社會(huì)衛(wèi)生策略課件

社會(huì)衛(wèi)生策略

(socialhealthstrategy)Socialhealthstrategy2內(nèi)容提綱第一節(jié)概述第二節(jié)全球衛(wèi)生策略第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健第四節(jié)中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生策略第五節(jié)案例分享與討論Socialhealthstrategy3第一節(jié)概述

一、社會(huì)衛(wèi)生策略的定義（SocialHealthStrategy)

社會(huì)衛(wèi)生策略是根據(jù)健康狀況評(píng)價(jià)和健康影響因素的研究，找出需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，通過(guò)政治、經(jīng)濟(jì)、法律、規(guī)章制度等渠道，采取衛(wèi)生立法、衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等手段，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，從根本上解決影響人群健康的不利因素，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)保護(hù)人群健康，提高人群健康水平的目標(biāo)。

簡(jiǎn)言之，社會(huì)衛(wèi)生策略即是根據(jù)社會(huì)衛(wèi)生狀況，針對(duì)衛(wèi)生和健康問(wèn)題所采取的一系列綜合性干預(yù)措施。Socialhealthstrategy4二、社會(huì)衛(wèi)生策略的特點(diǎn)針對(duì)社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題類型、嚴(yán)重程度、產(chǎn)生原因以消除健康危險(xiǎn)因素為目的干預(yù)對(duì)象是健康危險(xiǎn)因素,不是防治特定疾病強(qiáng)調(diào)群體策略目標(biāo)人群是整個(gè)社會(huì),關(guān)注高危和弱勢(shì)人群采取綜合性措施衛(wèi)生領(lǐng)域和衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域Socialhealthstrategy5三、社會(huì)衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題尋找健康問(wèn)題的原因確定需要優(yōu)先解決的問(wèn)題制定社會(huì)衛(wèi)生策略Socialhealthstrategy6發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題對(duì)人群健康狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分為三個(gè)層次：

1、群體不健康狀況評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)的是明顯的軀體不健康狀態(tài)。常用指標(biāo)：患病率、死亡率、減壽年數(shù)等

2、群體亞健康狀況評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)目標(biāo)找出臨床前期癥狀，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防?？捎冒Y狀功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，情緒、認(rèn)知狀況測(cè)量等指數(shù)測(cè)量。

