七年制實(shí)診緒論poct腫標(biāo)心肌酶

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)緒論福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科伍嚴(yán)安wyaslyy@126.com概念：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（laboratory

diagnostics）是以臨床檢驗(yàn)學(xué)（clinical

examination）為基礎(chǔ)，將檢驗(yàn)學(xué)提供的結(jié)果或數(shù)據(jù)，由醫(yī)師結(jié)合臨床病史/家族史、癥狀/體征、影像資料/病理檢查等，應(yīng)用于臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷；也可為科學(xué)研究，預(yù)防疾病、健康普查和遺傳咨詢等提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。第一章 實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量保證第一節(jié)概述臨床實(shí)驗(yàn)室又稱為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。70%的醫(yī)學(xué)決策建立在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果之上。美國的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（ClinicalLaboratory

improvement

amendment1988,CLIA88）。中國衛(wèi)生部也頒布了《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》。第一節(jié)概述臨床實(shí)驗(yàn)室管理包括組織管理、治療管理、人

力資源管理、儀器設(shè)備和試劑管理、環(huán)境管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理、生物安全管理等，其中

最重要的是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。第一節(jié)概述臨床實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀與趨勢：大型化、集中化、流水線小型化、床旁化、實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)（LIS）第二節(jié) 檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素一、標(biāo)本因素對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響（一）標(biāo)本的類別1、血標(biāo)本：全血、血清、血漿采血部位：靜脈、動脈、毛細(xì)血管選擇抗凝劑：枸櫞酸、肝素、乙二胺四乙酸（EDTA）2、其他標(biāo)本采集：其他體液（二）標(biāo)本的采集正確地采集標(biāo)本。（三）標(biāo)本的運(yùn)送：盡快，安全，注意溫度，避免震蕩。（四）標(biāo)本的保存：在一定條件下可適當(dāng)保存。防腐劑：甲苯、濃鹽酸、冰醋酸等，用于某些尿液檢查（五）標(biāo)本的及時(shí)分離和檢測1、標(biāo)本的分離：血清或血漿2、及時(shí)檢測二、生理因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響1、年齡：2、性別：3、體型：肥胖者血脂高4、妊娠：激素、腎小球?yàn)V過率、AFP，總蛋白、白蛋白5、晝夜節(jié)律6、運(yùn)動7、飲食的影響8、藥物和毒物的影響溶栓藥物：血栓、溶血指標(biāo)抗凝藥物：華法林、肝素、阿司匹林、波立維9、精神狀態(tài)、遺傳、生活環(huán)境和嗜好三、檢驗(yàn)試劑和檢驗(yàn)儀器對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響（一）試劑對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響：合格證，有效期（二）儀器對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)并執(zhí)行。儀器的維護(hù)、保養(yǎng)、校準(zhǔn)、檢定等等。四、檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響（一）檢驗(yàn)方法對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響1、精密度（precision）:用SD、CV表示，SD或CV值愈大，表示精密度愈差。2、準(zhǔn)確度（accuracy）3、檢出限（detection

limit）4、靈敏度（sensitivity）5、特異度（specificity）和干擾6、分析范圍7、介質(zhì)效應(yīng)8、攜帶污染9、回收試驗(yàn)（二）檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響：資格、經(jīng)歷第三節(jié)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制全面質(zhì)量管理（total

quality

management）:從臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)醫(yī)囑開始到實(shí)驗(yàn)室完成分析檢測并將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出到臨床整個(gè)過程中一系列保證檢驗(yàn)質(zhì)量的方法及措施。ISO15189、ISO17025、美國CAP體系質(zhì)量控制（qualitycontrol,QC）指實(shí)現(xiàn)質(zhì)量要求的措施、方法，是質(zhì)量管理的重要部分。一、分析前質(zhì)量控制分析前過程：醫(yī)生開出檢驗(yàn)醫(yī)囑開始，到

實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本這一階段。包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送。檢驗(yàn)申請單信息要齊全，通過實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)（LIS）申請也應(yīng)包括上述內(nèi)容。二、分析中質(zhì)量控制標(biāo)本處理分析測定室內(nèi)質(zhì)量控制（internalqualitycontrol,IQC）、簡稱室內(nèi)質(zhì)控，指在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對影響質(zhì)量的每

個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)控制。目的是評價(jià)精密度。質(zhì)控圖（控制圖）：以一定的頻率檢測某種穩(wěn)定物質(zhì)（質(zhì)控品），將測定值標(biāo)記在圖上，進(jìn)行評估。室間質(zhì)量評價(jià)（external

qualityassessment

,EQA），能力驗(yàn)證（proficiency

test,PT）指多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本，由外部獨(dú)立機(jī)

