鼓室成形術(shù)的分類及臨床應(yīng)用體會分解課件

鼓室成形術(shù)分類及臨床應(yīng)用體會馬鞍山市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科張曉英內(nèi)容1、概述2、鼓室成形術(shù)的分類、臨床資料4、應(yīng)用體會5、鼓室成形術(shù)的有關(guān)問題概述1952年Wu1Istein和Zo1lner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復(fù)聽力的鼓室成形術(shù)我國開展鼓室成形術(shù)始于1954年現(xiàn)已成為慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳傳音結(jié)構(gòu)病變的主要治療手段鼓室成形術(shù)的要旨在于形成閉合的含氣中耳,提供蝸窗保護及重建聽力,恢復(fù)鼓膜至前庭窗的聲壓轉(zhuǎn)換功能臨床常見的慢性化膿性中耳炎的手術(shù)主要包括兩部分1以清除病灶為目的的各種乳突手術(shù)如:上鼓室切開術(shù)單純?nèi)橥婚_放術(shù)、改良乳突根治術(shù)和乳突根治術(shù)2以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)為目的的鼓室成形術(shù)包括鼓膜成形術(shù)和聽骨鏈重建術(shù);兩類手術(shù)可結(jié)合同期進行。鼓室成形術(shù)的分類分類的原則建立傳音結(jié)構(gòu)的方式,病灶根治及解剖構(gòu)造的完整性分型的種類Wullstein的五型分類法美國耳鼻咽喉科學(xué)會的分類法Portmann分類法王正敏耳顯微外科的分類法三∵面神經(jīng)移植物移植物Ⅱ型外半規(guī)管開窗固定的前庭窗移植物移植物Ⅳ型圖5-10-9Wilstein鼓室成形分型法Wu1Istein的五型分類法I型(即鼓膜修補術(shù))病變:鼓膜緊張部中央部穿孔,但聽骨鏈尚完整,兩窗結(jié)構(gòu)正常。手術(shù):植入組織片,修補鼓膜,使鼓室恢復(fù)正常狀況Ⅱ型病變:鼓膜緊張部穿孔,錘骨柄壞死,但兩窗結(jié)構(gòu)正常手術(shù):植入組織片,修補鼓膜穿孔,并使其覆于活動的砧骨或錘骨頭上。目的是為保持鼓室近乎正常寬廣度。Ⅲ型病變:鼓室及乳突病變較廣泛,錘骨、砧骨均已腐爛但鐙骨尚完整且能正?；顒诱摺Ｊ中g(shù):進行根治或改良乳突根治術(shù),徹底清除鼓室鼓竇、及乳突病變組織,植入組織片使成鼓室,并與鐙骨頭接觸,此即Zo1lner所謂之“柱狀骨作用”或“類鳥聽骨作用”此型術(shù)后由于中耳腔狹小,移植物常與上鼓室內(nèi)壁粘連。為改變此缺點,后繼者在鐙骨頭上帶帽,為改良Ⅲ型Ⅳ型:病變:耳部病變?nèi)纰笮?但鐙骨頭部及其前后腳均已腐爛,底板尚能活動且圓窗功能正常者手術(shù):清除病變組織如上,使鐙骨底暴露,于鼓室下入組織片,形成一“小鼓內(nèi)藏蝸窗及咽鼓口,如此前庭窗與蝸窗之間已具有聲壓差,波之傳播。但移植物常與中耳內(nèi)壁粘連,因此,不能得到滿意聽力效果,目前很少采用。V型病變:同上述,但鐙骨底板固定,已失去傳音功能手術(shù):形成“小鼓室”后,作外半規(guī)管開窗術(shù)。目前少用美國耳鼻咽喉科學(xué)會分類法1.鼓膜成形術(shù):只限于修補鼓膜穿孔2不伴乳突開放的鼓室成形術(shù)(1)清除病變的部位僅限于鼓室不行乳突手術(shù)