3、群體健康狀況評(píng)價(jià)：目標(biāo)是測(cè)量被評(píng)價(jià)者軀體、功能、心理、精神支持和社會(huì)方面的健康程度。主要評(píng)價(jià)方法是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、社會(huì)交往、社會(huì)支持等指數(shù)。Socialhealthstrategy7找出導(dǎo)致健康問(wèn)題的原因在考察健康影響因素的時(shí)候，我們通常關(guān)注的是導(dǎo)致健康問(wèn)題的直接原因。不同特征的人群患病率各不相同。在直接原因的背后，還有其根本原因。體制的因素政策的制約經(jīng)濟(jì)的影響，等等Socialhealthstrategy8確定需要優(yōu)先解決的問(wèn)題遵循的原則：符合客觀實(shí)際有解決的可能性符合政治事件發(fā)展規(guī)律Socialhealthstrategy9制定社會(huì)衛(wèi)生策略包括：衛(wèi)生目標(biāo)的確定和衛(wèi)生策略方案的擬定。衛(wèi)生目標(biāo)：制定者要實(shí)現(xiàn)的一種理想狀態(tài)和衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一系列指標(biāo)。方案的擬定：設(shè)計(jì)、論證、合法化。Socialhealthstrategy10第二節(jié)全球衛(wèi)生策略WHO（worldhealthorganization）在維護(hù)人群健康方面作出巨大努力人人享有衛(wèi)生保健的產(chǎn)生（Healthforall簡(jiǎn)稱HFA）Socialhealthstrategy11一、2000年人人享有衛(wèi)生保健——Healthforallbytheyear2000（HFA）其涵義是指到2000年時(shí)人們能夠從家庭、學(xué)校及工廠等基層做起，使用切實(shí)可行的衛(wèi)生措施去預(yù)防疾病、減輕病人及傷殘者的痛苦，能夠通過(guò)更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過(guò)一生；它是指到2000年時(shí)能在不同國(guó)家、地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個(gè)人能夠積極參與并得到基本衛(wèi)生保健服務(wù)。Socialhealthstrategy12HFA的具體目標(biāo)1981年提出了具體目標(biāo)：1.全世界各國(guó)人民都能方便地享有基本衛(wèi)生保健和第一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。2.人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動(dòng)。3.各地都有基層衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承當(dāng)起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責(zé)任。4.各國(guó)政府都要對(duì)其人民的健康負(fù)起責(zé)任。5.人人都享有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備。Socialhealthstrategy13HFA的具體目標(biāo)1981年提出了具體目標(biāo)：6.人人都能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。7.所有兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。8.發(fā)展中國(guó)家的傳染病發(fā)病率到2000年不超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家1980年的水平。9.采取一切可能的措施，通過(guò)改變生活方式和改善自然、心理和社會(huì)環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病。10.人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。Socialhealthstrategy14HFA的四大評(píng)價(jià)指標(biāo)體系衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康的政治任務(wù)；資源分配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實(shí)現(xiàn)人人參與；組織體制和管理程序。社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：人口增長(zhǎng)率；GNP；收入分配；工作條件；成人識(shí)字率；住房；食物供應(yīng)衛(wèi)生保健提供：保健可得性；物質(zhì)可及性；經(jīng)濟(jì)和文化可及性；衛(wèi)生服務(wù)利用情況；基本衛(wèi)生保健普及面；轉(zhuǎn)診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況。健康狀況指標(biāo)：兒童營(yíng)養(yǎng)狀況；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命。Socialhealthstrategy15HFA最低限指標(biāo)1.政府參與2.人人參與3.經(jīng)費(fèi)保證：5%GNP4.重在基層5.資源分配公平6.國(guó)際義務(wù)7.全體居民享有基本衛(wèi)生保?。喊踩嬘盟?、計(jì)劃免疫、醫(yī)藥保證（至少20種藥）、接生8.兒童營(yíng)養(yǎng)：90%達(dá)到2500g9.嬰兒死亡率≤50‰10.出生期望壽命高于60歲11.成人受教育高于70%12.人均GNP≥500美元Socialhealthstrategy162000年人人享有衛(wèi)生保健的評(píng)價(jià)成績(jī)—衛(wèi)生服務(wù)、婦女兒童保健、計(jì)劃免疫覆蓋率得到改善,傳染病的發(fā)病率下降或得到有效的控制,天花已得到根除,人均期望壽命明顯延長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界的平均期望壽命從1950年的46歲增加到1995年的65歲，富裕國(guó)家與貧窮國(guó)家之間在期望壽命方面的差距，已經(jīng)從1955年的25歲縮減為1995年的13.3歲。Socialhealthstrategy172000年人人享有衛(wèi)生保健的評(píng)價(jià)不足—雖然衛(wèi)生保健服務(wù)穩(wěn)步增加，但是全球仍有千百萬(wàn)人享受不到衛(wèi)生保健服務(wù)；1978年以來(lái)，極度貧困人數(shù)翻了一番，到20世紀(jì)末仍有10多億人生活在極端貧窮之中；非洲孕婦在分娩中死亡的可能性是歐洲孕婦的70倍；在許多不發(fā)達(dá)國(guó)家，嬰兒死亡率仍高于100‰。Socialhealthstrategy182000年人人享有衛(wèi)生保健的評(píng)價(jià)12項(xiàng)主要障礙—政府承諾不力。新挑戰(zhàn)—全球化增加了傳染病的控制難度，城市化導(dǎo)致過(guò)度擁擠和環(huán)境污染，人口老齡化不斷加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，2020年，全球65歲以上人口的數(shù)量預(yù)期增加82％，超過(guò)6.9億，社會(huì)支撐系統(tǒng)面臨的壓力將更大。另外還有新疾病對(duì)人類的生存構(gòu)成威脅，自1978年到1998年新增加29種傳染病，而且抗藥性和致病力不斷增強(qiáng)。Socialhealthstrategy19二、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的含義：1.重申健康是每個(gè)公民的一項(xiàng)基本人權(quán)2.人類健康水平提高和幸福，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極目標(biāo)Socialhealthstrategy2021世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的社會(huì)基礎(chǔ)：1.承認(rèn)享有最大可能的健康是一項(xiàng)基本人權(quán)2.倫理3.公平消除不公平和不合理現(xiàn)象4.性別觀Socialhealthstrategy2121世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健政策基礎(chǔ)使健康成為人類發(fā)展的中心

