新生兒及患病新生兒的護(hù)理高職詳解演示文稿

新生兒及患病新生兒的護(hù)理高職詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（優(yōu)選）新生兒及患病新生兒的護(hù)理高職當(dāng)前第2頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息的病因；新生兒缺氧缺血性腦病的病因預(yù)防、預(yù)后；新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制；新生兒敗血癥的病因及護(hù)理評(píng)估；新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，新生兒溶血病的病因、發(fā)病機(jī)理及治療原則。掌握新生兒分類及各種新生兒的定義；正常足月兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理；新生兒窒息和新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施；新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理措施；新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)；生理性黃疸的特點(diǎn)、病理性黃疸的特點(diǎn)及常見的幾種病因；高膽紅素血癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉新生兒窒息的護(hù)理評(píng)估、治療原則及預(yù)防；新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、治療原則；新生兒顱內(nèi)出血的病因；新生兒溶血病的治療要點(diǎn)；新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、診斷要點(diǎn)。當(dāng)前第3頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒期指從出生臍帶結(jié)扎至生后滿28天內(nèi)的嬰兒圍生期自妊娠28周至出生后7天概念第一節(jié)概述當(dāng)前第4頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類根據(jù)出生周齡分類高危兒新生兒分類當(dāng)前第5頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）根據(jù)胎齡分類早產(chǎn)兒（28~37w）足月兒（37~42w）過期產(chǎn)兒（≥42w）當(dāng)前第6頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)巨大兒（>4000g）正常出生體重兒（2500g~4000g）極低出生體重兒(<1500g)超低出生體重兒(<1000g)（二）根據(jù)出生體重分類當(dāng)前第7頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)世界最輕新生兒僅僅0.4斤，9個(gè)月時(shí)為正常嬰兒大小西安，13.4斤，男嬰當(dāng)前第8頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者當(dāng)前第9頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線當(dāng)前第10頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)早期新生兒：出生1周內(nèi)的新生兒晚期新生兒：出生2~4w的新生兒（四）按出生周齡分類當(dāng)前第11頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒（五）高危兒目錄包括以下幾種情況:母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時(shí)有異常的新生兒當(dāng)前第12頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)概念正常足月兒：指胎齡滿37~42周，出生體重2500~4000g，身長(zhǎng)在47cm以上，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，指胎齡滿28周但不足37周，體重低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。當(dāng)前第14頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)一、正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒哭聲肌張力1響亮良好低弱低下皮膚2皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少，胎脂多皮膚紅嫩、水腫，發(fā)亮，皮下脂肪少，毳毛多，胎脂少頭發(fā)、頭圍分條清楚，頭圍34cm亂如絨線，頭相對(duì)大耳廓3清楚，耳軟骨發(fā)育良好不清楚，耳軟骨發(fā)育差乳腺結(jié)節(jié)4有，結(jié)節(jié)>4mm，一般為7mm無，結(jié)節(jié)<4mm指、趾甲過指、趾端未達(dá)指、趾端，指甲軟足紋5遍布整個(gè)足底足紋稀少外生殖器男：陰襄皺襞多，睪丸已下降至陰襄6女：大陰唇覆蓋小陰唇7男：陰襄皺襞少，睪丸未下降至陰襄女：大陰唇不能覆蓋小陰唇★

★

★

★

★

★

★1234567當(dāng)前第15頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)足月兒肌張力四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒當(dāng)前第16頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚·當(dāng)前第17頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳廓耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒當(dāng)前第18頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm當(dāng)前第19頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋當(dāng)前第20頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺當(dāng)前第21頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）當(dāng)前第22頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)二、正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)40~50次/分、腹式呼吸

不規(guī)則、易出現(xiàn)周期性呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合癥等心率更快、BP較足月兒低心率90~160次/分、BP70/50mmHg循環(huán)系統(tǒng)易嗆奶、溢乳；易發(fā)生壞死性小腸炎；生理性黃疸重、易發(fā)生核黃疸消化系統(tǒng)溢奶、嘔吐；易吸收母乳中的抗體、易中毒；生理性黃疸相對(duì)較輕腎臟功能較差腎臟功能更差泌尿系統(tǒng)當(dāng)前第23頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒血容量平均85ml/kg血容量約89~105ml/kg、易出血血液系統(tǒng)無或不完整、易發(fā)生缺血缺性腦病

