體檢方法、一般、皮膚淋巴檢查

體格檢查

診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室

何建猷第一頁，共三十二頁。.體格檢查physicalexamination[概述]醫(yī)生運(yùn)用感官(眼、耳、鼻、手〕借助器具(聽診器、血壓計、檢眼鏡等〕檢查收集患者資料，結(jié)合臨床作出判斷根本檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診第二頁，共三十二頁。.本卷須知：1、關(guān)心體貼病人，建立良好醫(yī)患關(guān)系。2、全面、重點(diǎn)、有序、標(biāo)準(zhǔn)、正確體檢。3、扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，有高度責(zé)任感和具有良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。4、安靜的環(huán)境，適當(dāng)?shù)墓饩€、室溫，力求全面系統(tǒng)。

第三頁，共三十二頁。.一、視診〔inspection〕以視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)如：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、表情、體位等或胸、腹、四肢、皮膚、粘膜異常第四頁，共三十二頁。.二、觸診〔palpation〕以觸覺判斷器官特征

淺觸診深觸診：

滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法第五頁，共三十二頁。.觸診〔palpation〕

醫(yī)師以手觸覺檢查判斷器官特征，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)視診異常。淺觸診：適應(yīng)體表淺在病變〔A、V、陰囊〕評估，旋轉(zhuǎn)滑動觸摸，腹淺觸診1cm第六頁，共三十二頁。.深觸診：單或雙手重疊加壓由淺入深，2～5cm〔1〕滑行觸診法：張口呼吸滑動向深觸摸，與包塊長軸垂直滑動觸診?！?〕雙手觸診法：左右手協(xié)助托起體表觸診，被檢臟器位于雙手之間?！?〕深壓觸診法：兩指并攏深壓病變處，確定壓痛點(diǎn)〔或反跳痛〕〔4〕沖擊觸診法：稱浮沉觸診；大量腹水時檢查。并攏右示、中、環(huán)指70°～90°角，手指急沖擊，腹水在臟器或包塊外表暫時移去，可觸及。第七頁，共三十二頁。.三、叩診〔percussion〕以手指叩擊身體某部外表，使之震動產(chǎn)生音響，傳導(dǎo)其下組織器官反射回來音響特點(diǎn)作判斷

叩診音：清音、鼓音、過清音、濁音、實(shí)音第八頁，共三十二頁。.叩診音的分類：(1)清音：正常肺組織(2)鼓音：含氣空腔(3)過清音：含氣量增多如肺氣腫(4)濁音：實(shí)質(zhì)臟器被肺遮蓋局部(5)實(shí)音：實(shí)質(zhì)臟器第九頁，共三十二頁。.

叩診方法：

直接叩診法間接叩診法第十頁，共三十二頁。.四、聽診〔ausculation〕以聽覺聽取機(jī)體各部聲音判斷其正常與否的技術(shù)，診斷疾病重要手段?！残?、肺〕方法：間接聽診法——借助聽診器直接聽診法——用耳廓貼近第十一頁，共三十二頁。.注意：〔1〕安靜，暖，忌隔衣，適當(dāng)體位；〔2〕正確使用聽診器：耳件方向，軟管、硬管鐘型：適聽低調(diào)〔二窄隆隆樣舒張期雜音〕膜型：適聽高調(diào)〔主動脈瓣關(guān)閉不全、呼吸音〕〔3〕注意力集中〔心、肺〕摒除干擾，勤學(xué)苦練，善于比較。第十二頁，共三十二頁。.五、嗅診〔smelling〕以嗅覺判斷患者異常氣味與疾病關(guān)系〔包括分泌物、排泄物、呼出氣〕如：狐臭〔腋臭〕咳惡臭痰〔肺膿腫〕腥臭便〔菌痢〕呼出蒜味〔有機(jī)磷中毒〕爛蘋果味〔酮癥酸中毒〕第十三頁，共三十二頁。.[全身狀態(tài)檢查]1.性別sex2.年齡age3.生命征vitalsign

評價生命活動存在與否及質(zhì)量指標(biāo)體溫T〔口、肛5’，腋10’〕脈搏P呼吸R血壓BP第十四頁，共三十二頁。.體溫〔T〕：正常腋測法36-370C口測法36.3-37.20C肛測法36.5-37.70C脈搏〔P〕：正常成人60-100次/分>100次/分心動過速<60次/分心動過緩第十五頁，共三十二頁。.呼吸〔R〕：正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸過速<12次/分呼吸過緩血壓〔BP〕：正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血壓>140/90mmHg第十六頁，共三十二頁。.4.發(fā)育與體型發(fā)育：年齡、智力、體格成長狀態(tài)關(guān)系綜合評價。發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等多因素有關(guān)。腺垂體功能亢進(jìn)—巨人癥垂體功能減退—侏儒癥甲狀腺功能減退—呆小病VitD缺乏—佝僂病體型：各局部發(fā)育外觀—骨、肌、脂分布無力型—瘦長超力型—矮胖正力型—勻稱全身狀態(tài)檢查

第十七頁，共三十二頁。.5.營養(yǎng)與攝入、消化、吸收、代謝相關(guān)良好、不良、中等不良：攝入障礙、消化障礙、消耗增多，低于標(biāo)準(zhǔn)10%—消瘦，極度瘦〔惡液質(zhì)〕肥胖：中性脂肪積聚，超標(biāo)準(zhǔn)20%體重指數(shù)BMI=體重Kg/身高m2男>27，女>25——肥胖癥外源——攝入過多內(nèi)源——內(nèi)分泌?。荷碂o能、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲低全身狀態(tài)檢查