——保證個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)

——尤其是要關(guān)注最脆弱人群的健康發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)旨在滿足人民的需要

——衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的新建、改建，體制機(jī)制的改革

——衛(wèi)生系統(tǒng)改革與國(guó)家的改革有機(jī)結(jié)合Socialhealthstrategy2221世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)1.使全體人民增加平均期望壽命和提高生命質(zhì)量。2.在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。Socialhealthstrategy23到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標(biāo)1、健康公平：2005年使用健康公平指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；2020年五歲以下兒童發(fā)育不良比例<20%。2、生存指標(biāo)：2020年孕產(chǎn)婦死亡率低于100/10萬(wàn)、5歲以下兒童死亡率低于45‰，期望壽命70歲以上。3、全球疾病趨勢(shì)：2020年，結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病、暴力/損傷引發(fā)疾病得到控制。4、根除、消滅某些疾?。?010年恰加斯疾病的傳播阻斷，麻風(fēng)病基本被消滅，每個(gè)縣區(qū)患病率<1/萬(wàn)；2020年麻疹、淋巴絲蟲病、沙眼被消滅。5、改造生存環(huán)境：水，環(huán)境衛(wèi)生、食物、住房條件。Socialhealthstrategy24到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標(biāo)6、促進(jìn)健康：2020年，所有國(guó)家通過(guò)綜合規(guī)劃，推行并積極管理和監(jiān)測(cè)健康生活方式的策略。7、國(guó)家政策：2005年所有成員國(guó)制定、實(shí)施和監(jiān)測(cè)與人人享有衛(wèi)生保健相配套的規(guī)范和機(jī)制。8、衛(wèi)生保健服務(wù)：2010年全體人民在其整個(gè)生命過(guò)程中獲得綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。9、信息監(jiān)測(cè)：2010年建立全球和國(guó)家衛(wèi)生信息、監(jiān)測(cè)和警報(bào)系統(tǒng)。10、衛(wèi)生研究：2010年衛(wèi)生政策和體制運(yùn)行機(jī)制的研究在全球、區(qū)域和國(guó)家各級(jí)予以實(shí)施。Socialhealthstrategy25四項(xiàng)戰(zhàn)略性行動(dòng)1.與貧困作斗爭(zhēng)

擺脫貧困，減少因病致貧、因病返貧的比例。2.在所有環(huán)境中促進(jìn)健康所有自然、生活和社會(huì)環(huán)境。3.使部門間的衛(wèi)生政策相一致

農(nóng)業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動(dòng)、教育等部門。4.將健康納入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃

預(yù)防環(huán)境嚴(yán)重惡化的公約和行動(dòng)有益于后代健康。Socialhealthstrategy26政府在全球衛(wèi)生策略中的責(zé)任1、全體人民在其一生都能獲得優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健2、預(yù)防和控制疾病以及保護(hù)健康3、促進(jìn)支持建立可持續(xù)的衛(wèi)生保健體制及其發(fā)展法規(guī)4、開發(fā)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，確保積極有效的監(jiān)測(cè)5、促進(jìn)研究，激勵(lì)衛(wèi)生科學(xué)與技術(shù)的應(yīng)用和創(chuàng)新6、建設(shè)和維持衛(wèi)生人力資源7、獲得適當(dāng)?shù)目沙掷m(xù)資金供給Socialhealthstrategy27第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健