出生時(shí)已具有四大反射即覓食、吸吮、擁抱、握持反射神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)功能差、易散熱、脫水熱功能更差、易發(fā)生硬腫癥IgG含量高，IgA、IgM低，易發(fā)生感染IgG含量低，更易發(fā)生感染免疫系統(tǒng)當(dāng)前第24頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)生理性體重下降乳腺腫大和假月經(jīng)生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”新生兒粟粒疹新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)當(dāng)前第25頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)生理性體重下降當(dāng)前第26頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)乳腺腫大乳腺腫大和假月經(jīng)假月經(jīng)當(dāng)前第27頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)馬牙馬牙和“螳螂嘴”

脂肪墊“螳螂嘴”當(dāng)前第28頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)

皮膚無黃染生理性黃疸生理性黃疸當(dāng)前第29頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒粟粒疹新生兒粟粒疹目錄當(dāng)前第30頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)第三節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理當(dāng)前第31頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理診斷1)有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)2）有窒息的危險(xiǎn)3）有感染的危險(xiǎn)4）營養(yǎng)失調(diào)5）自主呼吸受損6）潛在并發(fā)癥

當(dāng)前第32頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)一、維持體溫穩(wěn)定1.環(huán)境新生兒室：溫度22~24℃、濕度55~65%早產(chǎn)兒室內(nèi)：溫度24~26℃、濕度55~65%護(hù)理措施當(dāng)前第33頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定2.保暖特別是早產(chǎn)兒體重低于2000g，肛溫<35℃，胎齡<37w者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫當(dāng)前第34頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒暖箱母親懷抱新生兒包被鳥巢包裹遠(yuǎn)紅外輻射床當(dāng)前第35頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度出生體重(kg)中性溫度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2.5——初生2天內(nèi)2天以后中性溫度，指能維持正常體核溫度及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體的耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒中性溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。當(dāng)前第36頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)體重≧2000g，體溫正常在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫為24℃~26℃，體溫正常暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重不及2000g,但一般情況良好者出箱指征當(dāng)前第37頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)二、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息當(dāng)前第38頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)保持呼吸道通暢當(dāng)前第39頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸有缺氧癥狀，應(yīng)間斷低流量給氧，氧濃度30~40%，維持氧分壓50~70mmHg或SPO285~93%一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停氧反復(fù)發(fā)作者給予氨茶堿靜脈注射特別是早產(chǎn)兒當(dāng)前第40頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)仰臥時(shí)

在肩下放置小軟枕拍打足底托背當(dāng)前第41頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)機(jī)械通氣面罩給氧當(dāng)前第42頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)三、預(yù)防感染建立消毒隔離制度保持臍部清潔干燥做好皮膚黏膜護(hù)理預(yù)防接種當(dāng)前第43頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)四、合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、奶瓶、滴管、鼻飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式生后2～4小時(shí)試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者給予早產(chǎn)兒配方乳特別是早產(chǎn)兒當(dāng)前第44頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)滴管喂乳奶瓶喂乳鼻飼喂乳當(dāng)前第45頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時(shí)間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33當(dāng)前第46頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)五、預(yù)防出血出生后肌注維生素K1，連用3天，預(yù)防出血六、密切觀察病情面色、哭聲、精神、皮膚、呼吸、脈搏、奶量、睡眠及大小便密切觀察有無呼吸暫停：用心電監(jiān)護(hù)儀患者進(jìn)食情況用輸液泵控制補(bǔ)液速度，防止高血糖、低血糖發(fā)生當(dāng)前第47頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)七、健康指導(dǎo)宣傳育兒知識(shí)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)新生兒篩查新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)當(dāng)前第49頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)1.極低出生體重兒是指A.出生體重不足3000g者B.出生體重不足2500g者C.出生體重不足2000g者D.出生體重不足1500g者E.出生體重不足1000g者2.新生兒生理性體重下降占體重的A.2％～5％B.3％～9％C.5％～10％D.2％～15％E.7％～20％DB練習(xí)題當(dāng)前第50頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)3.小婷，女，6天，護(hù)士喂奶時(shí)發(fā)現(xiàn)小婷口腔黏膜的上腭中線和齒齦上有黃白色小斑點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)A.挑破B.無需處理C.手術(shù)切除D.外擦制霉菌素E.積極抗炎治療4.患兒，女，日齡5天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部有血性分泌物，你考慮是A.生理現(xiàn)象B.肉眼血尿C.尿道出血D.回腸出血E.直腸出血BA當(dāng)前第51頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)5.患兒女，15天，母乳喂養(yǎng)，每天8～10次，體重3.2kg，家長(zhǎng)詢問小兒室內(nèi)應(yīng)保持的濕度，護(hù)士告知正確的是A.30％～40％B.40％～50%C.55%～65％D.65％～70％E.70％以上6.患兒男性，出生8小時(shí)，對(duì)嬰兒提供的護(hù)理措施，下列說法不正確的是A.入室后了解Apgar評(píng)分情況B.觀察排尿、排胎便時(shí)間C.持續(xù)仰臥位，頸部前屈D.密切觀察呼吸和面色E.選擇母乳喂養(yǎng)CC當(dāng)前第52頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)7.一足月男嬰，剛出生，小兒家長(zhǎng)詢問護(hù)士早吸吮是什么？護(hù)士正確的指導(dǎo)是A.出生后20分鐘內(nèi)B.出生后30分鐘內(nèi)C.出生后45分鐘內(nèi)D.出生后60分鐘內(nèi)E.出生后2小時(shí)B當(dāng)前第53頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)8.胎齡39周出生，出生體重2800g，身長(zhǎng)50cm，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，足底紋理較多，該嬰兒最可能是A.早產(chǎn)兒B.足月兒C.足月小樣兒D.過期產(chǎn)兒E.大于胎齡兒B目錄當(dāng)前第54頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)第四節(jié)新生兒常見疾病的護(hù)理當(dāng)前第55頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒窒息與缺氧缺血性腦病新生兒窒息（asphyxiaofthe

newborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和混合型酸中毒；若出生時(shí)無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦稱為窒息

窒息引起的缺氧和腦血流減少或暫停可導(dǎo)致胎兒和新生兒腦損傷，包括缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥

當(dāng)前第56頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。病情重、病死率高、嚴(yán)重病例的存活者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙腦癱患兒當(dāng)前第57頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)【病因】凡能使胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息1.孕母因素①母親全身疾病如糖尿?、诋a(chǎn)科疾病如妊高癥等③孕母吸毒、吸煙等④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等2.胎盤及臍帶因素①前置胎盤②胎盤早剝④臍帶脫垂③臍帶繞頸⑤臍帶過短或過長(zhǎng)當(dāng)前第58頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)4.分娩因素①頭盆不稱、宮縮無力、臀位產(chǎn)②高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)③產(chǎn)程中麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥應(yīng)用不當(dāng)?shù)?.胎兒因素④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒②畸形如呼吸道畸形等③羊水或胎糞吸入氣道當(dāng)前第59頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)【病理生理】1.窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2.各器官缺血缺氧改變3.呼吸系統(tǒng)（1）原發(fā)性呼吸暫停（2）繼發(fā)性呼吸暫停4.血生化和代謝改變（1）PaCO2↑，pH和PaO2↓（2）糖原消耗增加→低血糖（3）離子Ca↓→低鈣血癥（4）抑制膽紅素與蛋白質(zhì)結(jié)合→高膽紅素血癥當(dāng)前第61頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)1.胎兒缺氧早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色【臨床表現(xiàn)】

當(dāng)前第62頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)2.新生兒窒息診斷和分度臨床上根據(jù)生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行的Apgar評(píng)分

0～3分為重度，4～7分為輕度，8~10分正常1分鐘評(píng)分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘和10分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后如5分鐘評(píng)分仍低于6分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時(shí)搶救能夠恢復(fù)，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀，預(yù)后較差

當(dāng)前第63頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)v當(dāng)前第64頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)3.機(jī)體各器官受累及表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、心源性休克和心衰泌尿系統(tǒng)：急性腎衰、腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)：急性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣血癥及低鈉血癥血液系統(tǒng)：血小板減少、DIC當(dāng)前第65頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)4.新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）當(dāng)前第66頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)【輔助檢查】血?dú)夥治觯簆H↓，PaCO2↑，PaO2↓，BE↓血生化：血清鈉、鈣、鎂及血糖↓頭顱B超、CT、MRI：幫助診斷HIE當(dāng)前第67頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)1．早期預(yù)測(cè)

估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作包括人員、技術(shù)和儀器物品【治療要點(diǎn)】當(dāng)前第68頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)