構(gòu)收集、分析和反饋實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，評價(jià)

實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，建立各實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果間的可比性。三、分析后的質(zhì)量控制最終環(huán)節(jié)：將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)化為診療信息。包括數(shù)據(jù)處理、審核、報(bào)告單的發(fā)送、咨詢服務(wù)。必要時(shí)的復(fù)查，危急值報(bào)告，咨詢服務(wù)。四、參考范圍、臨界值與臨床決定水平（一）參考值（reference

value

）、參考范圍(reference

range）或參考區(qū)限(reference

interval)1、參考值:特定條件下（健康人群）抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值。參考范圍（參考區(qū)間）：排除了影響所研究指標(biāo)的疾病及有關(guān)因素后，所確定的同質(zhì)人群的測定值范圍。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)多采用

“均數(shù)±2倍標(biāo)準(zhǔn)差”表示。反映95%可信限。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考范圍。受試者工作特性曲線（receiver

operationcharacteristicscurve,ROC），即ROC曲線，也可用于確定參考值。還可將危險(xiǎn)因素或治療閾值作為參考范圍。（二）臨床決定水平又稱醫(yī)學(xué)決定水平：臨床上必須采取措施的檢測水平。危急值（critical

values）或緊急值(panicvalues)，是指某些檢測結(jié)果出現(xiàn)異常，超過一定界限時(shí)，可危及患者生命，醫(yī)生必須緊急處理，稱為危急值。需要立即通知臨床。臨界值（cutoffvalue）是參考值和臨床決定水平之間的檢測值。通常是健康與患病的分界值,以參考范圍的上限值或下限值作為臨界值。第四節(jié)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床評價(jià)一、診斷性試驗(yàn)的臨床評價(jià)(一)診斷性試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)：舉例：心電圖+尸解----------------------------------------------------患病

未患病

總數(shù)----------------------------------------------------+9312101CK-78899----------------------------------------------------總數(shù)

100

100

200注：CK-肌酸激酶1、敏感度（sensitivity，SEN）或真陽性率（true

positive

rate,TPR）：SEN=真陽性/（真陽性+假陰性）或

=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%2、特異度（specificity，SPE）或真陰性率（true

negative

rate,TNR）：SPR=真陰性/（真陰性+假陽性）或

=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%6、陽性預(yù)測值（positive

predictivevalue,+PV）:陽性者中的患者所占比例，即如果患者診斷試驗(yàn)陽性，其患病的可能性。+PV=真陽性/（真陽性+假陽性）7、陰性預(yù)測值（negative

predictive

value,-PV）:陰性者中無病者所占比例，即診斷試驗(yàn)為陰性時(shí)，不患病的可能性。-PV=真陰性/(假陰性+真陰性)3、準(zhǔn)確度(accuracy,ACC)：準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+假陰性+真陰性）4、受試者工作特性曲線（

receiveroperation

characteristic

curve

ROC）圖1-1

肌酸激酶診斷心肌梗死的ROC曲線胱抑素C（CysC）比肌酐（Cr）更能準(zhǔn)確的反映早期腎小球?yàn)V過功能在鑒別診斷子癇前期和正常懷孕時(shí)的準(zhǔn)確性方面CysC優(yōu)于Cr第二十五章POCT的實(shí)驗(yàn)室檢測和臨床應(yīng)用（p429)第一節(jié)概述即時(shí)檢驗(yàn)（pointofcaretesting，POCT）：由非專門人員操作、能快速檢測并能快速獲取結(jié)果的儀器和技術(shù)。特點(diǎn)：幾分鐘內(nèi)獲得結(jié)果便攜式檢測儀器操作簡便用全血標(biāo)本檢驗(yàn)者不需專門培訓(xùn)檢驗(yàn)項(xiàng)目固定檢驗(yàn)質(zhì)量較好內(nèi)設(shè)定標(biāo)和質(zhì)控試劑常溫保存計(jì)算機(jī)儲存信息儀器消耗成本低以上特點(diǎn)歸納為：快速、即時(shí)、方便、易行。第二節(jié)POCT的常用實(shí)驗(yàn)檢測免疫膠體金分析技術(shù)干化學(xué)分析技術(shù)生物與化學(xué)傳感器技術(shù)生物芯片技術(shù)第三節(jié)POCT的主要臨床應(yīng)用一、血糖的POCT用途：1、患者自我檢測（self-monitoring