（PrimaryHealthCare）70年代初，世界衛(wèi)生組織對(duì)全球衛(wèi)生狀況以及九個(gè)代表性國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式進(jìn)行了一次系統(tǒng)調(diào)查，提出“要用新的觀點(diǎn)和新的方法來(lái)解決世界范圍內(nèi)的人群健康和衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題”1976年，在第二十九屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，決定兩年之后召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議。1976-1978年，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)召開七個(gè)高級(jí)別會(huì)議，討論初級(jí)衛(wèi)生保健的有關(guān)事項(xiàng)。1978年9月，世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）會(huì)議。

——明確了PHC是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵Socialhealthstrategy28（一）初級(jí)衛(wèi)生保健的定義初級(jí)衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠而又為社會(huì)所接受的方法和技術(shù)，通過(guò)個(gè)人、家庭和社會(huì)的廣泛參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺(jué)精神在各個(gè)發(fā)展階段上能夠負(fù)擔(dān)的起的衛(wèi)生服務(wù)。初級(jí)衛(wèi)生保健是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要焦點(diǎn)，是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)和整個(gè)社會(huì)發(fā)展的組成部分,是個(gè)人、家庭和社區(qū)與國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)Socialhealthstrategy29（二）PHC的基本原則社會(huì)公正社區(qū)參與成本效果和成本效益部門間協(xié)作行動(dòng)Socialhealthstrategy30（三）PHC的內(nèi)容四個(gè)任務(wù)：促進(jìn)健康預(yù)防保健合理治療社區(qū)康復(fù)Socialhealthstrategy31PHC的內(nèi)容八個(gè)要素：當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防控制方法的健康教育增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境開展婦幼保健工作，包括計(jì)劃生育對(duì)主要傳染病的預(yù)防接種對(duì)地方病的預(yù)防和控制常見病和外傷的恰當(dāng)處理基本藥物的提供Socialhealthstrategy32（四）關(guān)于PHC的幾個(gè)誤區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健是局限于社區(qū)的衛(wèi)生保??；初級(jí)衛(wèi)生保健僅僅個(gè)人和社區(qū)與衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一級(jí)；初級(jí)衛(wèi)生保健僅僅是面向發(fā)展中國(guó)家；初級(jí)衛(wèi)生保健僅僅關(guān)心農(nóng)村地區(qū)；初級(jí)衛(wèi)生保健僅涉及八個(gè)方面；初級(jí)衛(wèi)生保健是由低水平的衛(wèi)生人員提供的低水平服務(wù)，反對(duì)復(fù)雜的高技術(shù)。Socialhealthstrategy33初級(jí)衛(wèi)生保健的全球歷程出爐（20世紀(jì)70年代）實(shí)施（20世紀(jì)80年代）遭遇低潮（20世紀(jì)90年代）世界銀行等國(guó)際組織奉行的主張政府放權(quán)的新自由主義思潮影響了初保的推進(jìn)。當(dāng)時(shí)許多專家原本以為只要提高一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平，人民健康水平的提高也會(huì)接踵而至。被重新認(rèn)識(shí)（2008年）Socialhealthstrategy342008年世界衛(wèi)生報(bào)告主題：初級(jí)衛(wèi)生保健，過(guò)去重要，現(xiàn)在更重要與30年前相比，人們更健康，更富裕，壽命更長(zhǎng)。各國(guó)開展初級(jí)衛(wèi)生保健的運(yùn)動(dòng)并沒(méi)有成功。

