肝臟的超聲診斷-課件

肝臟的超聲診斷1ppt課件正常肝臟的解剖2ppt課件前面觀3ppt課件后面觀4ppt課件肝臟內(nèi)血管分布門靜脈（肝動脈與門靜脈伴行）和肝靜脈的肝內(nèi)分布1、2、3為肝左、中、右靜脈5ppt課件超聲檢查方法6ppt課件肝臟超聲檢查的常用體位：平臥位及左側(cè)臥位肝臟超聲檢查的掃查順序：通常先從右肋緣下掃查，而后再肋間掃查，最后劍突下掃查。在技術(shù)方面，應(yīng)先用常規(guī)灰階超聲掃查，而后用彩色多普勒檢查，再后用脈沖多普勒檢測，必要者時進行超聲造影檢查。肝臟超聲檢查的掃查切面：熟悉肝臟的解剖結(jié)構(gòu)及靈活運用探頭進行多途徑、多切面的掃查。7ppt課件正常肝臟的超聲表現(xiàn)

8ppt課件右肋緣下第一肝門斜切面

探頭置于右肋緣下，聲束方向斜向右上后方，顯示第一肝門橫溝處結(jié)構(gòu)，即門靜脈主干橫切面和左右支縱切面RPV：門脈右支LPV：門脈左支9ppt課件右肋緣下經(jīng)第二肝門斜切面肝右肋下斜斷面掃查顯示正常肝右葉實質(zhì)回聲及條狀無回聲的肝右靜脈（RHV）和門靜脈右支（RPV），肝右靜脈匯入下腔靜脈10ppt課件劍突下經(jīng)腹主動脈縱切面

探頭置于劍突下，沿著腹主動脈長軸縱切，顯示肝左外葉（LL）和其后方無回聲腹主動脈（AA）

11ppt課件正常肝臟的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

彩色多普勒顯示肝門區(qū)向肝的紅色門靜脈（PV）和門脈右支（RPV）、花色的肝動脈

以及藍色的下腔靜脈（IVC）12ppt課件圖1圖2圖3彩色和脈沖多普勒顯示肝內(nèi)血管及時間流速曲線圖2門靜脈為向肝血流，以紅色為主，呈持續(xù)性平穩(wěn)血流曲線，可隨心動周期和呼吸運動略有起伏圖1肝動脈為向肝血流，以紅色為主，呈搏動狀血流曲線

圖3肝靜脈為離肝血流，以藍色為主，血流曲線呈三相波型

13ppt課件正常肝臟超聲造影表現(xiàn)注射超聲造影劑后，肝動脈首先從第一肝門部開始逐漸向肝內(nèi)及周邊呈樹枝狀增強（常出現(xiàn)在10～20s），隨后門靜脈也增強(常在20～30s)，隨著造影劑的進入，整個肝實質(zhì)回聲都增強，表現(xiàn)為彌漫性點狀高回聲，分布均勻。以后造影劑逐漸消退，肝實質(zhì)回聲降低，最后全部消失。整個過程約3～10分鐘。臨床上常將肝臟超聲造影表現(xiàn)分成三個時期，動脈期（10～30s），門脈期（30～120s），延遲期（120～180s）。14ppt課件肝臟疾病的超聲表現(xiàn)肝臟局灶性病變超聲表現(xiàn)

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肝囊腫

比較常見的肝臟囊性病變灰階超聲：肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個圓形的無回聲區(qū)有包膜，包膜光整菲薄呈高回聲。彩色多普勒超聲：無彩色血流信號。超聲造影：無增強，表現(xiàn)為無回聲，而囊腫壁可顯示與肝實質(zhì)同步增強。16ppt課件灰階超聲，顯示肝右葉無回聲的囊腫CYST：肝囊腫L：肝臟

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肝膿腫是臨床上較常見的一種肝內(nèi)炎癥性病變，可分為細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫?；译A超聲：細菌性肝膿腫在其形成的不同病理階段有不同的超聲表現(xiàn)。在肝膿腫成熟或液化期，可出現(xiàn)典型的無回聲區(qū)，邊界清晰；膿腫壁呈典型的增厚的高回聲，可厚薄不一，壁的內(nèi)面不平整，呈“蟲蝕狀”改變。18ppt課件

