泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理緒論整理課件

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1精選ppt第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點泌尿器官包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。主要生理功能：

生成和排泄尿液調(diào)節(jié)水電酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定分泌激素2精選ppt腎臟——最主要的排泄器官1、位置與外型：位于人腰后部脊柱兩側(cè)（上平11-12胸椎，下平第3腰椎），左右各一個，外型像蠶豆，呈紅褐色。3精選ppt2、腎臟的結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂腎動脈腎靜脈腎實質(zhì)腎臟的切面圖把血液從大動脈運送至腎臟把血液從腎臟運回大靜脈輸尿管4精選ppt特點：腎血流量大，約占心輸出量的1/4血管球內(nèi)壓力高，（入球A>出球A）有利于濾過，異常物質(zhì)容易沉積皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同5精選ppt2、腎臟的結(jié)構(gòu)：

每個腎大約有100多萬個腎單位。腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。腎單位腎臟腎動脈腎靜脈腎盂腎實質(zhì)6精選ppt2、腎臟的結(jié)構(gòu)：腎單位：腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊（1）構(gòu)成：腎小體腎小管7精選ppt腎小體：腎小球腎小囊腎小球：入球小動脈數(shù)十條毛細(xì)血管出球小動脈腎小囊是一種雙層壁的囊腎小囊腔腎小囊壁腎小球入球小動脈出球小動脈腎小囊腔腎小囊壁腎小體的結(jié)構(gòu)8精選ppt腎單位腎小管腎小管細(xì)長彎曲，周圍纏繞著大量的毛細(xì)血管。9精選ppt腎單位腎小體腎小管腎小球：入球小動脈、毛細(xì)血管叢、出球小動脈近端腎小管（近球小管）遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）髓袢細(xì)段（分降支細(xì)段和升支細(xì)段，呈U形）

腎小囊（Bowman囊）：內(nèi)層、囊腔、外層髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管近曲小管10精選ppt腎單位3、尿的形成11精選ppt腎小管腎小球

原尿

尿液（終尿）濾過作用重吸收作用由動脈而來的血血液流回靜脈有用的物質(zhì)及大部分的水分再被重吸收入血液毛細(xì)血管除血細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)外12精選ppt大分子蛋白質(zhì)、血細(xì)胞不能濾過大部分的水、全部葡萄糖部分無機(jī)鹽水、葡萄糖、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞和尿素水分、無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素水、無機(jī)鹽、尿素13精選ppt尿的形成腎小球的濾過腎小管的重吸收原尿大部分水、部分無機(jī)鹽、全部葡萄糖部分水和無機(jī)鹽、全部尿素血液尿液水、無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素150升/天1.5升/天14精選ppt腎小球旁器位于腎小球的血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細(xì)胞群球旁顆粒細(xì)胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過面積【腎臟的解剖和組織學(xué)】15精選ppt【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝廢物調(diào)節(jié)機(jī)體水、電、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球濾過功能：（1）含氮類廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出（2）腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)16精選ppt（3）腎小球基底膜（GBM）：維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞，構(gòu)成濾過膜分子屏障：僅允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過；

電荷屏障：阻止帶負(fù)電的血漿白蛋白從濾過膜通過

任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿【腎臟的生理功能】17精選ppt（4）腎小球濾過率（GFR）：

腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓有效濾過壓＝（腎小球毛細(xì)血管血壓）－（血漿膠壓＋腎小囊內(nèi)壓）影響濾過的主要因素：腎小球濾過的面積（量）腎小球濾過膜的通透性（質(zhì)）有效濾過壓的動態(tài)平衡【腎臟的生理功能】＋囊內(nèi)液膠壓18精選ppt2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔(dān)）濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收有機(jī)酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀

（3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】19精選ppt3、內(nèi)分泌功能：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時分泌增加收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流

PGF2α收縮血管EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用促進(jìn)PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能】20精選ppt【護(hù)理評估】1、腎臟疾病特點：病因多，疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類，稱為某綜合癥任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病2、治療特點：去除病因（首要）抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植3、評估要點：詳細(xì)詢問起病時間，有無明顯的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點如何，注意癥狀演變的經(jīng)過，檢查、治療經(jīng)過及效果，有無明確的過敏史、家族史，是否遵從醫(yī)囑目前情況等注意病人的心理反應(yīng)，社會支持系統(tǒng)等身體評估及相關(guān)檢查：根據(jù)病情選擇21精選ppt【護(hù)理要點】1、飲食護(hù)理(保持殘存腎功能)2、心理及保健護(hù)理3、指導(dǎo)病人合理準(zhǔn)確用藥4、積極預(yù)防感染5、血透、腎移植高技術(shù)、高質(zhì)量?？谱o(hù)理6、各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能：腎小球：Ccr、SCr，BUN

腎小管：PSP、濃縮稀釋實驗、滲透壓測定、β2-MG（5）免疫學(xué)檢查22精選ppt（6）腎活檢：①心理護(hù)理：說明檢查目的和意義，消除恐懼心理②教病人練習(xí)憋氣和床上排尿③測BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等；了解有無貧血、出血傾向④查血型、備血，術(shù)前2～3天肌注VitK⑤多在右腎下極B超定位選取穿刺點，術(shù)后注意壓迫穿刺部位；病人臥硬板床6h方可翻身，必須臥床24h⑥囑病人多飲水以免血塊阻塞尿路，術(shù)后用止血藥及抗生素3天⑦術(shù)后觀察：生命體征、尿色、有無腹痛、腰痛等癥狀（7）靜脈尿路造影：①少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食（如豆類、粗纖維）②前晚清潔腸道；當(dāng)日晨禁食，禁水12h③碘過敏試驗④檢查時準(zhǔn)備好急救藥物，密觀病人情況⑤檢查后多飲水加快造影劑的排出，減少對腎臟的毒性【護(hù)理要點】23精選ppt常見癥狀體征的護(hù)理24精選ppt【水腫】

