肩胛骨骨折診斷及治療課件

肩胛骨骨折診斷及治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。肩胛骨骨折診斷及治療肩胛骨骨折診斷及治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。肩胛骨骨折診斷及治療王秋根長海醫(yī)院骨科定義肩胛骨骨折(scapularfracture,sF)相對少見。據(jù)Hardegger和iNordquist等統(tǒng)計,SF約占肩部骨折的3%5%,占全身骨折的05%-1%社會和科技的進步，人們越來越重視素質(zhì)教育，由于多年來我國不斷對基礎(chǔ)教育理念進行創(chuàng)新和改革，并且希望通過有效的課堂教學方法，借助于各種先進的教學用具，提高小學語文的課堂教學有效性和教學質(zhì)量。在小學教學實踐中，依然存在一些教學誤區(qū)，制約了小學語文教學進一步的發(fā)展。所以，我國現(xiàn)階段的教育工作是走出這些教育誤區(qū)，通過先進的教學思想和教學優(yōu)勢，改變傳統(tǒng)教學理念，對教育進行創(chuàng)新化的教育改革，改善語文課堂的教學環(huán)境，以此提高課堂教學的有效性和學生的學習效果。一、農(nóng)村小學語文課堂教育中存在的誤區(qū)科學技術(shù)的發(fā)展帶動了多媒體教學，利用聲音、圖片、文字和影響等內(nèi)容進行融合，不但提高了課堂教學效果，同時也增加了教學課堂容量，在一定程度上減輕了教師負擔，并激發(fā)了學生興趣?？墒?，在多媒體教學流行發(fā)展階段，一些問題也相繼出現(xiàn)。由于一些老師過分的依賴于多媒體教學，很多教學內(nèi)容在多媒體上都會呈現(xiàn)出來，傳統(tǒng)的教學方法存在著發(fā)展制約，課堂僅僅是多媒體教學，過多的教學信息促使學生不能夠獨立的辨別課程的主次，會影響教學效果，起到了一定的反作用。有一些教學片面追求和激發(fā)學生的學習興趣，過多的使用影響和圖片，雖然在短時間會有一定的教學效果，但是長時間下去會使學生轉(zhuǎn)移注意力，造成教學問題。教學改革進行過程中，語文課堂教學結(jié)構(gòu)需要課程改革不斷的發(fā)生變化，課堂教學中不但是以教師為主體，而是將注意力轉(zhuǎn)移到學生的主觀能動性的改變上，將學生視為課堂的主體，教師則是課堂的組織者與領(lǐng)導者。可是在農(nóng)村小學教育中，有些教師還沒有認識到這個問題，仍然使用傳統(tǒng)的教學模式，學生在這樣的課堂中只能是被動的接受學習，而自身的思考與實踐機會卻很少，影響了學生對于知識的理解與加深，制約了學生學習能力的培養(yǎng)。二、小學語文課堂教學有效性的研究與實踐1、制定合理的、有層次的教學目標教學目標是保障課堂靈魂與核心的教學行為，在教學活動的開展中具有一定的導向作用。對課堂教學有限定作用，可以使課堂教學有效的開展。根據(jù)現(xiàn)代化的教學理論基礎(chǔ)與實踐證明了教學需要制定合理的、有層次課堂教學目標。根據(jù)小學生對于語文的運用能力定向的培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力，重視小學生的智力發(fā)展和非智力的發(fā)展，打好語文堅實的基礎(chǔ)。學生認知情況、動機意志和學習水平的不同制定不同層次的小學語文教學目標。如果一個班級學生接受知識時間的不同而需要制定階段性的發(fā)展目標?？梢岳谜n間休息時間進行默寫，及時的獲取課堂反饋效果，并且進行分類指導，進而強化學習內(nèi)容。