青光眼引流閥-課件

青光眼引流閥植入術(shù)

嵇曄2018.08.311ppt課件青光眼引流閥（Glaucomavalve) 2ppt課件機(jī)制：3ppt課件手術(shù)4ppt課件適應(yīng)癥青光眼引流閥植入術(shù)適用于對(duì)最大藥物療法無(wú)反應(yīng)的青光眼患者，以及先前失敗的過(guò)濾手術(shù)（小梁切除術(shù)）或傳統(tǒng)引流手術(shù)不太可能成功的情況。使用青光眼植入物作為主要手術(shù)的常見(jiàn)情況包括：新生血管性青光眼

-青光眼與眼部血管疾?。ㄍǔ樘悄虿。┯嘘P(guān)。葡萄膜炎病例-眼睛的急性或慢性炎癥。創(chuàng)傷性青光眼-青光眼與眼睛損傷有關(guān)。硅油眼相關(guān)青光眼-由硅油造成的青光眼，用于修復(fù)脫落的視網(wǎng)膜。嬰兒/

青少年青光眼

-通常與眼睛的發(fā)育缺陷有關(guān)。5ppt課件我國(guó)青光眼引流閥植入手術(shù)操作規(guī)范共識(shí)麻醉方法手術(shù)部位眼球固定結(jié)膜瓣制作鞏膜手術(shù)區(qū)域止血抗瘢痕藥物的使用青光眼引流閥初始化固定引流閥做前房穿刺側(cè)切口修剪引流管制作引流管及放置覆蓋物引流管的固定結(jié)膜瓣的縫合調(diào)試眼壓術(shù)閉用藥6ppt課件包括局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉分為表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜筋膜下麻醉、表面麻醉聯(lián)合球周麻醉、表面麻醉聯(lián)合球后麻醉等。局部麻醉主要適用于非青光眼晚期視功能、能夠配合完成手術(shù)的成年患者。對(duì)于青光眼晚期患者（出現(xiàn)小視野、管狀視野、光定位不準(zhǔn)體征），因具有球后注射麻醉至視功能喪失的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，故建議盡量選用全身麻醉。兒童和嬰幼兒患者采用全身麻醉。麻醉法7ppt課件手術(shù)部位

首選位置為眼球的顳上方或顳下方。眼球鼻上方由于有上斜肌走行，青光眼引流閥植入后可能影響肌肉的功能，導(dǎo)致發(fā)生斜視，故一般情況下不作為首選位置。眼球固定可采用透明角膜縫線(xiàn)牽引固定眼球或直肌牽引固定眼球，亦可不固定。直肌牽引固定眼球需要對(duì)兩條直肌進(jìn)行牽引。若采用顳上方作為手術(shù)部位，則需牽引上直肌和外直肌。8ppt課件結(jié)膜瓣制作

通常沿角膜緣切開(kāi)結(jié)膜，制作兩條直肌之間的結(jié)膜瓣；亦可選擇在距離角膜緣5~8mm處剪開(kāi)球結(jié)膜。用眼科剪鈍性分離球筋膜至赤道后球周組織，以利于引流閥體部植入，分離Tenon囊時(shí)注意切勿損傷直肌的腱鞘和肌肉止端，避免大量出血。鞏膜手術(shù)區(qū)域止血

使用電凝或燒灼法，完成手術(shù)區(qū)域鞏膜表面的止血。9ppt課件抗瘢痕化藥物的使用

抗代謝藥物的使用目前存在兩種意見(jiàn)。部分研究證明術(shù)中使用抗代謝藥物，可以提高手術(shù)的成功率，但是2006年的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)中使用抗代謝藥物對(duì)于手術(shù)成功率的提高并無(wú)幫助。因此，建議只有術(shù)者認(rèn)為具有高度瘢痕化傾向的患者才使用抗代謝藥物。如果使用絲裂霉素C（MMC），其棉片的使用方法、時(shí)間和濃度與小梁切除術(shù)相同。濃度一般采用0.25~0.4g/L（國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)兒童青光眼患者的使用濃度可為0.5g/L），時(shí)間1~5min不等。具體的放置時(shí)間和濃度選擇，需要根據(jù)每例患者術(shù)后瘢痕化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而決定。MMC放置一定時(shí)間后，必須完整取出MMC棉片，用適量生理鹽水沖洗，包括沖洗赤道后球周區(qū)域。

10ppt課件青光眼引流閥初始化

將26G或4號(hào)鈍針頭注射器針頭插入引流管口，推注生理鹽水或平衡鹽溶液以打開(kāi)引流閥，可見(jiàn)液體流出引流盤(pán)即為初始化成功。固定引流閥

將引流閥體部（引流盤(pán)）植入赤道后間隙，使引流盤(pán)前端距角膜緣8~10mm，用5-0或6-0尼龍線(xiàn)或絲線(xiàn)（建議先預(yù)置）穿過(guò)引流盤(pán)前端的固定孔，將引流閥體部緊密結(jié)扎固定于兩條直肌間的鞏膜表面?？p線(xiàn)穿過(guò)鞏膜層間的深度須恰當(dāng)，過(guò)淺易于切割滑脫，過(guò)深有穿透鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)的危險(xiǎn)。引流盤(pán)固定時(shí)盡量使引流管的方向垂直于角膜緣，以便下一步操作。11ppt課件做前房穿刺側(cè)切口

此步驟可選擇在顳下方（若手術(shù)區(qū)域在顳上方）做透明角膜側(cè)切口，并注入適量黏彈劑維持和穩(wěn)定前房。也可選擇在制作引流管穿刺口時(shí)完成注入黏彈劑，從而維持前房。

