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年月日?qǐng)?bào)告者科簽章發(fā)生時(shí)間年月日上午·下午時(shí)分事故種類1人車相撞(輕傷住院重傷病危死亡)2車輛本身(顛覆沖撞沖出路外零件損壞平交道其他)3車輛相撞(擦撞追撞沖撞其他)發(fā)生地點(diǎn)事故原因事故情況共乘者現(xiàn)場(chǎng)概圖見(jiàn)證人當(dāng)事人對(duì)方姓名姓名男女歲單位公司名本人地址本人地址聯(lián)絡(luò)處公司地址車種年份車種年份車牌號(hào)碼車牌號(hào)碼駕照號(hào)碼駕照號(hào)碼保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)單號(hào)碼

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