肝膿腫彩色多普勒超聲：肝膿腫成熟期，彩色多普勒在液化區(qū)未顯示彩色血流信號，但在膿腫壁上可測及少量動脈彩色血流信號，多呈低阻型。超聲造影：在動脈期表現(xiàn)為實質(zhì)部分快速增強，而壞死部分不出現(xiàn)增強，病灶呈現(xiàn)典型的“蜂窩樣”改變，而門脈期和延遲期原增強部分減退呈等回聲改變，如膿腫完全液化，則超聲造影顯示病灶無明顯增強呈無回聲改變。19ppt課件隨著疾病進展，組織液化壞死，膿腫內(nèi)部回聲不均勻或出現(xiàn)無回聲或極低回聲區(qū)，其內(nèi)壁邊緣不光整。如膿液稠厚，則膿腫內(nèi)容物不隨體位改變而改變，呈現(xiàn)類似實質(zhì)的不均質(zhì)回聲（箭頭所示）20ppt課件在肝膿腫（箭頭所示）成熟或液化期，膿腫可出現(xiàn)典型的無回聲區(qū)（*），邊界清晰；膿腫壁呈典型的增厚的高回聲，可厚薄不一，壁的內(nèi)面不平整，呈“蟲蝕狀”改變21ppt課件彩色多普勒彩色，顯示膿腫內(nèi)有彩色血流（箭頭所示），脈沖多普勒測及低阻型動脈血流（RI<0.6）22ppt課件

肝血管瘤

肝臟最常見的良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見。灰階超聲：①高回聲型：最多見，內(nèi)部回聲均勻，致密，呈篩孔狀。②低回聲型：較少見，其內(nèi)部以低回聲為主，周邊常有高回聲條狀結(jié)構(gòu)環(huán)繞，呈“花瓣”狀或“浮雕狀改變”。③混合回聲型：內(nèi)有高回聲、低回聲及無回聲區(qū)等混合，呈現(xiàn)粗網(wǎng)絡(luò)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。④無回聲型：極少見，瘤體內(nèi)無網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)，但透聲較肝囊腫略差。23ppt課件

肝血管瘤彩色多普勒超聲：盡管肝血管瘤內(nèi)有豐富的血竇，但由于其內(nèi)血流速度較低，彩色多普勒常不易測及其血流信號，有時可顯示腫瘤邊緣部血流，阻力指數(shù)多<0.6。超聲造影：典型表現(xiàn)為動脈期呈周邊部環(huán)狀增強，并逐漸呈結(jié)節(jié)樣向中央填充，在門脈期病灶被完全或部分填充而呈高回聲或等回聲均勻團塊。造影劑消退較慢，至延遲期可呈等回聲改變。如腫瘤較大，病灶中央不完全填充，呈不規(guī)則形的無回聲區(qū)。24ppt課件肝血管瘤，灰階超聲顯示肝右葉高回聲均勻?qū)嵸|(zhì)腫塊（箭頭所示），邊界清晰

25ppt課件肝血管瘤，灰階超聲顯示肝右葉低回聲均勻團塊（箭頭所示）。此患者有脂肪肝背景26ppt課件彩色多普勒，顯示低回聲肝血管瘤周邊有彩色血流信號（箭頭所示）27ppt課件肝血管瘤，超聲造影顯示動脈期病灶周邊開始增強，呈環(huán)狀高回聲（圖1），延遲期顯示病灶完全填充呈高回聲（圖2）圖1圖228ppt課件

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一。目前認為該病是肝實質(zhì)對先天存在動脈畸形的增生性反應(yīng)，而不是真正意義上的腫瘤。典型的病灶切面中央可見星狀纖維疤痕組織形成的間隔向四周放射，中央疤痕包含畸形的血管結(jié)構(gòu)，異常增粗的動脈隨分隔進入病灶內(nèi)部。灰階超聲：通常是低回聲或等回聲為主，很少為高回聲，腫塊內(nèi)部回聲可均勻或欠均勻，可有暗環(huán)。該病常伴有脂肪肝，多無肝硬化等肝病背景。