2、課堂資源的整合語文資料不單單是教材，隨之出現(xiàn)的還有一些輔助性的材料和教材，因此，需要教師建立新課程的資源觀，需要合理的開發(fā)和利用課堂之外的語文教學資源，并且使這些資源有效的進行整合，與學生融為一體，從而提高學生對語文學習的興趣，進而提高語文課堂的有效性。例如：教師在課堂教學活動中可以積極的引導學生的主動性，對創(chuàng)造性合理的進行整合，并且根據(jù)現(xiàn)有的資源，對社會環(huán)境中的相關(guān)知識進行學習與探索。采取形式多樣的自主學習實踐課堂或活動，引導學生的獲取信息、調(diào)查與觀察的能力，在整合下的實踐環(huán)境中提高語文學習水平。3、優(yōu)化教學時間在語文課堂上需要優(yōu)化教學課堂時間的管理，充分利用和發(fā)揮教學實踐綜合性的效用。如果提高效率與質(zhì)量的唯一形式是增加學生的課外學習時間，在實際經(jīng)驗中學生沒有提高語文學習能力。所以，通過教學水平與知識的有效性，減少課堂的時間耗損，合理運用課堂教學實踐，并且與教學目標、教學時間和內(nèi)容相結(jié)合進行施教有明顯的教學效果。把握語文教學的內(nèi)容主次性針對課本內(nèi)容進行針對性的知識開展，提高學生的自主思考能力也有明顯的效果。小學語文教師的根本任務(wù)是提高些學生的語文創(chuàng)新認識，并且從課堂經(jīng)驗中提升自己教育理論知識，優(yōu)化小學的語文課堂的教學結(jié)構(gòu)，積極的開展形式多樣的語文教學活動，發(fā)揮學生是課堂主體作用，進而實現(xiàn)提高小學語文的課堂有效性，進而為學生語文學習水平打下堅實基礎(chǔ)?！镀胀ǜ咧兴枷胝握n程標準》指出:要重視高中學生在心理、智力、體能等方面的發(fā)展?jié)摿?針對其思想活動的多變性、可塑性等特點,在尊重學生個性差異和各種生活關(guān)切的同時,幫助他們認同正確的價值標準、把握正確的政治方向。這就告訴我們課程改革的一個根本目的就是要“以人為本”,真正促進學生的發(fā)展。而素質(zhì)教育的核心和本質(zhì)就是人的全面發(fā)展。因此,在教學實踐中根據(jù)學生的學習實際,采用分層教學,分類提高的教學是符合當前教改的發(fā)展趨勢。一、了解學生差異,分層建組學習分層推進教學首先要解決的問題是學生分層問題。分層的方法一般有兩種方式:組內(nèi)分層和組間分層。我們采用的是組內(nèi)分層法,即組內(nèi)成員之間有程度上的差異,根據(jù)班級好、中、差的學生情況可將具有共同特征的學生劃分A層(學習困難學生)、B層(中等生)、C層(優(yōu)秀生),編成若干小組,每個小組由不同層次的學生組成,每個小組安排5～6人,其中B層學生占多數(shù),并入A、C層學生各1位,前后相鄰,便于課堂討論,互相幫助,層間互動,合作學習,達到互補的目的。學習的層次確定以后,并非是一成不變,要隨時注意學生心理特點的發(fā)展變化以及學習情況的變化,做必要的層次調(diào)整,因人因時制宜。二、針對學生差異,分層要求分類提高分層建組后,教師必須從學生的實際出發(fā),合理地確定各層次學生的教學要求和目標。A層目標(基本目標):從達標角度講是畢業(yè)考和會考的合格水平,這是要求學生人人都必須達到的基本目標。B層目標(較高目標):從達標角度上講即符合各類選拔性考核、考試的標準。此目標是教學的可及目標。C層目標(拔高目標):依據(jù)教材內(nèi)容,將那些智力價值高、遷移與變通活化率強的知識、技能和方法,擬成問題激發(fā)少數(shù)超常生創(chuàng)造性的思考或于課下研討、爭論,以滿足高層次學生求知的強烈欲望。這是發(fā)展性目標,是為了進一步拓寬基礎(chǔ)好的優(yōu)秀學生的視野,創(chuàng)造性地完成學習任務(wù)而設(shè)置的。總之,三個層次教學目標的要求,在劃分上要做到準確與明確,以保證分層推進教學正確的指向。