of

blood

glucose）:患者自身調(diào)整降糖藥物和胰島素的用量。2、臨床科室快速檢測患者血糖特點(diǎn)：用全血，已確診病人的治療檢測，不能用于診斷，不能用于口服糖耐量試驗(yàn)。糖尿病的診斷需要用生化儀的檢測。二、血栓與止血的POCT（一）凝血的POCT1、出血時(shí)間（BT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）2、凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3、活化凝血時(shí)間（ACT）（二）纖溶的POCT1、D-二聚體（D-dimer,D-D）準(zhǔn)確性較差，臨床少用。三、尿液的POCT（一）試劑帶法尿液分析：尿液分析儀，尿液試劑帶（尿液試紙條）：一塑料長條，上面有多個(gè)（10個(gè)或11個(gè)）含有試劑的方形試劑墊，與尿液反應(yīng)后，產(chǎn)生顏色變化，與標(biāo)準(zhǔn)卡比較判斷結(jié)果或由尿液分析儀判讀。（二）膠體金法尿液分析四、婦產(chǎn)科的POCT（一）妊娠試驗(yàn)的POCT人絨毛膜促性腺激素（human

chorionicgonadotropin,iHCG）,用膠體金的方法，檢測尿液中的HCG，如呈陽性反應(yīng)，說明懷孕。可用于急腹證的鑒別診斷。異位妊娠（宮外孕）時(shí)呈陽性反應(yīng)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（葡萄胎、絨毛膜癌或睪丸畸胎瘤）異常升高。（二）促黃體生成素（LH）的POCT預(yù)測排卵期，在尿液LH峰值后48小時(shí)內(nèi)排卵。五、心臟疾病標(biāo)志物的POCT（一）急性心肌損傷和急性心肌梗死的POCT1、心肌肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）2、保留CK和CK-MB測定：CK>100U/L和CK-MB/CK比值CK-MB在4-25%，急性心肌梗死可以成立。3、肌紅蛋白（hemoglobin）列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物，主要用于早期除外AMI診斷。（二）心力衰竭的POCT鈉尿肽(brainnaturepeptide)或N端原鈉尿肽（NT-proBNP）診斷心力衰竭。第四節(jié)POCT的評價(jià)和質(zhì)量控制（一）縮短診斷時(shí)間，得以及時(shí)治療縮短治療運(yùn)行時(shí)間（therapeutic

turn-aroundtime,TAT）和檢測運(yùn)行時(shí)間（test

turn-aroundtime）。（二）縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用（三）節(jié)省檢測用血，減少患者痛苦第十八章惡性腫瘤的實(shí)驗(yàn)診斷（p328）一、腫瘤標(biāo)志物的概念腫瘤標(biāo)志物（tumor

marker,TM）:在惡性腫瘤發(fā)生和增值過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌，或由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和/或升高，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中。性理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有以下特性：靈敏度高特異性好有器官特異性能反映病情程度、治療效果、復(fù)發(fā)、預(yù)后等目前常用的TM僅部分滿足以上條件。大部分

TM具有相對的腫瘤特異性。器官特異性也因具體的TM而異。二、腫瘤標(biāo)志物的分類1、酶類腫瘤標(biāo)志物：如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）2、胚胎抗原和蛋白類腫瘤標(biāo)志物： 本-周蛋白、AFP、CEA3、激素類腫瘤標(biāo)志物：hCG4、糖蛋白類腫瘤標(biāo)志物：CA125等5、癌基因及其蛋白腫瘤標(biāo)志物三、實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)在惡性腫瘤診斷中的意義：1、用于確定病因和發(fā)病機(jī)制： 尤其對與微生物有關(guān)的腫瘤2、用于腫瘤的診斷和鑒別診斷：AFP3、用于惡性腫瘤的篩查：糞便隱血、CA1254、用于腫瘤的預(yù)后判斷和復(fù)發(fā)的監(jiān)測5、用于腫瘤的療效判斷第二節(jié)腫瘤標(biāo)志物的常用實(shí)驗(yàn)檢測一、胚胎抗原和蛋白類腫瘤標(biāo)志物的檢測（一）甲胎蛋白（AFP）及其異質(zhì)體測定甲胎蛋白（AFP）由胎肝和卵黃囊產(chǎn)生，胎兒出生后不久即逐漸消失。在原發(fā)性肝癌或生殖系統(tǒng)腫瘤時(shí)重新升高。參考范圍：血清<25μg/L臨床意義(1)AFP升高的意義1)原發(fā)性肝癌，70%以上患者升高，50%>300μg/L2)病毒型肝炎、肝硬化輕度升高3）生殖腺胚胎性腫瘤升高，如睪丸癌、惡性畸胎瘤等4）妊娠3月后升高，<400μg/L,分娩3周后正常。孕婦異常升高應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管畸形。(2)AFP異質(zhì)體：通常以小扁豆凝集素（LCA）結(jié)合型