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肝局灶性結(jié)節(jié)性增生彩色多普勒超聲：病灶血供一般較豐富，內(nèi)部可見到線狀或分支狀彩色血流，特征性表現(xiàn)為有粗大的血管進入病灶中央，隨后從中央呈“輪輻狀”走向病灶周邊或呈“星狀”血流，RI多小于0.6。超聲造影：對診斷有較大幫助。病灶在動脈期早期快速增強，病灶從中央動脈向四周呈放射狀灌注，動脈期晚期病灶為均勻的高回聲，門脈期及延遲期則多為稍高回聲或等回聲改變,中央疤痕在動脈期及門靜脈期都是低回聲。30ppt課件灰階超聲，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，顯示肝左葉稍低回聲均勻團塊（箭頭所示），有暗環(huán)31ppt課件彩色多普勒，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，顯示肝左葉病灶中央有分枝狀彩色血流（箭頭所示）32ppt課件

原發(fā)性肝癌

我國常見惡性腫瘤之一，死亡率高原發(fā)性肝癌按組織學(xué)類型分為肝細胞、膽管細胞和肝細胞與膽管細胞混合型肝癌三類，其中肝細胞肝癌最多見，占90%以上。原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓可經(jīng)門脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散。33ppt課件

原發(fā)性肝癌灰階超聲：肝癌結(jié)節(jié)形態(tài)多呈圓形或類圓形，大致可分為低回聲型、等回聲型、高回聲型、混合回聲型，而以低回聲型和混合回聲型較多見。部分肝癌具有周圍暗環(huán)，有較高的診斷特異性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。肝癌間接征象包括：（1）癌栓：表現(xiàn)為血管內(nèi)低、中等回聲的實質(zhì)團塊；（2）肝表面局限性膨隆；（3）肝內(nèi)管道受壓。

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原發(fā)性肝癌彩色多普勒超聲：（1）富血供型：較常見，癌結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊出現(xiàn)線狀、分支狀彩色血流，RI>0.6。（2）少血供型：腫瘤內(nèi)部無血流信號，脈沖多普勒也不易檢測到動脈血流。此型較少見。超聲造影：常見表現(xiàn)為“快進快出”，在動脈期早期（10s～20s）病灶出現(xiàn)整體均勻增強，早于并強于周圍肝實質(zhì)，如病灶有壞死可呈現(xiàn)不均勻增強。隨后，病灶回聲快速消退，在門脈期及延遲期病灶常呈低回聲改變。這種較典型的超聲造影表現(xiàn)對診斷肝癌有較高的特異性和敏感性。35ppt課件灰階超聲，原發(fā)性肝細胞性肝癌，顯示肝右葉低回聲不均質(zhì)團塊，邊界尚清（箭頭所示）36ppt課件灰階超聲，原發(fā)性肝細胞性肝癌，顯示肝右葉稍低回聲不均質(zhì)團塊，邊界尚清，有暗環(huán)（箭頭所示）37ppt課件灰階超聲，門靜脈癌栓，顯示門靜脈主干（PV）腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲所占據(jù)（EM）38ppt課件彩色多普勒，肝癌，顯示病灶內(nèi)有線狀、樹枝狀彩色血流（圖1），脈沖多普勒檢測到動脈血流，RI>0.6（圖2）圖1圖239ppt課件原發(fā)性肝癌，灰階超聲顯示肝右葉高回聲腫塊（圖1），表現(xiàn)像肝血管瘤。超聲造影顯示病灶在動脈期快速增強呈高回聲（圖2，箭頭所示），門脈期呈低回聲，提示為肝癌。圖1圖2圖340ppt課件

轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，血供豐富，是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，尤以消化道和盆腔癌腫向肝轉(zhuǎn)移為多見?；译A超聲：表現(xiàn)各異、形態(tài)不一。轉(zhuǎn)移灶較多時，病灶可彌漫性分布或融合成團塊。在較大轉(zhuǎn)移性肝癌中，可出現(xiàn)多結(jié)節(jié)相互融合形似葡萄，故名為“葡萄串”征?；旌匣芈曅统虱h(huán)狀高回聲，中央為無回聲型，亦可強弱不均，呈條狀分隔型。多發(fā)者有時可呈彌漫浸潤型，表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫分布的細小轉(zhuǎn)移灶。較少出現(xiàn)血管內(nèi)癌栓現(xiàn)象。41ppt課件

