牙周病預后與治療計劃

牙周病預后與治療計劃第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三預后類型骨吸收病因依從性全身病變極佳無可消除良好無良好輕較差中難消除差明顯/未控制極差重第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三整體臨床情況局部因素臨床牙周檢查全身健康狀況環(huán)境和行為因素牙周炎的類型菌斑牙石量ＢＯＰ糖尿病依從性支持組織破壞程度局部解剖因素ＣＡＬ心血管疾病吸煙骨吸收類型牙合創(chuàng)傷ＰＤ免疫系統(tǒng)疾病精神壓力年齡食物嵌塞ＸＲＡＹ血液系統(tǒng)疾病心理因素牙周牙髓聯(lián)合病變ＧＣＦ量牙周病家族史根分叉病變ＡＩＤＳ影響預后判斷的因素FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三一、齦炎的預后1、單純性齦炎：良好2、有全身因素的齦炎：全身因素控制后可以痊愈第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三一、牙周炎的預后總預后個別牙預后第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三牙周炎的總預后對整個牙列預后的評估，內容包括：1、牙周炎的類型單因素輕中度CP，療效易鞏固有全身因素的牙周炎，變化多樣第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三2、骨破壞的速度、程度、類型3、局部因素消除情況:4、菌斑、根分叉問題、咬合5、牙松動6、余留牙的數(shù)目、分布；7、患者依從性8、環(huán)境與行為因素9、全身、遺傳、年齡因素第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三Theprognosisiscriticallydependentonthepatient’sattitude,desiretoremainthenaturalteeth,andwillingnessandabilitytomaintaingoodoralhygiene.Withoutthese,treatmentwillnotsucceed.患者依從性CooperationofthePatient第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三患者依從性CooperationofthePatient患者缺乏依從性的原因：

效果不如意；時間限制；治療的復雜性；治療的費用；精神壓力；醫(yī)患關系不佳；對所提供的治療不滿意；受朋友和家人的影響。第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三患者依從性CooperationofthePatient提高依從性的方法：

充分的溝通；復診提醒；告知牙周病的特點－了解患者期望－討論患者自身努力的重要性；對患者的態(tài)度積極肯定或建設性批評；指出后果。第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三同樣的侵襲性牙周炎中，老年與青年？青年預后差，青年人比老年人更易發(fā)生侵襲性牙周炎青年人修復能力強，但短時間骨的快速喪失意味骨修復能力小于破壞因素患者年齡patientage第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三全身系統(tǒng)疾病SystemicBackgroundChronicperiodontitisAggressiveperiodontitisPeriodontitisasamanifestationofsystemicdisease吸煙Smoking牙周炎類型TypeofPeriodontitis基因因素geneticfactor第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三牙周炎個別牙預后探診深度、附著水平：部位？程度？袋深淺不是決定的因素。牙槽骨：破壞部位、程度、根分叉病變；牙松動度：自限性？進行性牙松動？牙解剖：第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三牙周病治療計劃

TREATMENTPLAN第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三總體目標1、控制控制菌斑、炎癥2、合理的牙周組織形態(tài)糾正：牙周袋齦退縮骨缺損牙松動牙齒及鄰接關系第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三3、恢復牙周組織功能

合理的咬合關系

修復失牙

戒除不良習慣4、維持長期療效防復發(fā)口腔衛(wèi)生指導與菌斑控制定期檢查第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三治療程序Treatmentprocedures四個階段第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三第一階段：基礎治療Initialtherapy目的：消除、控制致病因素臨床炎癥第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三包括下列方法：1、自我控制菌斑的方法：刷牙方法和習慣；牙線和牙簽；菌斑顯示劑檢查漱口劑第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三2、拔除病牙3、潔治、刮治、根面平整術4、藥物控制感染5、咬合調整第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三6、治療齲齒，矯正不良修復體和食物嵌塞7、處理牙周-牙髓病變1st階段結束后4~6周再評估，確認療效、依從性、治療方案第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三第二階段牙周手術治療Periodontalsurgicalphase目的：清除袋內感染物

根面平整

治療牙槽骨缺損糾正齦及膜齦畸形基礎治療后1~3月全面評估第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三牙周手術的種類：1、牙齦切除術：切除肥大增生的牙齦、病理性牙周袋