AFP≥25%，提示為原發(fā)性肝癌。（二）癌胚抗原（CEA）測定CEA也是胚胎時(shí)期的一種抗原，出生后明顯降低，在消化道癌、乳腺癌、肺癌時(shí)升高。參考范圍：血清<5μg/L.臨床意義：（1）結(jié)腸癌等消化道癌腫、乳腺癌、肺癌時(shí)升高，大腸癌時(shí)，與腫瘤分級有關(guān)。（2）可用于腫瘤療效觀察預(yù)后判斷（3）消化道與肺部炎癥時(shí)可輕度升高（4）少數(shù)吸煙者輕度升高（三）前列腺特異性抗原（PSA）測定PSA：總PSA（tPSA）=復(fù)合PSA（cPSA）+游離PSA（fPSA）參考范圍：tPSA<4.0μg/L;fPSA<0.8μg/L;fPSA/

tPSA比值>0.25.臨床意義：（1）前列腺癌時(shí)升高（2）良性前列腺疾病可輕度升高，一般在4.0-10.0μg/L）（3）fPSA/tPSA比值<10%,提示前列腺癌，>25%提示前列腺增生。特異性90%，準(zhǔn)確性>80%.（4）聯(lián)合酸性磷酸酶（PAP，升高）檢測，可提高前列腺癌的檢出率。（5）其他某些惡性腫瘤可升高（6）前列腺按摩可使血清PSA升高，應(yīng)避免。（7）結(jié)合直腸指檢，陽性預(yù)測值達(dá)50%（四）組織多肽（TPA）抗原非特異性腫瘤標(biāo)志物，對膀胱轉(zhuǎn)移細(xì)胞癌診斷敏感性較高。用于輔助診斷迅速增值的惡性腫瘤，監(jiān)測療效與復(fù)發(fā)。（五）鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）測定診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌、鼻咽癌、食管癌時(shí)升高。（六）細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）測定非小細(xì)胞肺癌40-64%升高，其他肺癌、和部分其他系統(tǒng)腫瘤有部分升高。二、糖蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測（一）糖鏈抗原15-3（CA15-3）測定乳腺癌升高，初期敏感性<54%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率可達(dá)80%，與CEA聯(lián)合檢測，可提高乳腺癌檢出的靈敏度。（二）糖鏈抗原125（CA125）測定卵巢癌升高，陽性率60-100%。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、大腸癌等也有一定比例患者升高。子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病也可同程度升高，多為輕度升高。（三）糖鏈抗原19-9（CA19-9，）測定又稱為胃腸癌相關(guān)抗原。胰腺癌、膽囊癌、膽管癌是升高，尤其診斷胰腺癌敏感性70-95%，特異性為72-90%。胃癌等消化道腫瘤有50%以上的陽性率。良性消化道疾病可有不同程度的升高，一般是輕度升高。（四）糖鏈抗原72-4（CA72-4）測定胃腸道腫瘤和卵巢癌的標(biāo)志物。是胃癌的首選腫瘤標(biāo)志物，靈敏度優(yōu)于CA19-9和CEA。三者聯(lián)合檢測效果更好。在卵巢癌，與CA125聯(lián)合檢測可明顯提高臨床靈敏度。三、酶類腫瘤標(biāo)志物檢測（一）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）測定NSE是烯醇化酶的一種同工酶，由γ亞基組成。臨床意義：小細(xì)胞肺癌（SCLC）升高神經(jīng)母細(xì)胞瘤升高其他部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤等也可升高。轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤也顯著升高。（二）α-1-巖藻糖苷酶（AFU）測定原發(fā)性肝癌升高，AFP陰性的原發(fā)性肝癌也可見升高，二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高原發(fā)性肝癌的診斷率。（三）前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌時(shí)升高，與PSA聯(lián)合檢測能提高前列腺癌診斷的陽性率。四、激素類腫瘤標(biāo)志物檢測(一)人絨毛膜促性腺激素(hCG)測定女性葡萄胎、絨毛膜癌異常升高。睪丸母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞癌hCG陽性，胚胎性腫瘤通常AFP與hCG均陽性；若腦脊液中出現(xiàn)hCG，說明腫瘤有轉(zhuǎn)移。（二）降鈣素（CT）測定甲狀腺髓樣癌升高，部分其他腫瘤升高。第八章心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷(P164)第二節(jié)心臟疾病的常用實(shí)驗(yàn)檢測一、急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測理想的心肌損傷的生物標(biāo)志物指標(biāo)應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1.具有高度的心臟特異性。2.心肌損傷后迅速升高,并持續(xù)較長時(shí)間。3.檢測方法簡便快速。4.其應(yīng)用價(jià)值已由臨床所證實(shí)。（一）肌鈣蛋白（Tn）測定用于診斷心肌損傷的Tn有兩種：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）心肌肌鈣蛋白I（cTnI）存在于心肌細(xì)胞，心肌受損時(shí)，進(jìn)入血液，是心肌損傷的特異性標(biāo)志。用于心肌損傷的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察及預(yù)后評估。包括：急性心肌梗死（AMI）不穩(wěn)定型心絞痛圍手術(shù)期心肌損傷微小的、小灶性心梗亞急性心梗并可監(jiān)測溶栓治療（再灌注時(shí)升高）臨床意義：（二）肌紅蛋白（Mb）測定Mb存在于骨骼肌和心肌中，當(dāng)這兩種組織損傷時(shí)，血液Mb升高?！九R床意義】AMI：Mb