修剪引流管

引流盤(pán)固定在鞏膜表面后，將引流管末端放置在角膜表面，比量引流管插入前房?jī)?nèi)的長(zhǎng)度，在多預(yù)留2~3mm處剪斷引流管，端部修剪成朝向角膜的斜面。12ppt課件制作引流管插入穿刺口、插入引流管及放置覆蓋物

建議穿刺針應(yīng)與引流管外徑相匹配。引流管插入前房有3種方法：

（1）角膜緣直接穿刺聯(lián)合異體鞏膜覆蓋法：在角膜緣半透明區(qū)穿刺進(jìn)入前房，針頭與虹膜形成5°~10°夾角插入，退針后將引流管沿穿刺口引入前房，引流管的彈性和穿刺口向下的斜面作用力，可保持引流管在前房?jī)?nèi)與虹膜保持平行。鞏膜表面引流管上方覆蓋異體鞏膜，10-0尼龍線(xiàn)或8-0可吸收線(xiàn)間斷縫合2~4針；

（2）鞏膜瓣下穿刺法：制作以角膜緣為基底的鞏膜瓣（1/3鞏膜厚度，大小及形狀可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)確定），在鞏膜瓣下角膜緣半透明處穿刺進(jìn)針入前房，針頭與虹膜形成5°~10°夾角插入，退針后將引流管沿穿刺口引入前房，鞏膜瓣覆蓋在引流管上，10-0尼龍線(xiàn)間斷縫合2針；

（3）角鞏膜緣隧道穿刺法：在距離角膜緣后3~4mm處淺層鞏膜瓣下潛行（建議鞏膜瓣1/3鞏膜厚度，便于觀察針尖的走向和位置），到達(dá)角膜緣后再轉(zhuǎn)成與虹膜成5°~10°夾角穿刺進(jìn)入前房。13ppt課件引流管的固定

將引流管插入前房后，可用10-0尼龍線(xiàn)或8-0可吸收線(xiàn)將引流管固定在淺層鞏膜面上1或2針。為了防止術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，也可同時(shí)縫制引流管的限制縫線(xiàn)，縫線(xiàn)松緊程度根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)確定。

結(jié)膜瓣的縫合

用10-0尼龍線(xiàn)或8-0可吸收線(xiàn)縫線(xiàn)將結(jié)膜瓣牢固縫合。

調(diào)試眼壓可通過(guò)角膜側(cè)穿口放出多余的黏彈劑；或按摩眼球，使黏彈劑通過(guò)引流閥排出。調(diào)試至眼壓適中。術(shù)畢用藥

術(shù)后使用抗生素和糖皮質(zhì)激素類(lèi)眼藥；觀察前房和濾過(guò)泡情況，必要時(shí)使用睫狀體麻痹。14ppt課件15ppt課件16ppt課件17ppt課件1.短期并發(fā)癥1.1前房形成遲緩1.2前房積血1.3各種慢性炎癥1.4持續(xù)低眼壓1.5引流管阻塞2.1引流盤(pán)被機(jī)化包裹2.2角膜內(nèi)皮失代償2.3引流管或引流盤(pán)脫出2.中遠(yuǎn)期并發(fā)癥3.1前房積血等3.術(shù)中并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥及處理18ppt課件護(hù)理19ppt課件術(shù)前護(hù)理環(huán)境：提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境；心理護(hù)理：青光眼患者發(fā)作時(shí)劇烈頭痛、眼痛、畏光、視力急劇下降，用藥效果不明顯者要么知道此病危害，產(chǎn)生悲觀、恐懼心理；要么不了解此病危害，輕視治療，造成嚴(yán)重后果，臨床應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，采取暗示和催眠療法，降低患者肌肉緊張度，有利于青光眼患者；用藥護(hù)理：治療一般以降眼壓，挽救視功能為目的，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，將眼壓控制在一定范圍內(nèi)；病情觀察：術(shù)前應(yīng)每日行裂隙燈檢查，使眼壓穩(wěn)定，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)眼痛、頭痛，密切觀察患者眼壓、視力、濾過(guò)泡及前房情況；健康教育：囑患者選擇清淡易消化、粗纖維膳食，忌辛辣，濃茶、咖啡；術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。20ppt課件術(shù)后護(hù)理患者取平臥位，全麻病人去枕平臥，頭偏一側(cè)。根據(jù)病情包扎術(shù)眼，防止外力碰撞。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑安全用藥。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)病人疼痛、嘔吐應(yīng)及時(shí)評(píng)估并與醫(yī)生溝通，及時(shí)對(duì)癥用藥。給病人滴眼藥水或換藥應(yīng)該手部消毒，敷料須及時(shí)更換，告誡病人不要隨意將敷料拿開(kāi)或使敷料進(jìn)水。術(shù)后2周內(nèi)忌搖頭、擠眼、低頭彎腰等劇烈動(dòng)作；清淡飲食，保持大便的通暢。為防止前房出血，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)非常成功，轉(zhuǎn)移患者注意力；要求患者術(shù)眼戴眼罩防護(hù)，以免碰撞。淺前房為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由引流裝置過(guò)度引流所致，如不及時(shí)處理可致角膜水腫、房角粘連等并發(fā)癥，淺前房者應(yīng)使用皮質(zhì)醇激素及脫水劑等。21ppt課件出院指導(dǎo)健康宣教：做好心理護(hù)理，告訴病人青光眼是一種不可逆的疾病，要按時(shí)進(jìn)行藥物治療，不能夠中途停止；環(huán)境指導(dǎo)：不能在暗室停留過(guò)久，盡量避免陰