新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)課程課件

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)增強(qiáng)防控意識(shí)杜絕院內(nèi)感染需要各位了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染三：醫(yī)院感染的分類；內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。四、醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室離院外出。2.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3.根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。5.無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。6.凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。7.無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。8.無菌物品提倡小包裝。9.在治療室、換藥室工作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。10.注射、治療時(shí)鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不能使用。各種溶媒要注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。11.換藥用品一人一用一滅菌。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。12.注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。13.碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。14.處理污染器材，包括對(duì)乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先消毒

后

清洗，被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒

后清洗”。15.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。16.使用中濕化瓶、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。17.體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。18.彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。19.手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進(jìn)行空氣消毒。20.感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。21.病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺(tái)）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重?？剖遥喝缡中g(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機(jī)照射3次，每臺(tái)手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。22.病床用濕式清掃，掃床時(shí)刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。23.病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒液拖地。24.治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。25.病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。26.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)跟、更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點(diǎn)更換下來的被服。27.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。28.傳染病房?jī)?nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房和外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。29.傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時(shí)，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣，并洗手。30.一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。31、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)及時(shí)焚燒。32.無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時(shí)應(yīng)暴露物品的各個(gè)表面。33.凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高20—25厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序排放，分類放置，25度以下保存10-14天。醫(yī)院感染爆發(fā)

是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑

中效消毒劑低效消毒劑我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí)

我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法我院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法干手措施××××√醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設(shè)備從事醫(yī)療活動(dòng)要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌沾滿各種病原菌的雙手什么時(shí)間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；指甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

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戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)最后不要忘記洗手腕及手臂

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手使用符合自己的護(hù)膚品

---有效保護(hù)您的雙手預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1

醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。關(guān)于依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實(shí)落實(shí)和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會(huì)造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。

二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。

三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由專人送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。

2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，處理方式同上1。

3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。

5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。

6、放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計(jì)等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物處置流程

1.醫(yī)院各科室認(rèn)真做好分類。2.醫(yī)療廢物分類放置于專用容器（1）生活垃圾需放置于黑色垃圾袋，保潔人員負(fù)責(zé)清運(yùn)（2）醫(yī)療垃圾（黃色雙層塑料袋或利器盒）盛放3／4滿時(shí)封口，貼標(biāo)簽 、注明時(shí)間、科室、內(nèi)容。3.科室與專職回收人員做好交接 登記4.回收人員每天在規(guī)定時(shí)間按路線依次將醫(yī)療廢物回收至?xí)捍骈g5.回收人員與泰安處置公司運(yùn)送人員做好交接登記6.回收人員做好清運(yùn)后暫存間的清潔、消毒、整理工作二、各科室在處理醫(yī)療廢物時(shí)要遵循以下分類處理的原則：1、感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中，隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。2、損傷性廢物如手術(shù)利器和用過的針頭放于專用的利器盒中。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在集中回收前就地消毒。對(duì)一次性使用輸液器、注射器等須先進(jìn)行毀形,禁止任何科室和個(gè)人轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》

護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

同時(shí)大量研究證實(shí)，化療藥物對(duì)操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

護(hù)士常見的職業(yè)危害

1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。

2、長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。

4、身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。

接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染?；熕幬锒拘苑磻?yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。

3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。

5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

應(yīng)急事故緊急處理程序

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。

針刺傷(加藥時(shí))：皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；

針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％。

美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質(zhì)

3、有可見的血液從傷口溢出；

4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時(shí)病人血中的病毒量；怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）手套的使用

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。

乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針）

丙肝--沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒--沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷趲仔r(shí)內(nèi)。普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：

安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。再次提到洗手

醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員的手上沾著的體液，可以很容易地用洗手液和水清除干凈。使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

1、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。

3、護(hù)士對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識(shí)。

4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。

運(yùn)用普及性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳播。普及性預(yù)防措施是用來保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防護(hù)措施。普及性預(yù)防措施是假設(shè)所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。電光性眼炎是由于紫外線輻射而造成的角膜損傷。主要癥狀為雙眼突然劇烈疼痛、有異物感，畏光、流淚或眼瞼痙攣等。特別叮囑※長(zhǎng)時(shí)間在紫外線照射的環(huán)境下工作，更需要注意保護(hù)眼睛。

謝謝謝謝規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因

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