定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點：(1)

多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等

(2)以晨起為重25精選ppt1、腎炎性水腫：機(jī)制：腎小球濾過率降低球一管功能失衡毛細(xì)血管流體靜壓相應(yīng)增高血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性臨床意義：主要見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】分類26精選ppt2、腎病性水腫：機(jī)制：低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低特點：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征【水腫】分類27精選ppt1.護(hù)理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮膚完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。28精選ppt（1）體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷29精選ppt3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息（2）飲食護(hù)理：輕度水腫不需嚴(yán)格限水，予少鹽飲食（每日攝鹽<2g）；嚴(yán)重水腫無鹽飲食（每日含鈉量<700mg）遵循“量出為入，寧少勿多”每天液體入量=前一天24h尿量+不顯性失水量（約500ml）30精選ppt

4、病情觀察(1)記24小時出入量，尤其是尿量(2)測生命體征q.d.，尤其是BP(3)按醫(yī)囑給利尿劑，應(yīng)觀察尿量、尿比重等療效，監(jiān)測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副（4）在相同條件下測體重、腹圍，以觀察水腫消長情況（5）觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)評價：1、能配合飲食治療

2、水腫減輕或消退

3、無并發(fā)癥發(fā)生請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。31精選ppt【腎性高血壓】高血壓：指動脈血壓過高，分原發(fā)性和繼發(fā)性。腎性高血壓：是繼發(fā)性中常見原因之一腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：腎血管性（5～15％）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起

腎實質(zhì)性（常見）主要由腎炎、慢性腎衰等引起

按解剖容量依賴型（80％）主要由水鈉潴留引起排鈉利尿劑效好

腎素依賴型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿劑無效，用ACEI等

按機(jī)制32精選ppt33精選ppt【尿異常】定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常。正常人為1000～2000ml左右，平均約1500ml1、多尿：>2500ml/d生理性：大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時性：水腫、腹水的消退期或應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎、急性腎功能衰竭的多尿 非腎源性：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥34精選ppt2、少尿<400ml/d

無尿<100ml/d

按病因可分為：腎前性：血容量不足或心排血量減少等腎性：如急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等均伴有腎小球濾過率下降35精選ppt定義：尿中蛋白含量超過正常范圍時稱之蛋白尿（尿蛋白>150mg/d或定性陽性）若尿蛋白>3.5g/d，稱大量蛋白尿蛋白尿是腎臟疾?。ㄓ绕涫悄I小球疾?。┳畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn)體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，發(fā)熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現(xiàn)腎小球性：腎小管性：溢出性：分泌性：組織性：【尿異常】蛋白尿病理性36精選ppt【尿異?！康鞍啄?、腎小球性（最多見）2、腎小管性選擇性非選擇性機(jī)制電荷屏障（負(fù)電荷）作用減弱破壞了濾過膜完整性（機(jī)械屏障）濾出蛋白重吸收障礙特點蛋白量較大，1～3g/d通常較少，一般＜2g/d成分白蛋白大分子蛋白質(zhì)如IgG、C3以低分子量的為主溶菌酶、β2-MG、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白、核糖核酸酶等意義小球病損輕小球病損重小管損害鑒別尿蛋白電泳37精選ppt血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(>3個/HP)

或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)>10萬，或12h>50萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有血凝塊（1ml/L）引起血尿的原因有：泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧?、腫瘤、結(jié)石、感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾?。禾m尾炎、直腸癌、宮頸癌等全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、腎動脈硬化癥、糖尿病等功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后發(fā)生【尿異?！?8精選ppt白細(xì)胞尿：新鮮尿液離心WBC>5個/HP或1h>40萬或12h>100萬膿尿：有大量變性白細(xì)胞時，稱膿尿。主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎、腎結(jié)核及急性腎炎等。菌尿：清潔中段尿涂片每個高倍視野均可見細(xì)菌>105/ml時，稱菌尿，可診斷為泌尿系統(tǒng)感染。采用抗生素前陽性率可達(dá)90%。39精選ppt尿異常管型：蛋白質(zhì)、細(xì)胞及碎片在腎小管官腔內(nèi)凝集的圓柱狀物。管型尿：若12h尿沉渣計數(shù)管型>5000個，或出現(xiàn)異常類型白細(xì)胞管型是診斷腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的重要依據(jù)40精選ppt腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。若同時伴有紅、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。41精選ppt(1)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。(2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運動之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。(3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。(4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。42精選ppt腰痛：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉時發(fā)生的腎區(qū)疼痛臨床上腰痛分為絞痛、鈍痛和脹痛。體檢時可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)壓痛、叩擊痛。多見于腎臟或周圍組織的炎癥，或腎體積增大牽拉包膜腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛，主要是由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，疼痛間歇性突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，多為一側(cè)可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射多伴血尿43