2、翻瓣術3、牙周骨手術：骨修整術、植骨4、GTR5、膜齦手術6、牙種植術第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三第三階段修復治療階段

restorativephase2st階段后2~3月進行松牙固定義齒修復、正畸第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三第四階段療效維護期Supportiveperiodontaltherapy1st階段后開始第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三1、定期復查時間：一般3~6個月1次。內容：PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、附著水平、牙松動度、咬合情況、骨高度、密度、危險因素：吸煙、全身疾病第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三2、復治根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進行新一輪的治療與療效維護第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三穩(wěn)定，少量修復牙面準備潔治菌斑控制根面平整合治療食嵌治療藥物治療（輔助）…４周后評估恢復正常維護牙周外科消除牙周袋骨修復骨整形膜齦手術GTR……基礎治療穩(wěn)定牙周組織工程輕中重牙周修復治療固定修復正畸牙周組織工程研究進展，中國修復與重建外科雜志，2007；21（2）第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。檢查：右下21左下12排列不齊，牙石Ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動I°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。病例1第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三1.診斷局限性慢性牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。2.治療計劃（1）進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。（2）齦上潔治；齦袋沖洗、上藥。（3）一周后齦下刮治（3）6周后進行評估，視情況再酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。（4）術后3月定期復查，維護療效，發(fā)現(xiàn)問題重新治療。

第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三牙周基礎治療InitialTherapyofPeriodontalDisease第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三牙周病基礎治療(第一階段治療)

第一節(jié)菌斑控制

牙面準備菌斑控制方法

第二節(jié)潔治術第三節(jié)齦下刮治術(根面平整術)第四節(jié)基礎治療效果第五節(jié)牙合

治療第六節(jié)松牙固定第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三

第一節(jié)菌斑控制菌斑控制的效果：

出血減少，袋深略降低，齦略退縮

附著水平無改變，螺旋體的%不減菌斑控制的方法：見預防口腔醫(yī)學

第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)基礎治療效果評估時間:6-8周內容:牙齦炎癥情況牙周袋深度以及附著水平的改變牙齒松動度自我菌斑控制的能力第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三總結：牙周支持治療計劃示例第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三咬合創(chuàng)傷及牙合治療TrumafromOcclusionandOcclusalTherapy第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三一、咬合關系檢查examinationforocclusalrelations1,正中牙合(centricocclusion)、側方合、前伸合；2,視診、手指感覺法檢查3、咬合紙、蠟片定位第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三咬合創(chuàng)傷的指征indicationforocclusaltrauma1,持續(xù)性咬合不適2，牙齒松動，移位3，咬合時牙齒震顫4，牙周膜間隙增寬5，硬骨板模糊或消失6，牙面局部磨損第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三二、治療方法:選磨法是常用的方法,應形成概念:1,咬合是較精密的關系,調整不當,反而加重咬合紊亂2,牙齒形態(tài)的不可逆性因此,咬合調整要仔細分析和進行

調合時機：消炎后準確術前利于愈合和修復第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三創(chuàng)傷性牙合的治療（一）選磨法:(selecttivegrinding,coronoplasty)１，檢查：確定早接觸或合干擾

咬合紙檢查咬合臘檢查第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三２，早接觸點選磨原則

早接觸選磨部位正中＋非正中－對合窩早接觸區(qū)正中－非正中＋對合早接觸斜面正中＋非正中＋早接觸牙尖第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三3、合干擾的選磨原則前伸合干擾：（前牙保持多個牙接觸，后牙無接觸）前牙早接觸：調磨上前牙腭側面或下前牙唇側面；后牙合干擾：調磨上頜磨牙舌尖遠中斜面合下頜磨牙頰尖近中斜面。第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三3、合干擾的選磨原則側方合干擾：（工作側保持多個牙接觸，非工作側無接觸）如非工作側有接觸，調磨上牙舌尖的頰斜面和下頜頰尖的舌斜面。第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三選磨范圍：溝（１）球狀外形點（２，３）4，不均勻過度磨損牙的選磨原則由于外形改變，造成咬合力量不均和力量過大，要對其形態(tài)進行改正第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三（二）修復缺失牙（三）正畸治療（四）松動牙固定創(chuàng)傷性牙合的治療第四十五頁，