站在導管相關血行

站在導管相關血行第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三調查:廣州軍區(qū)總醫(yī)院資料：2009年8月1～30日入住ICU患者26例,發(fā)生導管相關性血流感染(CA-BSIs)8例,就醫(yī)院ICU發(fā)生的8例導管相關性血流感染病例進行回顧分析.方法：對醫(yī)院ICU病房短期內發(fā)生8例CA-BSIs的病原菌、醫(yī)務人員手和環(huán)境監(jiān)測結果進行回顧分析第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三調查:廣州軍區(qū)總醫(yī)院結果：發(fā)生血源性感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌為主;同一患者不同部位的多處采樣分離菌屬具有同源性;其中,靜脈血與導管血或導管尖端培養(yǎng)同一病原菌4例;靜脈血與痰培養(yǎng)同一病原菌4例;相關部位采樣48份,其中陽性標本9份,陽性率18.75%,與血培養(yǎng)病原菌基本一致。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三調查:廣州軍區(qū)總醫(yī)院結論：醫(yī)務人員手污染、導管護理不當和環(huán)境污染存在正相關,手污染是主要傳播媒介;加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、嚴格無菌操作、保持環(huán)境清潔是護理預防和有效控制導管相關性血流感染的基礎和關鍵。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三主要內容概念及指南預防措施

醫(yī)療相關護理相關第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明顯的感染源。什么是CRBSI第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三CRBSI導管病原菌定植導管相關感染⑴出口部位感染⑵隧道感染⑶皮下囊感染⑷導管相關血行感染

Catherrelatedbloodstreaminfection,CRBSI第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三導管相關血行感染的診斷第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三導管相關血行感染的診斷1）導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數

≥15cfu/平板即為陽性。2）從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培養(yǎng)的4～10倍；或對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌。

第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三血管內導管相關血流感染的危險因素危險因素包括⑴導管留置的時間⑵置管部位⑶細菌定植情況⑷無菌操作技術⑸患者免疫功能及健康狀態(tài)等因素第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三血管相關感染的機制第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三血管相關感染的機制皮膚表面的細菌在穿刺時或之后,通過皮下致導管皮內段至導管尖端的細菌定植,隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過血行播散到導管,在導管上黏附定植,引起CRBSI微生物污染導管接頭和內腔,導致導管內細菌繁殖,引起感染.第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三如何預防導管相關性感染導管的維護消毒:手.皮膚靜脈穿刺,屏障面積皮膚黏膜三通靜脈用藥測壓留管判斷………..

第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三檢測與質量管理詳細的操作流程標準化的無菌操作詳實的記錄嚴格血管內導管應用的管理與監(jiān)測制度(日志)定期考核對標準執(zhí)行進行評估置管后隨訪第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三有效降低血流相關性感染的簡易方法美國密歇跟醫(yī)院ICU為期18個月的有效降低血流相關性感染項目具體措施包括

衛(wèi)生洗手

運用全面的防護工具消毒清洗皮膚避免相關部位的污染拔除不必要的導管第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三有效降低血流相關性感染的簡易方法作者預計全美國推行,將每年減少7.7℅82000例的感染28000的死亡2300萬感染所帶來的支出

2.7℅

第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三手部消毒導管穿刺及護理操作者的無菌操作技術最主要的環(huán)節(jié):手部消毒手部消毒與皂液洗手手部消毒

70%酒精VS

皂液洗手第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三洗手依從性與導管感染:提高洗手依從性降低導管相關感染第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三ICU醫(yī)護的依從性

為期兩周的觀察對醫(yī)護人員設盲第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三看看你的手可以殘留多少物質第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三導管的日常護理規(guī)范導管換藥流程確認流程第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三敷料的選擇與更換（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2）應定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為1—2天，無菌透明敷料為3—7天，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手或手消毒后要戴無菌手套第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三三通CRBSI腔內途徑:微生物污染導管接頭和內腔,導致導管內細菌繁殖,引起感染.長期(>1周)留置的導管,腔內定植是主要機制第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三靜脈用藥保持密閉,減少開放次數規(guī)范消毒無菌封管第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測裝置盡量選擇一次性密閉式壓力傳感系統(tǒng),并將壓力監(jiān)測系統(tǒng)和液體輸注途徑分開第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三預防策略:5Key“BestPractice”Issues拔除不必要的中心靜脈插管手部清潔采取最嚴格的消毒隔離措施應用洗必太進行皮膚消毒避免應用股靜脈插管第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三導管定植與感染:插管部位的影響LorenteL,VillegasJ,MartinMM,JimenezA,

MoraML.Catheter-relatedinfectionincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2004Aug;30(8):1681-4.Epub2004May25.第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三細節(jié)決定成敗小事不小把每件小事做好=大事減少CRBSI需要我們努力第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三謝謝謝謝！第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三消除CRBSI⊿醫(yī)護人員的宣教⊿反復檢查每日詢問導管是否可以拔除日志⊿觀察到醫(yī)生違反操作規(guī)程時,護士有權終止其操作第三十一頁，