轉(zhuǎn)移性肝癌彩色多普勒：多具有原發(fā)灶腫瘤的血供特點，不同組織來源及分化程度不同的轉(zhuǎn)移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超聲表現(xiàn)也有所不同。常表現(xiàn)為少量彩色血流（相對于原發(fā)性肝癌），多為點線狀，阻力指數(shù)多>0.6。超聲造影：常在動脈期呈快速環(huán)狀增強或整體增強為主，且消退較快，常在動脈晚期或門脈早期病灶即呈低回聲表現(xiàn)，出現(xiàn)消退的時間明顯比原發(fā)性肝癌為早。42ppt課件灰階超聲，轉(zhuǎn)移性肝癌，顯示肝內(nèi)多發(fā)稍高回聲團塊（M），周圍有暈圈43ppt課件轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)于胰腺癌。顯示肝內(nèi)高回聲和低回聲混合的病灶（M），周圍有暈圈44ppt課件

肝包蟲病

即肝棘球蚴病，是畜牧地區(qū)常見的寄生蟲病，由于其幼蟲主要寄生于肝臟，故又稱肝包蟲病?；译A超聲：根據(jù)其發(fā)病過程進行分型。（1）單囊型：表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)單個圓形或類圓形無回聲區(qū)，囊壁增厚完整，為中高回聲，可呈雙層，同時可出現(xiàn)細小的點狀反射堆集于囊底，隨體位改變而漂浮，形成“飄雪”征。（2）多囊型：表現(xiàn)為大的囊腫內(nèi)有多個大小不等圓形小囊，呈葡萄狀或蜂窩狀，形成特征性“囊中囊”征象。（3）混合型：多由于老化和機械、化學(xué)損傷以及感染使包蟲囊腫出現(xiàn)一系列變性、退化、壞死等改變，超聲可顯示內(nèi)囊分離、內(nèi)囊破裂塌陷、囊實變及實變等改變，呈現(xiàn)高低不等、點狀片狀回聲夾雜的混合回聲團塊。45ppt課件

肝包蟲病彩色多普勒：表現(xiàn)為無彩色血流信號，但在病灶并發(fā)感染則可在炎性區(qū)出現(xiàn)彩色血流。超聲造影：病灶未見增強，呈無回聲團塊，境界清楚。46ppt課件灰階超聲，肝包蟲病，顯示肝內(nèi)圓形無回聲腫塊，囊壁清晰，呈雙層樣（箭頭所示）47ppt課件肝臟彌漫性病變的超聲表現(xiàn)

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脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變?；译A超聲：肝內(nèi)彌漫性密集、細小點狀回聲，呈“明亮肝”。肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰度明顯降低，紋理不清，嚴重者可無法顯示。有時表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布，可呈相對稍高回聲，也可呈相對低回聲區(qū)，邊界較清楚，稱為非均勻性脂肪肝，此時需與肝內(nèi)局灶性病變鑒別。49ppt課件

脂肪肝彩色多普勒：由于脂肪肝造成的聲衰減，彩色多普勒顯示肝內(nèi)血流信號較正常明顯減弱，出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈等血流顏色變暗、變少、甚至消失。而脈沖多普勒顯示的血流曲線形態(tài)仍為正常。而非均勻性脂肪肝，彩色多普勒常無彩色血流顯示。超聲造影：主要用于鑒別非均勻性脂肪肝與局灶性肝病。肝內(nèi)不均勻脂肪區(qū)域出現(xiàn)與周圍肝實質(zhì)同步增強和同步減退，在動脈期和門脈期未見異?；芈晠^(qū)。50ppt課件灰階超聲，脂肪肝，顯示肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，回聲密集，后方略有輕度衰減（圖1）。非均勻性脂肪肝（圖2），顯示肝左葉一低回聲區(qū)，邊界尚清，內(nèi)分布均勻（箭頭所示），周圍肝實質(zhì)彌漫性增強

MHV：肝中靜脈LHV：肝左靜脈圖1圖251ppt課件

肝硬化、門脈高壓一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟慢性損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。本病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。52ppt課件