2．及時(shí)復(fù)蘇：按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行A（airway）：開放氣道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：維持正常循環(huán)D（drug）：藥物治療E（evaluation）：評(píng)價(jià)ABC最為重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵

當(dāng)前第69頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)

3．支持療法維持良好的通氣：保持PaO260~90mmHg、PaCO2和pH值在正常范圍內(nèi)維持腦和全身良好的血液灌注糾正低血糖保暖和監(jiān)護(hù)4．控制驚厥：苯巴比妥首選5．減輕腦水腫：速尿，若顱高壓用20%甘露醇當(dāng)前第70頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史孕母情況：年齡、生活嗜好、健康情況，分娩過程患兒出生情況2.身體狀況：出生情況、Apgar評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、救治情況3.心理-社會(huì)狀況當(dāng)前第71頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)【常見護(hù)理診斷】1.自主呼吸受損與缺血缺氧性腦病有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)3.潛在并發(fā)癥驚厥、顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭、心力衰竭4.體溫過低與缺氧有關(guān)5.焦慮與病情危重及愈后不良有關(guān)當(dāng)前第72頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)1.維持自主呼吸積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇②安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位【護(hù)理措施】

③清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌（1）通暢氣道（A）①保暖、減少散熱當(dāng)前第73頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（2）建立呼吸（B）①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)②復(fù)蘇器加壓給氧：無呼吸或心率＜100次/分，氧流量＞5L/min③氣管插管：當(dāng)復(fù)蘇器加壓給氧效果不好，心率＜100次/分時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行當(dāng)前第74頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（3）維持循環(huán)（C）若心率仍＜60次/分或心率60~80次/分，不再增加，可行胸外按壓心臟一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背；按壓頻率為90次/分；按壓深度為胸廓壓下約1～2cm。按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)前第75頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（4）藥物治療（D）若心率＜80次/分，時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素，根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等（5）評(píng)價(jià)（E）復(fù)蘇步驟中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒情況，然后再?zèng)Q定下一步驟操作當(dāng)前第76頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)2.保暖

貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃當(dāng)前第77頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)3.控制驚厥，降低顱內(nèi)壓（1）止驚：首選苯巴比妥；穴位刺激（人中、合谷穴）（2）保持呼吸道通暢（3）保持安靜，減少搬動(dòng)（4）吸氧（5）脫水劑治療（6）準(zhǔn)備急救藥品（7）記錄觀察：生命體征、瞳孔、意識(shí)、呼吸等當(dāng)前第78頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)4.預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理是不容忽視的一環(huán)5.康復(fù)干預(yù)盡早給予動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激早期康復(fù)干預(yù)心理護(hù)理定期隨訪當(dāng)前第79頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)6.健康教育安慰家長(zhǎng)耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)最佳的配合當(dāng)前第80頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)【預(yù)后】本病預(yù)后與病情嚴(yán)重度、搶救是否正確及時(shí)關(guān)系密切凡自主呼吸出現(xiàn)過遲、頻繁驚厥不能控制、神經(jīng)癥狀持續(xù)1周仍未減輕或消失、腦電圖異常、血清CPK-BB持續(xù)增高者預(yù)后均不良幸存者常留有腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥當(dāng)前第81頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)1.新生兒缺血缺氧性腦病的病因主要是A.圍生期窒息B.肺炎C.病理性黃疸D.新生兒硬腫癥E.新生兒低鈣血癥A練習(xí)題當(dāng)前第82頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)2.早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。（1）可能出現(xiàn)腦損傷的部位是A.腦室周圍白質(zhì)B.大腦前腳C.大腦皮質(zhì)D.大腦矢狀竇E.大腦基底節(jié)（2）欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為A.出生后1天～6天B.出生后2天～5天C.出生后1周左右D.出生后10天左右E.出生后2周左右AB當(dāng)前第83頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)3.早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。（1）控制驚厥首選的藥物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.氯丙嗪D.丙戊酸（2）該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是A.固定肢體在功能位B維持氧飽和度的穩(wěn)定C.保證足夠的熱量供給D.減少探視次數(shù)E.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施AE當(dāng)前第84頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血當(dāng)前第85頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)概述新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）主要因缺氧或產(chǎn)傷引起，是新生最常見的腦損傷，以早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥當(dāng)前第86頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)病因1.缺氧：多見于早產(chǎn)兒2.產(chǎn)傷：足月兒多見，可因胎頭過大，頭盆不稱、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、負(fù)壓吸引器助產(chǎn)等3.其他：高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)犬?dāng)前第87頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.神志改變：易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等2.眼征：凝視、斜視、眼球震顫等3.顱內(nèi)壓增高：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等4.呼吸改變：呼吸增快、減慢、不整、暫停等5.肌張力：先高后低6.瞳孔：不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)消失7.不明原因的黃疸和貧血臨床上以窒息、中樞神經(jīng)興奮和或抑制相繼出現(xiàn)為特征。與出血部位及出血量有關(guān)癥狀體征當(dāng)前第88頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)各類型顱內(nèi)出血和特點(diǎn)1.硬腦膜下出血多有產(chǎn)傷史，出血量少無癥狀；明顯出血可出現(xiàn)驚厥、偏癱、斜視等2.蛛網(wǎng)膜下腔出血典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別可因粘連出現(xiàn)腦積水后遺癥；大量出血者可短期內(nèi)死亡3.腦室周圍及腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒多見，常在出生后72h內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為呼吸暫停、嗜睡、四肢肌張力低下、擁抱反射消失等當(dāng)前第89頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)輔助檢查