三、面向全體學生,分層施教課堂教學是實現(xiàn)分層遞進、全面發(fā)展的關(guān)鍵所在。教學目標的層次性,決定了教學過程的層次性。在教學中分層施教,可采取“合―分―合”的課堂教學結(jié)構(gòu)。①第一次“合”:這是教學起始階段的集體學習,主要由引入性學習活動和總起性學習支撐。②“分”:這一環(huán)節(jié)主要是學習新知,它根據(jù)學習分類指導、分類練習等,把學習主動權(quán)交給學生。對B、C層次學生應(yīng)以創(chuàng)造性學習為主,其中,對C層學生以“放”為主,適當給以必要的點撥;B層以“扶”為主,適當結(jié)合“放”;而對A層學生則以模仿性學習為主,通過舉一反三的方法,讓他們從中找到規(guī)律,對A層學生必須花力氣去“扶”,要“偏愛”,要給予更多的關(guān)心與幫助。通過“放”“扶”結(jié)合,促進學生學習技能、技巧的形成。③第二次“合”:主要是解決學生學習中的缺漏問題。學生層間的互動,是充分利用學生學習能力差異這一教育資源,使各層次的學生學習可能性提高到最大限度,是分層遞進教學策略的重要操作機制之一,也是課堂教學落實素質(zhì)教育的重要渠道之一。層間互動以小組內(nèi)和小組間互動為主要方式,以本位評價或換位評價為主要方法。這“合―分―合”的課堂結(jié)構(gòu),不但自然地融進預(yù)習、新授、質(zhì)疑、輔導、回授、鞏固的正常教學秩序,而且較好地解決了A、B、C各層次間的動靜支配的矛盾。分層次教學分類提高的方法不僅能面向全體學生,還能使學生得到全面發(fā)展和主動地發(fā)展,使所有的學生都能成為構(gòu)建和諧社會的有用人才。探索分層教學分類提高的教學方法,可以分析學生的學習心理,保護學生的自尊心,增強學生的自信心,有針對性地調(diào)動學生的學習積極性,激發(fā)學生的求知欲,在不加重學生課業(yè)負擔的前提下有效推進素質(zhì)教育改革。肩胛骨骨折診斷及治療王秋根長海醫(yī)院骨科定義肩胛骨骨折(scapularfracture,sF)相對少見。據(jù)Hardegger和iNordquist等統(tǒng)計,SF約占肩部骨折的3%5%,占全身骨折的05%-1%臨床表現(xiàn)有明確的外傷史,肩關(guān)節(jié)活動受限局部明顯壓痛,腫脹,直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷肩骨局部解上面觀肩峰acromion喙突coracoidprocess盂上結(jié)節(jié)〕峰角acromialanogle-關(guān)節(jié)孟盂下結(jié)節(jié)infraglenoidtubercle后面觀preglenoidtuberclecoracoidprocess一扇胛頸岡上窩pulaneck孟下結(jié)節(jié)寧岡infraglenoidtuberclesPineofscapula內(nèi)俐涂aIbordermedialborder岡下高infraspinousfossa前面觀肩胛切isuperiorborder盂上結(jié)節(jié)supraglenoidtubercle關(guān)節(jié)孟glenoidcavity肩峰角行下離infraglenoidtubercle內(nèi)側(cè)緣mediaborderlateralborder肩胛骨骨折的分Hardegger分型Hardegger分類骨折類型比例肩胛骨體部骨折(FSB)約占SF的35%-50%盂緣骨折(FGR)約占SF的25%左右盂窩骨折(FGF)約占SF的6%-10%解剖頸骨折(FAN)極少外科頸骨折(FSN)極少肩峰骨折(FOA)約占9%肩胛岡骨折(FSS)約占6%-11%喙突骨折(FCP)約占5%6