輸血的流程及注意事項(xiàng)

輸血的流程及注意事項(xiàng)

授課人劉娜輸血的流程及注意事項(xiàng).靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥

目的適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血輸血的流程及注意事項(xiàng).血液制品種類

新鮮血全血庫(kù)血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品輸血的流程及注意事項(xiàng).血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時(shí)間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等輸血的流程及注意事項(xiàng).洗滌紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血的流程圖輸血的流程及注意事項(xiàng).取血1.需二人共同核對(duì)患者的病歷并填寫(xiě)取血單，項(xiàng)目包括：患者的科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括RH血型）、血液種類、輸血量。取血者攜帶取血單、取血箱到血庫(kù)取血。2.取血者與血庫(kù)人員共同查對(duì)(1)取血單與發(fā)血單核對(duì)（2）發(fā)血單與血袋標(biāo)簽核對(duì)（3）核對(duì)項(xiàng)目：患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh血型）供血者信息（條碼號(hào)）血型、血液種類、血袋號(hào)、血量、血液有效期；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果有無(wú)凝集，血液有無(wú)溶血和凝塊，血袋有無(wú)破損及滲漏；取血者不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容；血袋標(biāo)簽如有涂改時(shí)發(fā)血人需簽名，以上項(xiàng)目核對(duì)無(wú)誤，取血者與發(fā)血者分別簽名。輸血的流程及注意事項(xiàng).：取血后立即送回，不允許讓其他人將血帶回；取血過(guò)程中注意防震蕩，防碰撞，盡量減少晃動(dòng)；血液送入手術(shù)間后，巡回護(hù)士與麻醉師立即與病歷核對(duì)無(wú)誤后，取血者方可離去取血的注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血查對(duì)制度

（1）輸血前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，項(xiàng)目同取血查對(duì)制度

（2）輸血完畢應(yīng)保留血袋24h，注明患者姓名、住院號(hào)、血型、日期和時(shí)間，以備必要時(shí)送檢。輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血前核對(duì)

（1）必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh血型）、血液成分、有無(wú)凝集及供血者信息、血型、血袋號(hào)、血液有效期；（2）讓患者自訴姓名及血型（包括Rh血型），經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行輸注。輸血的流程及注意事項(xiàng).嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋，只能加入生理鹽水連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液室，兩袋血之間需用0.9%生理鹽水將輸血管路沖洗干凈輸血時(shí)應(yīng)先快后慢，根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度，檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)輸血完畢后，空血袋在常溫下保留4h。交叉配血報(bào)告單應(yīng)黏貼在病歷中血液送達(dá)病房后應(yīng)在4h內(nèi)輸注，不得自行儲(chǔ)血如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序進(jìn)行相應(yīng)處理輸血的流程及注意事項(xiàng).

三查八對(duì)

一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血袋號(hào)五對(duì)血型六對(duì)交叉配血結(jié)果七對(duì)血液劑量八對(duì)血液種類三查八對(duì)一查血液質(zhì)量二查血液有效期三查輸血裝置是否完好輸血的流程及注意事項(xiàng).取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。13輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率)，國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。

14輸血的流程及注意事項(xiàng).有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。15輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時(shí)治療和搶救。輸血的流程及注意事項(xiàng).合理控制速度開(kāi)始輸血時(shí)速度要慢，一般不超過(guò)15滴/分，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。輸血的流程及注意事項(xiàng).嚴(yán)禁將藥物加到血液中除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；18輸血的流程及注意事項(xiàng).由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。19輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血時(shí)要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無(wú)瘙癢、蕁麻疹，有無(wú)眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。輸血的流程及注意事項(xiàng).輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注.2.輸血開(kāi)始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).輸血的流程及注意事項(xiàng).二、過(guò)敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過(guò)敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。輸血的流程及注意事項(xiàng).三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無(wú)尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視.輸血的流程及注意事項(xiàng).大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重同靜脈輸液出