B超和CT等檢查有助于診斷和判斷預(yù)后，腦脊液檢查、影像學(xué)檢查當(dāng)前第90頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)治療要點(diǎn)1.止血：維生素K1、酚磺乙胺2.鎮(zhèn)靜、止驚3.降低顱壓：呋噻米、地塞米松，必要時(shí)用甘露醇脫水4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物5.外科處理：側(cè)腦室穿刺引流當(dāng)前第91頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高2.低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)3.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)4.體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)當(dāng)前第92頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理措施1.密切觀察病情，降低顱內(nèi)高壓（1）絕對(duì)保持安靜：抬高頭肩部15～30o，側(cè)臥位，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)和刺激；靜脈穿刺選用留置針，3天內(nèi)除臀部護(hù)理外不做清潔護(hù)理，減少反復(fù)穿刺，以免加重顱內(nèi)出血（2）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔、呼吸、肌張力及囟門張力，定時(shí)測(cè)量頭圍當(dāng)前第93頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)2.合理用氧維持SPO285~95%，防止氧氣中毒當(dāng)前第94頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)3.合理喂養(yǎng)喂養(yǎng)可延遲至生后72h，禁食期間靜脈補(bǔ)液，60~80mg/kg，保證熱量供給；不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼；記24h出入量當(dāng)前第95頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)4.健康教育（1）跟家長(zhǎng)講述本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能的并發(fā)癥，心理安慰（2）解釋病后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性（3）教會(huì)患兒功能訓(xùn)練技術(shù)（4）維持體溫穩(wěn)定當(dāng)前第96頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)1.新生兒顱內(nèi)出血最常見的病因A.窒息B.剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.輸入高滲液體E.原發(fā)性出血性疾病2.預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健措施為

A.生后及時(shí)吸氧B.及時(shí)注射維生素K1

C.加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健D.保持安靜少搬動(dòng)E.生后積極建立呼吸AC練習(xí)題當(dāng)前第97頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)3.足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清鈣2.5mmol/L，最可能的診斷是A.感染性肺炎B.化膿性腦膜炎C.新生兒敗血癥D.新生兒顱內(nèi)出血E.佝僂病手足搐搦癥4.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.保持安靜，避免各種驚擾B.注意保暖，必要時(shí)給氧C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血D.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒DC當(dāng)前第98頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒黃疸當(dāng)前第99頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒黃疸(neonataljaundice)又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜和其他器官黃染的現(xiàn)象定義當(dāng)前第100頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)分類(一)生理性黃疸

生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過2周一般情況良好，食欲正常血清膽紅素值，足月兒<205.2μmol/L(12mg/dL)，早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dL)當(dāng)前第101頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)(二)病理性黃疸（高膽紅素血癥）黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時(shí)內(nèi)）黃疸程度重：血清膽紅素迅速升高，>205.2μmol/L（12mg/dL）黃疸進(jìn)展快：每日上升>85μmol/L(5mg/dl)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dI)當(dāng)前第102頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素產(chǎn)生較多新生兒每日生成的膽紅素約為成人的2倍以上（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)（三）肝功能發(fā)育未完善肝臟Y、Z蛋白少（四）腸肝循環(huán)的特點(diǎn)當(dāng)前第103頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)病理性黃疸的病因1、感染性疾病(1)新生兒肝炎(2)新生兒敗血癥2、非感染性疾病(1)新生兒溶血病(2)膽道閉鎖(3)胎糞延遲排出(4)母乳性黃疸(5)遺傳性疾病(6)藥物性黃疸當(dāng)前第104頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)