如果兒童死亡率仍與1978年相同，那么2006年全世界兒童的死亡人數(shù)將達(dá)到1620萬(wàn)，而實(shí)際死亡人數(shù)僅為950萬(wàn)。這個(gè)670萬(wàn)的差別相當(dāng)于每天拯救了18329名兒童。Socialhealthstrategy35健康公平現(xiàn)狀最富裕國(guó)家與最貧困國(guó)家居民的預(yù)期壽命差距已超過(guò)40歲。2008年大約1.36億妊娠婦女中，約有5800萬(wàn)名婦女在分娩期間和產(chǎn)后得不到任何醫(yī)護(hù)。全球范圍內(nèi)，政府每年衛(wèi)生支出相差很大，最低的只有人均20美元，而最高的則大大超過(guò)人均6000美元。目前每年有一億多人因不堪負(fù)擔(dān)個(gè)人衛(wèi)生保健費(fèi)用而滑落至貧困線以下。在一國(guó)內(nèi)部，有時(shí)甚至在同一城市中，人們的健康狀況亦存在很大差異。Socialhealthstrategy36四套改革措施全民保險(xiǎn)改革服務(wù)提供改革公共政策改革領(lǐng)導(dǎo)力改革Socialhealthstrategy37聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)2000年9月，美國(guó)紐約聯(lián)合國(guó)千年首腦會(huì)議各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在7個(gè)領(lǐng)域作出特定承諾：和平、安全與裁軍；發(fā)展與消除貧窮；保護(hù)我們的共同環(huán)境；人權(quán)、民主和善政；保護(hù)易受傷害者；滿足非洲的特殊需要；加強(qiáng)聯(lián)合國(guó)的作用。發(fā)展與消除貧困—8個(gè)目標(biāo)Socialhealthstrategy38Socialhealthstrategy39第四節(jié)中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生策略中國(guó)衛(wèi)生工作方針初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施中國(guó)的衛(wèi)生體制改革Socialhealthstrategy40一、中國(guó)的衛(wèi)生工作方針衛(wèi)生工作方針是政府領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生工作的基本指導(dǎo)思想；社會(huì)衛(wèi)生策略是一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的工作思路；衛(wèi)生工作方針和社會(huì)衛(wèi)生策略都是根據(jù)一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)和存在的全局性問(wèn)題而提出來(lái)的。社會(huì)衛(wèi)生策略從屬于衛(wèi)生工作方針并且體現(xiàn)衛(wèi)生工作方針階段性的重點(diǎn)目標(biāo)和內(nèi)容。Socialhealthstrategy41一、中國(guó)衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。1991年：預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)。1996年：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。Socialhealthstrategy42以農(nóng)村為重點(diǎn)：是改善當(dāng)前社會(huì)衛(wèi)生狀況的迫切要求。預(yù)防為主：是我國(guó)衛(wèi)生工作的一貫方針。中西醫(yī)并重：是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷史所決定。依靠科技和教育：衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，離不開醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。動(dòng)員全社會(huì)參與：愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是具有中國(guó)特色的一大創(chuàng)舉。為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)：衛(wèi)生工作的核心。Socialhealthstrategy43初級(jí)衛(wèi)生保健在我國(guó)的實(shí)施大致劃分為三個(gè)階段:

第一個(gè)階段：建國(guó)初期至20世紀(jì)70年代末,是初級(jí)衛(wèi)生保健在中國(guó)的起源和初始階段;第二個(gè)階段：20世紀(jì)最后20年是發(fā)展階段;第三個(gè)階段：21世紀(jì)以來(lái)是延續(xù)階段。Socialhealthstrategy44第一階段：起源和初始階段1951年,中央人民政府衛(wèi)生部頒行《農(nóng)村衛(wèi)生基層組織工作具體實(shí)施辦法》，體現(xiàn)了初級(jí)衛(wèi)生保健的基本思想和內(nèi)容。建國(guó)后的前30年(1949—1979年),在衛(wèi)生工作方針的指導(dǎo)下，取得了舉世矚目的成就。中國(guó)雖然沒(méi)有采用“初級(jí)衛(wèi)生保健”的名稱,但是衛(wèi)生工作的目標(biāo)和實(shí)質(zhì)內(nèi)容,已經(jīng)包含了后來(lái)的初級(jí)衛(wèi)生保健宗旨和原則。國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健理念的形成,也吸收了中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和做法。Socialhealthstrategy45第二階段：發(fā)展階段1983年,我國(guó)政府鄭重承諾:我國(guó)將做出努力響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的2000年人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)。1988年,李鵬總理再次聲明:2000年人人享有衛(wèi)生保健,是世界衛(wèi)生組織提出的全球性戰(zhàn)略目標(biāo),我國(guó)政府已宣布支持世界衛(wèi)生組織為之所做出的一切努力,把保護(hù)農(nóng)民健康納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體目標(biāo),使衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步增長(zhǎng)。Socialhealthstrategy46第二階段：發(fā)展階段1990年,衛(wèi)生部等5個(gè)部委參照世界衛(wèi)生組織制定的全球性指標(biāo),發(fā)布了《我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》提出了包括支持體系、服務(wù)體系、健康指標(biāo)三大內(nèi)容的中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健13項(xiàng)指標(biāo),并細(xì)分貧困、溫飽、寬裕和小康四類地區(qū)的最低限標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)的時(shí)間表：（1989-1990年）規(guī)劃試點(diǎn)，力爭(zhēng)全國(guó)有10%的縣首先達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)的最低標(biāo)準(zhǔn)（1991-1995年）全面普及，各省、自治區(qū)、直轄市至少有50%的縣達(dá)到最低限標(biāo)準(zhǔn)（1996-2000年）加速發(fā)展、全面達(dá)標(biāo)，使所有的縣都能達(dá)到最低限標(biāo)準(zhǔn)

