新生兒窒息的護(hù)理查房操作要點(diǎn)課件

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新生兒窒息的護(hù)理查房

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內(nèi)容摘要

1、疾病知識(shí)

2、病例報(bào)告

3、護(hù)理程序

4、健康教育

疾病知識(shí)疾病定義新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸，從而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。

本病是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。

疾病知識(shí)

新生兒窒息的原因

1、孕母因素

2、胎盤和臍帶因素

3、分娩因素

4、胎兒因素

新生兒窒息的臨床表現(xiàn)宮內(nèi)窒息Ａｐｇａｒ評(píng)分各器官受損表現(xiàn)早期有胎動(dòng)增加，皮膚顏色１、心血管系統(tǒng)胎心率增快加，心率２、呼吸系統(tǒng)每分鐘大于160次，彈足底或插鼻管反應(yīng)３、泌尿系統(tǒng)晚期胎動(dòng)減少肌張力４、中樞神經(jīng)系統(tǒng)甚至消失，胎心率呼吸５、消化系統(tǒng)減慢，每分鐘少于100次。

病例報(bào)告王瑩瑩之子，女，44分鐘，患兒因生時(shí)窒息復(fù)蘇后40分鐘以新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒腦??？、新生兒呼吸窘迫綜合征？、高危兒于2017.1.31日17:25分收入院，患兒足月兒貌，體溫不升，體重3.5千克，呼吸困難，呻吟狀態(tài)，全身皮膚胎糞覆蓋，面部及四肢末端青紫，鼻翼煽動(dòng)，反應(yīng)差。

護(hù)理評(píng)估

一、身體狀況患兒Apger評(píng)分表

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)出生后評(píng)分

0121分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青全身紅22喉反射無反應(yīng)有些動(dòng)作哭、噴嚏22心率無小于等于100大于等于10022肌張力松弛四肢略屈四肢活動(dòng)01呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響11

護(hù)理評(píng)估二、社會(huì)因素患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病后遺癥，擔(dān)心患兒等。家屬缺乏育兒知識(shí)，父母角色轉(zhuǎn)化不良，沒有做好父母準(zhǔn)備，社會(huì)支持系統(tǒng)差，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看護(hù)孩子，親戚朋友忙于工作無暇照顧，缺乏人員上的支援。

護(hù)理評(píng)估三、血常規(guī)：白細(xì)胞18.51×109↑

紅細(xì)胞4.98×10-12/L血小板266.00×109/L

（血型A型RH陽性），血紅蛋白183.00g/L↑

，中性粒細(xì)胞14.7×10*9/L↑

生化檢查：超敏C反應(yīng)蛋白6.73mg/L，葡萄糖2.14mmol/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶122U/L↑

，谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酸激酶6248U/L↑，肌酸激酶同工酶147U/L↑，總膽紅素73.1umol/L↑，直接膽紅素10.2umol/L↑，二氧化碳結(jié)合力,23.7mmol/L

護(hù)理診斷1、自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、焦慮與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)5、體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低有關(guān)6、家庭應(yīng)對(duì)無效：與預(yù)后不良有關(guān)

護(hù)理措施1、維持體溫恒定將新生兒置于暖箱中保暖，箱暖設(shè)置為32.0℃。第三天嬰兒病情好轉(zhuǎn)后置于嬰兒床上，裹包單，蓋薄被。室溫維持在22~24℃之間，地面散適量水以維持室內(nèi)濕度在55~65%之間。

護(hù)理措施2、維持有效呼吸將患兒置于側(cè)臥位，保持呼吸道開放，同時(shí)給予面罩吸氧，血氧飽和度在90%以上，于2月3日停吸氧。

護(hù)理措施3、密切觀察病情患兒接新生兒監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫以及出入量，并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好。

護(hù)理措施4、合理喂養(yǎng)由于住院期間患兒母親與患兒隔離，母乳無法按時(shí)送到，故實(shí)施人工喂養(yǎng)。

護(hù)理措施5、做好晨間護(hù)理晨間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。

護(hù)理措施6、心理護(hù)理第一天給家長講解了疾病相關(guān)知識(shí)，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒。

效果評(píng)價(jià)1、出院時(shí)嬰兒心率、呼吸正常，無發(fā)熱。全身皮膚粉紅，哭聲響亮，四肢靈活。2、嬰兒入院時(shí)體重為3.5千克，出院時(shí)為3.55千克，體重增長，且喂奶時(shí)無吐奶，無腹脹。3、實(shí)驗(yàn)室檢查正常。4、家長已了解疾病相關(guān)知識(shí)，并且學(xué)會(huì)了嬰兒喂養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、預(yù)防接種等知識(shí)。

健康教育一、入院宣教向家長介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，并介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的姓名，向家長介紹病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院間的用物。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用。

新生兒窒息的護(hù)理查房（二）住院期間的健康教育詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。囑咐家長按時(shí)給小兒注射疫苗。指導(dǎo)家長如何配奶，如何喂養(yǎng)。

健康教育（三）出院時(shí)的健康教育辦理出院手續(xù)及復(fù)印病歷，注意保暖，也要注意不要過熱，再次強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)及預(yù)防接種的知識(shí)。告知出院后口服藥的使用。包括劑量、服藥次數(shù)、不良反應(yīng)的觀察與處理等。在家期間如有病情變化，應(yīng)及時(shí)就診