母乳性黃疸：一般于母乳喂養(yǎng)后4~5天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，以未結(jié)合膽紅素增加為主?；純阂话銧顟B(tài)良好，僅有黃疸；停喂母乳3～4天黃疸明顯減輕。

膽道閉鎖：黃疸生后1~3周出現(xiàn)并逐漸加重，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，大便為陶土色。

膽紅素腦?。寒?dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離膽紅素通過血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在出生后2～7日，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)精神反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱，12～24小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則，尖叫，抽搐等。當(dāng)前第105頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)陶土色大便正常小兒與黃疸患兒當(dāng)前第106頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)治療要點(diǎn)（一）生理性黃疸一般不需治療，黃疸期間注意供給熱量；若血清膽紅素＞171μmol/L時(shí)，每天監(jiān)測(cè)膽紅素當(dāng)前第107頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）病理性黃疸1．病因治療2．降低血清膽紅素藍(lán)光療法；使用肝酶誘導(dǎo)劑；提早喂養(yǎng)和保持大便通暢；換血療法等3．保護(hù)肝臟，不使用對(duì)肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物4．控制感染5．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡當(dāng)前第108頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)藍(lán)光箱治療人工喂養(yǎng)換血療法當(dāng)前第109頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2、有體液不足的危險(xiǎn)與光照療法導(dǎo)致的不顯性失水增多有關(guān)3、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)當(dāng)前第110頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理措施（一）密切觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病1、密切觀察皮膚、鞏膜、大小便色澤；生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備2、保暖：體溫維持在36~37℃3、盡早喂養(yǎng)當(dāng)前第111頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)4、預(yù)防膽紅素腦病做好光照療法和換血療法的護(hù)理遵醫(yī)囑給藥，避免使用維生素K3糾正酸中毒控制感染當(dāng)前第112頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)光照療法操作流程箱內(nèi)加蒸餾水→接通電源，預(yù)熱→調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度→清潔皮膚、測(cè)體重及體溫→尿布遮蓋會(huì)陰部，佩戴護(hù)目罩→入箱→皮膚均勻受光→觀察病情，按需喂養(yǎng)→出箱→消毒光療箱→整理記錄當(dāng)前第113頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)光照療法護(hù)理措施箱內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃，相對(duì)濕度55~60%患兒全身裸體，雙眼佩戴遮光眼罩，用長(zhǎng)布條遮蓋會(huì)陰部，男嬰保護(hù)陰囊使患兒全身皮膚均勻受光，禁止在皮膚上涂油或粉類，禁止在箱內(nèi)放置雜物。每2h更換體位2~4h測(cè)量體溫一次，使體溫維持在36~37℃；若體溫>38.5℃應(yīng)停止光療按需哺乳，喂奶間喂水嚴(yán)密觀察病情記錄光療時(shí)間當(dāng)前第114頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）供給充足水分

光療期間在兩次喂奶間加喂5%葡萄糖水10mL/kg，以保證水分供給（三）健康教育1、講解黃疸的病因和臨床表現(xiàn)2、講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性3、母乳性黃疸的患兒，可暫停母乳喂養(yǎng)1~4天改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)當(dāng)前第115頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄B.新生兒膽汁黏稠C.新生兒膽囊較小D.生后過多的紅細(xì)胞破壞E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是

A.早產(chǎn)兒可延遲3

周消退B.生后2天～3

天開始出現(xiàn)黃疸C.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱D.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過2周