肝硬化、門脈高壓灰階超聲：典型肝硬化時，左右葉均縮小或左葉代償性增大。肝包膜呈鋸齒狀。肝區(qū)回聲增粗增強，部分呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，可表現(xiàn)為低回聲或高回聲結(jié)節(jié)，多在0.5-2.0cm。肝內(nèi)血管粗細不均或紋理紊亂，肝靜脈常變細，門靜脈可增寬，肝動脈可代償性增寬。脾大、腹水、膽囊壁增厚。彩色多普勒：門靜脈擴張（>1.3~1.5cm），脈沖多普勒示門脈血流速度降低，部分呈雙向甚至反向的離肝血流，個別門脈內(nèi)可有血栓形成；肝動脈較正常者易顯示或增寬，脈沖多普勒顯示其流速增高，且RI亦增高；肝靜脈變細、顏色變暗，脈沖多普勒示其流速減低，呈類似門靜脈血流。同時，彩色多普勒還可顯示臍靜脈重開，并可見該彩色血流與門脈矢狀段囊部血流相通，腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張，脾靜脈增寬等53ppt課件灰階超聲，肝硬化，顯示肝實質(zhì)回聲增強增粗，分布不均。L：肝臟GB：膽囊54ppt課件灰階超聲，顯示的門靜脈增寬達14mm（圖1），肝實質(zhì)內(nèi)變細、淺淡的肝靜脈（圖2，箭頭所示）PV：門靜脈IVC：下腔靜脈L：肝臟圖1圖255ppt課件灰階超聲，肝硬化門脈高壓，顯示胰腺處脾靜脈增寬，達20mm（圖1，箭頭所示）。彩色多普勒，顯示增寬的脾靜脈為彩色血流信號所填充（圖2，箭頭所示）圖1圖256ppt課件

肝血吸蟲病

我國多以日本血吸蟲感染為主蟲卵隨門靜脈血流入肝，抵達于門靜脈小分枝，在門管區(qū)等處形成急性蟲卵結(jié)節(jié)。后期可見門靜脈周圍有大量纖維組織增生，形成肝硬變，較大門靜脈分支管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成?；译A超聲：在慢性期和后期可表現(xiàn)為肝葉比例失調(diào)，左葉增大，表面高低不平可呈結(jié)節(jié)狀；肝內(nèi)呈密集中等或較大的高回聲斑；也可呈現(xiàn)高回聲纖維條索或網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)將肝實質(zhì)分隔成不同大小的區(qū)域，類似地圖，故稱“地圖肝”。同時，門靜脈管壁可增厚變亮，脾顯著增大。晚期可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓、腹水等改變。彩色多普勒：晚期門脈高壓的征象。57ppt課件灰階超聲，肝血吸蟲病，顯示肝內(nèi)回聲增強增粗呈網(wǎng)狀，地圖肝58ppt課件

淤血性肝病

是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一。灰階超聲：肝臟徑線增大、肝靜脈增寬、下腔靜脈增寬，其波動狀現(xiàn)象減弱或消失，并時而見腔內(nèi)由于血流速度緩慢所致的“云霧”狀回聲；肝內(nèi)回聲密集增強，病程長者可增粗增強。同時，還可發(fā)現(xiàn)腎靜脈和下肢靜脈內(nèi)徑均增寬，門靜脈可在正常范圍內(nèi)。彩色多普勒：下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)的血流顏色變暗，閃爍現(xiàn)象變?nèi)?；脈沖多普勒示肝靜脈的離肝血流及下腔靜脈回流速度降低，并且其兩相或三相波形減弱甚至消失。59ppt課件灰階超聲，淤血性肝病，顯示肝靜脈擴張達14mm（箭頭所示）MHV：肝中靜脈LHV：肝左靜脈IVC：下腔靜脈60ppt課件5.病例分析61ppt課件病例一男性，55歲。有乙肝史20年，肝硬化。無明顯不適癥狀。體格檢查：脾腫大（肋下1指）。實驗室檢查：乙肝小三陽，AFP>2000ng。超聲檢查：發(fā)現(xiàn)肝占位62ppt課件病例一超聲檢查圖像灰階超聲：肝硬化。肝右葉見25×25mm稍低回聲不均質(zhì)團塊（測量標示所示），周圍見淺淡暗環(huán)，邊界不清。

GB：膽囊63ppt課件彩色多普勒：腫瘤內(nèi)部點線狀血流，阻力指數(shù)（RI）0.74病例一超聲檢查圖像64ppt課件病例一提問與思考本例患者的病史和肝占位超聲圖像，提示病灶