第十八頁，共三十二頁。.6.意識大腦功能活動綜合表現(xiàn),對環(huán)境知覺。正常人意識清晰，定向正常，反響敏銳精確，思維和情感正常，語言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)力良好。凡影響大腦功能活動疾病-意識障礙。程度上分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄。判斷：與患者交談，了解思維、反響、情感、計算及定向力情況。全身狀態(tài)檢查

第十九頁，共三十二頁。.7.語調(diào)與語態(tài)語調(diào)：指語言音調(diào)，喉TB、腫瘤—嘶啞，腦血管

意外發(fā)音困難語態(tài)：言語節(jié)奏異常為節(jié)奏紊亂、語言不暢、快慢不均、章節(jié)不清8.面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡異常：痛苦、憂慮、疲憊典型面容表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、

甲亢、粘液性水腫、二尖瓣面容、肢端肥大、

傷寒、苦笑、滿月臉、面具等全身狀態(tài)檢查第二十頁，共三十二頁。.9.體位身體所處的狀態(tài)自主、被動、強(qiáng)迫體位〔仰、俯、側(cè)臥、端坐、蹲位、停立、輾轉(zhuǎn)、角弓反張)等10.姿勢舉止?fàn)顟B(tài)正?？抗趋澜Y(jié)構(gòu)和各部肌肉保持，受健康、精神影響。如疲勞出現(xiàn)肩垂、彎背，充血性心衰取坐位，腹痛時軀干彎曲。全身狀態(tài)檢查第二十一頁，共三十二頁。.11.步態(tài)走動姿態(tài)〔年齡、機(jī)體狀態(tài)和受訓(xùn)影響〕①蹣跚〔鴨行〕：佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖脫位等②醉酒：〔重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂〕如小腦病、酒精中毒③共濟(jì)失調(diào)：〔閉目難平衡〕脊髓癆④慌張：〔急行難止〕震顫麻痹⑤跨閾：〔行走抬高低肢〕腓總神經(jīng)麻痹⑥剪刀：〔行走雙腿交叉剪刀狀〕腦性癱⑦間歇性跛行：〔行步下肢酸痛、乏力、暫?！掣哐獕骸硬化全身狀態(tài)檢查第二十二頁，共三十二頁。.[皮膚、淋巴結(jié)檢查]

〔一〕皮膚檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染〔黃疸、胡蘿卜素、含黃色素〕色素沉著、色素脫失〔白癜、白斑、白化癥〕2、濕度：與汗腺分泌功能有關(guān)3、彈性：與年齡、營養(yǎng)、脂肪及組織間隙含液體量有關(guān)第二十三頁，共三十二頁。.4、皮疹及脫屑：見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致過敏反響〔斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹〕5、皮下出血：瘀點(diǎn)2mm、紫癜3～5mm、瘀斑＞5mm血腫〔片狀出血伴皮膚隆起〕6、蜘蛛痣與肝掌：小A末端擴(kuò)張，肝對雌激素滅活↓7、水腫：組織細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多，可分輕、中、重度皮膚、淋巴結(jié)檢查第二十四頁，共三十二頁。.8、皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕、絳蟲囊蚴、感染性心內(nèi)膜炎〔osler小結(jié)〕、游走性皮下結(jié)節(jié)——寄生蟲病、生長迅速——腫瘤9、疤痕：皮外傷結(jié)締組織增生形成10、毛發(fā)：分布、數(shù)量、色澤與種族、性別與年齡有關(guān)，受遺傳、營養(yǎng)、精神影響皮膚、淋巴結(jié)檢查第二十五頁，共三十二頁。.〔二〕淋巴結(jié)檢查方法：視、觸結(jié)合，左右分開順序：①耳前②耳后③枕骨下④頜下⑤頦下⑥頸前⑦頸后⑧鎖骨上⑨腋窩⑩滑車上⑾腹股溝⑿腘窩發(fā)現(xiàn)腫大應(yīng)記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、移動度、外表情況皮膚、淋巴結(jié)檢查第二十六頁，共三十二頁。.(二)、淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)1.局部淋巴結(jié)腫大●非特異性淋巴結(jié)炎——引流區(qū)急、慢炎癥引起〔急性化膿性扁桃體炎〕●淋巴結(jié)結(jié)核——多發(fā)、質(zhì)稍硬、粘連壞死●惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——質(zhì)堅(jiān)硬、與周粘連、不動、無壓痛皮膚、淋巴結(jié)檢查第二十七頁，共三十二頁。.2.全身淋巴結(jié)腫大

●病毒感染性疾病——傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病細(xì)菌感染——布氏桿菌病、血行結(jié)核、

麻風(fēng)、梅毒等

●非感染性疾病結(jié)締組織——系統(tǒng)性紅斑狼瘡等血液系統(tǒng)——急慢性白血病、淋巴瘤等皮膚、淋巴結(jié)檢查第二十八頁，共三十二頁。.體檢根本方法有視、觸、叩、聽、嗅診。體檢力求全面、系統(tǒng)，按順序進(jìn)行。先觀察一般狀況，然后檢查頭頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖、肛門、神經(jīng)反射等。一般檢查的內(nèi)容有：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等，還有皮膚、淋巴結(jié)小結(jié)第二十九頁，共三十二頁。.1、一般檢查包括哪些內(nèi)容？2、試述T、P、R、BP的檢查及其

臨床意義。3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)該怎樣描述？思考題第三十頁，共三