Socialhealthstrategy47初級(jí)衛(wèi)生保健指標(biāo)不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)最低限標(biāo)準(zhǔn)貧困溫飽寬裕小康1.把初級(jí)衛(wèi)生保健納入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府工作目標(biāo)和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃（%）100

100

100

100

2.縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款占兩級(jí)財(cái)政支出的比例（%）8

8

8

8

3.健康教育普及率（%）50

65

80

90

4.A.行政村衛(wèi)生室覆蓋率（%）

B.甲級(jí)衛(wèi)生室占村衛(wèi)生室比例（%）90

30

95

50

100

70

100

90

5.集資醫(yī)療保健覆蓋率（%）50

50

60

60

6.“安全衛(wèi)生水”普及率（%）60

70

80

90

7.“衛(wèi)生廁所”普及率（%）35

45

70

80

8.食品衛(wèi)生合格率（%）80

80

85

85

9.嬰兒死亡率每五年遞降百分比（%）20

15

8

5

10.孕產(chǎn)婦死亡率每五年遞降百分比（%）30

25

20

15

11.兒童“四苗”單苗接種率（%）85

85

90

95

12.法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率每五年遞降百分比（%）15

15

10

10

13.地方病病區(qū)特定指標(biāo)：地方病患病率每五年遞降百分比（%）10

10

5

5

“2000年人人享有衛(wèi)生保健”最低限標(biāo)準(zhǔn)Socialhealthstrategy48第二階段：發(fā)展階段1995年底,根據(jù)達(dá)標(biāo)評(píng)審結(jié)果,全國(guó)共有64.14%的農(nóng)業(yè)縣(市、區(qū)、旗)達(dá)到或基本達(dá)到了上述規(guī)劃目標(biāo)的最低標(biāo)準(zhǔn),完成了初級(jí)衛(wèi)生保健全面普及階段的任務(wù)。到2000年底,全國(guó)有95%的農(nóng)業(yè)縣(市、區(qū)、旗)達(dá)到和基本達(dá)到《規(guī)劃目標(biāo)》的要求,基本實(shí)現(xiàn)了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的農(nóng)村初保階段性目標(biāo)。盡管根據(jù)評(píng)審結(jié)果,到2000年全國(guó)“基本”實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村初保階段性目標(biāo),但是,并沒(méi)有獲得預(yù)期的健康改善效果,也沒(méi)有形成穩(wěn)定的可持續(xù)的機(jī)制。Socialhealthstrategy49第二階段：發(fā)展階段

主要原因:

（1）這一時(shí)期各級(jí)政府的優(yōu)先重點(diǎn)在于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，政府財(cái)政的衛(wèi)生支出在一定程度上讓位于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的投資需求,政府沒(méi)有發(fā)揮初級(jí)衛(wèi)生保健籌資的主導(dǎo)作用;