E.血清膽紅素濃度<205.2μmol/L

DC練習(xí)題當(dāng)前第116頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)3.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T36.8℃，P132次/分、R40次/分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153μmol/L。應(yīng)采取的措施是A.藍(lán)光照射B.輸血漿C.準(zhǔn)備換血D.口服強(qiáng)的松E.不須處理4.患兒，20天，于出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎B.新生兒溶血C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥E.先天性膽道閉鎖EC當(dāng)前第117頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)5.患兒，出生16小時(shí)，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時(shí)應(yīng)A.裸體B.裸體、戴眼罩C.穿單衣、系尿布D.穿單衣、系尿布、戴眼罩E.裸體、系尿布、戴眼罩6.患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T36.8℃，P132次/分，R40次/分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液B.給予光照療法C.多曬太陽，減輕黃疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出EE當(dāng)前第118頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)7.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300μmol/L?？赡艿脑\斷為A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.新生兒肝炎D.母乳性黃疸E.新生兒敗血癥8.患兒，女，3天，出生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來黃疸逐漸加重，測(cè)血清膽紅素310μmol/L。該患兒最主要的護(hù)理問題是活動(dòng)無耐力B.知識(shí)缺乏C.皮膚黏膜受損D.營養(yǎng)失調(diào)E.潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病BE當(dāng)前第119頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒溶血病當(dāng)前第120頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn)是母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫性溶血。以A、B、O血型不合新生兒溶血病為最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)。定義當(dāng)前第121頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制（一）ABO血型不合母親為O型血而胎兒為A型或B型血，50%溶血病發(fā)生在第一胎（二）Rh血型不合母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性，且第一胎很少發(fā)生，多在第二胎或第二胎以后發(fā)生當(dāng)前第122頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)（一）黃疸Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后2～3天出現(xiàn)（二）貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重ABO溶血者貧血少當(dāng)前第123頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（四）膽紅素腦?。ê它S疸）

當(dāng)血中膽紅素≥342μmol/L時(shí)，游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生（三）肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病患兒則不明顯當(dāng)前第124頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)輔助檢查(一)母、嬰血型測(cè)定

檢查母、嬰ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在(二)檢查有無溶血

溶血時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合膽紅素上升(三)血清特異性血型抗體檢查當(dāng)前第125頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)治療要點(diǎn)（一）產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和處理孕婦血漿置換術(shù)宮內(nèi)輸血提前分娩（二）新生兒治療換血療法光照療法糾正貧血及對(duì)癥治療當(dāng)前第126頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)練習(xí)題1.核黃疸的早期表現(xiàn)有A.流涎、抽搐B.黃疸突然明顯加深C.眼球運(yùn)動(dòng)障礙D.聽覺障礙E.智能低下2.新生兒黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮A.母乳性黃疸B.新生兒肝炎C.新生兒敗血癥D.新生兒溶血癥E.先天性膽道閉鎖BD當(dāng)前第127頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒敗血癥當(dāng)前第128頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)是病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染，是新生兒時(shí)期常見的嚴(yán)重感染性疾病，早產(chǎn)兒多見。定義感染原因分為1.產(chǎn)前感染2.產(chǎn)時(shí)感染3.產(chǎn)后感染當(dāng)前第129頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)病因1.內(nèi)在因素2.病原體葡萄球菌最常見當(dāng)前第130頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)感染途徑

（一）產(chǎn)前感染（二）產(chǎn)時(shí)感染（三）產(chǎn)后感染當(dāng)前第131頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)

無特征性表現(xiàn)。早期表現(xiàn)精神欠佳、食欲不佳、哭聲弱，體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不懂，面色欠佳及出現(xiàn)病理性黃疸。常并發(fā)化膿性腦膜炎當(dāng)前第132頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)輔助檢查外周血監(jiān)測(cè)，血培養(yǎng)，直接涂片找細(xì)菌，病原菌抗原監(jiān)測(cè)，急相蛋白和血沉檢查等有助于明確診斷當(dāng)前第133頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)治療要點(diǎn)（一）控制感染選用合適的抗菌藥物，早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用，療程10~14天（二）對(duì)癥治療當(dāng)前第134頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理診斷1.體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)2.皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮無力、食欲缺乏及攝入不足有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC當(dāng)前第135頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)護(hù)理措施（一）維持體溫穩(wěn)定體溫低或體溫不升：及時(shí)保暖體溫過高：物理降溫、多喂開水，不予退熱藥保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用當(dāng)前第136頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）消除局部感染灶當(dāng)前第137頁\共有152頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）保證營養(yǎng)供給（四）嚴(yán)密觀察病情如患兒出現(xiàn)面色發(fā)灰、尖叫、嘔吐頻繁、前囟飽滿、兩眼凝視等提示有腦膜炎的可能（五）健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持皮膚清潔當(dāng)前第138頁\共有1