(tuán)隊(duì)精神363.6767.6是腦力開(kāi)發(fā)484.8808.0是溝通協(xié)調(diào)565.6757.5是活動(dòng)信心323.2696.9是責(zé)任榮譽(yù)585.8898.9是注：由圈員

10

人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為

3000

分。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)無(wú)形成果用雷達(dá)圖表示改善前改善后當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化一梳理通暢,合理放置根據(jù)各導(dǎo)管的走向,順勢(shì)放置,保證各導(dǎo)管不打折,不彎曲,不相互纏繞,保持管道通暢,避免逆流盡量把管道所接容器放在同一側(cè)床邊,以便于觀察當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化二妥善固定,防止滑脫各類留置導(dǎo)管均具有其重要的意義,要嚴(yán)防管道脫出或誤拔,妥善固定就顯得尤為重要,各類導(dǎo)管要留有足夠長(zhǎng)度,便于病人翻身拍背和接受治療,翻身前后均應(yīng)該放置好管道同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管保留胃管等,要膠布固定后做好標(biāo)記,并注意觀察才可有效防止管道滑脫當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化四嚴(yán)密觀察,及時(shí)處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲,移位,堵塞,脫落受壓,管道有無(wú)松離,有無(wú)液體外滲,有無(wú)被分泌物污染及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)量和顏色,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三明確標(biāo)識(shí)嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí),會(huì)造成護(hù)理觀察不變,引起護(hù)理差錯(cuò),因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)。當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化五修訂導(dǎo)管滑脫防范報(bào)告管理制度及導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與程序當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化五修訂導(dǎo)管滑脫防范報(bào)告管理制度及導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與程序當(dāng)前第45頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16點(diǎn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，由全科人員共同參與發(fā)掘科室問(wèn)題并改善。發(fā)掘新問(wèn)題呈現(xiàn)科室新面貌使全科人員在新面貌中成長(zhǎng)，運(yùn)用QCC手法解決問(wèn)題?；顒?dòng)計(jì)劃擬訂使圈員們學(xué)會(huì)如何收集資料。資料收集能更加完整。目標(biāo)設(shè)定讓圈員們了解怎樣去解決問(wèn)題，這具有非常高的挑戰(zhàn)性。多借鑒其他醫(yī)院的成果，恰到好處的運(yùn)用到我們身上。解析藉由腦力激蕩讓大家發(fā)揮本能思維能力分析并找出問(wèn)題。圈員們應(yīng)更具敏感度，分析并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，F(xiàn)狀把握以收集資料為前提供給各種改善方案及措施的執(zhí)行。由擬訂方案增加提高搶救率。讓全科人員了解現(xiàn)狀和問(wèn)題點(diǎn)提高搶救率，減少醫(yī)療糾紛。對(duì)策擬訂全科人員團(tuán)結(jié)力高是重要的影響?？剖易鳂I(yè)標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)策實(shí)施遇到困難是難免的，人需要共同努力及抱著改善之決心才能得以解決。對(duì)策實(shí)施與檢討藉由急救藥品、物品損失率得知。堅(jiān)持運(yùn)用五常法，效果要繼續(xù)維持。效果確認(rèn)堅(jiān)持運(yùn)用五常法發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神來(lái)解決科室問(wèn)題。將此流程標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)監(jiān)控與改進(jìn)。殘留問(wèn)題圈員知識(shí)面不廣，QCC知識(shí)掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活，團(tuán)隊(duì)合作欠協(xié)調(diào)。當(dāng)前第46頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期一\16