（2）初級(jí)衛(wèi)生保健的評(píng)價(jià)方法單一，主要依靠一次性的達(dá)標(biāo)評(píng)審，短期內(nèi)無(wú)法反映健康改善效果，難于體現(xiàn)政府官員任期內(nèi)的政績(jī)；（3）20世紀(jì)90年代末,各部門所推行的各類“達(dá)標(biāo)升級(jí)”活動(dòng)泛濫，中央政府下令取消這類活動(dòng)，初級(jí)衛(wèi)生保健的達(dá)標(biāo)評(píng)審也被取消，基層干部和群眾誤以為初級(jí)衛(wèi)生保健活動(dòng)停止了，實(shí)施進(jìn)程因此受到影響。Socialhealthstrategy50第三階段：延續(xù)階段2001年5月,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的目標(biāo),是“建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、具有預(yù)防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)行多種形式的農(nóng)村健康保障辦法,使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健?！?002年4月,國(guó)家衛(wèi)生部、計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、環(huán)?？偩?、中醫(yī)藥管理局及全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)在總結(jié)前10年農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)家提出的全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo),制定下發(fā)了《中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001—2010年)》。Socialhealthstrategy51第三階段：延續(xù)階段21世紀(jì)第一個(gè)10年農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的總目標(biāo)是:通過(guò)深化改革,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,完善服務(wù)功能,實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度,解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問(wèn)題,努力控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病,使廣大農(nóng)村居民享受到與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù),不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。八項(xiàng)主要任務(wù)落實(shí)疾病預(yù)防控制措施、提高常見病多發(fā)病診療水平、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童管理、加強(qiáng)農(nóng)村改水改廁力度、開展健康教育健康促進(jìn)、加大對(duì)健康產(chǎn)品監(jiān)督力度、充分利用中醫(yī)藥、完善農(nóng)民醫(yī)療保障。制定了10大類28項(xiàng)參考指標(biāo)，東中西部各不相同。政府支持、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員建設(shè)、基本醫(yī)療管理規(guī)范率、疾病預(yù)防保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、醫(yī)療保障、居民健康水平。Socialhealthstrategy52中國(guó)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn)

（1）各級(jí)政府對(duì)實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)做出政治承諾,在政府內(nèi)設(shè)立初級(jí)衛(wèi)生保健委員會(huì),政府在實(shí)施過(guò)程中的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào),是取得實(shí)質(zhì)成效的關(guān)鍵所在;

（2）將初級(jí)衛(wèi)生保健納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,是強(qiáng)化政府責(zé)任的有效手段,也是促進(jìn)部門間達(dá)成共識(shí)并采取協(xié)同行動(dòng)的依據(jù);

（3）衛(wèi)生專業(yè)人員的系統(tǒng)性努力同社區(qū)動(dòng)員、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,被證明是非常有效的工作方式;

（4）廣泛覆蓋農(nóng)村人口的合作醫(yī)療制度是實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的重要基礎(chǔ)。Socialhealthstrategy53主要不足和教訓(xùn)

（1）初級(jí)衛(wèi)生保健缺乏法律保障；（2）已承諾的初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)沒(méi)有同具體的政府衛(wèi)生預(yù)算聯(lián)系起來(lái)；（3）主要在農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健,但是沒(méi)有包括城市居民的基本衛(wèi)生服務(wù)；（4）少數(shù)地區(qū)由衛(wèi)生部門而不是政府主導(dǎo)初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施,部門間協(xié)調(diào)力度和參與程度較低;

（5）評(píng)價(jià)方式存在缺陷。Socialhealthstrategy54三、中國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展策略黨和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展定位18大對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。健全全民醫(yī)保體系，鞏固基本藥物制度…….Socialhealthstrategy55三、中國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展策略關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；驹瓌t：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。Socialhealthstrategy562009-2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)二是初步建立國(guó)家基本藥物制度三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)Socialhealthstrategy57健康中國(guó)2020戰(zhàn)略2008年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上正式提出實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，其基本目標(biāo)是針對(duì)人民群眾最關(guān)心的健康問(wèn)題和影響健康的危險(xiǎn)因素，積極采取經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生策