是AMI早期診斷指標(biāo)。3h內(nèi)升高，

6-12h峰值，18-30h恢復(fù)。靈敏度較好，但特

異性較差。急性骨骼肌損傷，腎功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病時(shí)升高。肌紅蛋白尿癥：遺傳性肌紅蛋白尿癥、擠壓綜合征、其他肌病。（三）肌酸激酶（CK）測定或肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶測定【細(xì)胞內(nèi)位置】胞質(zhì)、線粒體【存在部位】主要骨骼肌、心肌、腦、平滑肌【參考范圍】連續(xù)監(jiān)測法：男38-174u/L；女26-140u/L【臨床意義】（1）CK升高：①急性心肌梗塞（AMI）：是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。開始升高4-10h；達(dá)峰值12-36h；恢復(fù)正常72-96h。②其他心肌損傷：病毒性心肌炎、心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律、冠脈成形術(shù)等③骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎、Duchenne肌萎縮（杜氏肌營養(yǎng)不良）、其他原因引起的骨骼肌損傷、各種手術(shù)、肌肉注射、劇烈運(yùn)動。（2）肌酸激酶同工酶測定【種類與分布】—＋電泳加樣孔CK-MM（CK3

）骨骼肌、心肌CK-MB（CK2

）心肌CK-BB（CK1

）腦、前列腺腸、肺【參考值】瓊脂糖凝膠電泳法CKMM

94％－96％，CKMB<5％，CKBB極少或無。CKMB化學(xué)法<12U/L；CKMB質(zhì)量測定<5μg/L?！九R床意義】1、CK-MB增高1）急性心肌梗死（AMI）

:3-6h內(nèi)升高，12-24h達(dá)高峰，2-3天恢復(fù)正常。變化早于CK，早期診斷靈敏度高于總CK,其他心肌損傷肌病及手術(shù)2、CKMB亞型測定CKMB

亞型：CKMB1CKMB2（心肌細(xì)胞中的主要形式）二者診斷AMI具有比CKMB更高的靈敏度和特異性。【參考范圍】MB1<0.71U/L,MB2<1.0U/L,MB2/MB1<1.4?！九R界值】MB2>1.0U/L,MB2/MB1

>1.5,4-6h診斷AMI敏感性92%MB2/MB1>3.8提示冠脈再通。【評價(jià)】CKMB是早期診斷AMI的較敏感的指標(biāo)。增高的程度---反映梗死的范圍。高峰時(shí)間提前---判斷溶栓成功。敏感性、特異性---不及肌鈣蛋白。（四）乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶測定【分布】分布廣泛，如心肌、骨骼肌、腎臟，肝、脾、胰、肺、腫瘤組織、紅細(xì)胞【臨床意義】（1）血清LD增高見于急性心肌梗死，增高較CK、CKMB出現(xiàn)晚，但持續(xù)時(shí)間長。持續(xù)升高或再次升高提示梗死面積擴(kuò)大或再梗。肝臟疾病其他：骨骼肌損傷、白血病、肺梗塞等。（2）乳酸脫氫酶同工酶測定【種類與分布】LD1