生命體征的測(cè)量及課件

生命體征的測(cè)量及三測(cè)單的繪制講課人：曠思茗

生命體征包括：體溫呼吸血壓脈搏

生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓醫(yī)學(xué)辦稱為四大體征。它們是維持機(jī)體正常活動(dòng)的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病，同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化

由此，醫(yī)生可依據(jù)“危急值

”報(bào)告，向其家屬“發(fā)病危通知”。

一）體溫正常值及測(cè)量方法

1．口測(cè)法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來讀數(shù)，正常值為36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計(jì)，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫計(jì)和脫出。⒉腋測(cè)法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測(cè)量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動(dòng)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。⒊肛測(cè)法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤(rùn)滑后，慢慢插入肛門，深達(dá)肛表的1/2為止，放置5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7℃。正常人的體溫在24小時(shí)內(nèi)略有波動(dòng)，一般情況下不超過1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。

體溫的異常

⒈體溫升高：37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中等度熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。體溫升高多見于肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等。⒉體溫低于正常：見于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺機(jī)能低下、重度營(yíng)養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過久等。

測(cè)量體溫注意事項(xiàng)：(1)測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，檢查體溫計(jì)有無破損，水銀柱是否都在35℃以下。(2)測(cè)量前20-30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、進(jìn)冷熱飲料、做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。(3)嬰幼兒，昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁用口腔測(cè)量法。(4)腹瀉、直腸或肛門手術(shù)，心肌梗死患者不宜用直腸測(cè)溫法。(5)發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時(shí)，應(yīng)在病床旁監(jiān)測(cè)，必要時(shí)作對(duì)照復(fù)測(cè)。二）呼吸的測(cè)量呼吸是呼吸道和肺的活動(dòng)。人體通過呼吸，吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動(dòng)之一，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。（一）呼吸正常值平靜呼吸時(shí)，成人12～20次/分，兒童30～40次/分，常為44次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長(zhǎng)而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1∶4。（二）呼吸計(jì)數(shù)法呼吸的計(jì)數(shù)可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動(dòng)次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。（三）兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人，也可見于腹膜炎患者和一些急腹癥患者；以腹部運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為腹式呼吸，多見于正常男性和兒童，也可見于胸膜炎患者。

測(cè)量呼吸的注意事項(xiàng)：(1)由于呼吸在一定程度上受意識(shí)控制，所以測(cè)呼吸時(shí)不應(yīng)讓患者察覺。(2)小兒及呼吸異常者應(yīng)測(cè)1min。(3)呼吸微弱或危重患者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，測(cè)1min。三）血壓的測(cè)量

人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降;血管收縮時(shí)，血壓升高。體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱"血壓"(bloodpressure，BP)。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓(systolicbloodpressure，SBP)。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓(diastolicbloodpressure，DBP)。測(cè)量血壓1．被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。2．被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可以取臥位或站立位；老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)測(cè)立位血壓。立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后。不論被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平。3．使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂，大多數(shù)人的臂圍25～35cm，宜使用寬13～15cm、長(zhǎng)30～35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。4．將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處。5．最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。若使用機(jī)械式血壓表或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的電子血壓計(jì)，需與水銀柱式血壓計(jì)同時(shí)測(cè)值校正。6．測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2～6mmHg/秒）緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。7．在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相與第Ⅴ時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）定為舒張壓。8．血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）。毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，1mmHg=0.133kPa。9．應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。

4.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)(1)為有助于測(cè)量的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性，應(yīng)做到四定:即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。(2)偏癱患者應(yīng)選擇健肢測(cè)量。(3)排除影響血壓值的外界因素。①袖帶太窄需要較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，故測(cè)得血壓值偏高。②袖帶過寬使大段血管受壓，以致搏動(dòng)音在達(dá)到袖帶下緣之前已消失，故測(cè)出血壓值偏低。③袖帶過松使橡膠袋充氣后呈球狀，以至有效的測(cè)量面積變窄，測(cè)得血壓偏高。④袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓，故測(cè)出血壓偏低。(4)如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至"0"，稍休息片刻再行測(cè)量，必要時(shí)作對(duì)照復(fù)查。(5)防止血壓計(jì)本身造成的誤差，如水銀不足、汞柱上端通氣小孔被阻等。四）脈搏的測(cè)量

隨著心臟的舒縮，在表淺的動(dòng)脈所摸到的搏動(dòng)稱為脈搏。在正常情況下，脈率和心率是一致的。測(cè)量脈搏常選用淺表的大動(dòng)脈，最方便和常用的是最靠拇指?jìng)?cè)手腕上的橈動(dòng)脈。其次是靠近外耳道處的顳動(dòng)脈和頸部?jī)蓚?cè)的頸動(dòng)脈。

（1）診脈前，病人情緒應(yīng)穩(wěn)定，避免過度活動(dòng)及興奮。

（2）病人手腕放于舒適位置。

（3）診脈者以食、中、無名指（三指并攏），指端輕按于橈動(dòng)脈處，壓力的大小以清楚觸到搏動(dòng)為宜，一般病人計(jì)數(shù)半分鐘，并將所測(cè)得數(shù)值乘2即為每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏（如心血管疾病、危重病人等）應(yīng)測(cè)1分鐘。當(dāng)脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí)，可用聽診器聽心率1分鐘代替觸診。測(cè)后記錄結(jié)果。

（4）脈搏短絀的病人，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”、“停”口令，測(cè)1分鐘。以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方法為心率／脈率，如心率為100次，脈率為76次則寫成100／76次／