低視力康復(fù)-低視力康復(fù)流程

第三章

低視力康復(fù)流程低視力評(píng)估第一節(jié)

助視器評(píng)估適配流程第二節(jié)

助視器評(píng)估適配工作技巧助視器評(píng)估適配流程接診與建檔在助視器的評(píng)估過(guò)程中，接診與檔案的建立是一項(xiàng)很重要的環(huán)節(jié)。接診的過(guò)程中，在登記基本信息的同時(shí)，評(píng)估者應(yīng)對(duì)評(píng)估對(duì)象的心理狀態(tài)進(jìn)行初步的評(píng)估，盡快與其建立良好的溝通，建立充分信任的關(guān)系，調(diào)整好視障者對(duì)助視器矯正的期望值。在給患者充分信心的同時(shí)，不能過(guò)分夸大助視器的矯正效果。助視器不是治療手段，但適合的助視器可以幫助低視力者改善視覺質(zhì)量，從而提高生活、學(xué)習(xí)、工作等能力。助視器評(píng)估適配流程采集病史與需求評(píng)估低視力患者的病史可以對(duì)其檢查、處理及訓(xùn)練等提供非常重要的信息，所以詳細(xì)的病史采集具有很重要的意義。首先應(yīng)該詢問一般眼科病史及治療過(guò)程。對(duì)于可通過(guò)醫(yī)療行為改善視覺功能的低視力患者，應(yīng)建議去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，對(duì)于確實(shí)無(wú)法治療的應(yīng)予以說(shuō)明?？梢酝ㄟ^(guò)助視器及定向訓(xùn)練等方式來(lái)充分利用殘余視力，改善活動(dòng)能力，從而幫助他們提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)獨(dú)立生活能力。同時(shí)，應(yīng)說(shuō)明助視器不會(huì)使其眼病惡化、殘余視力喪失，但也不會(huì)對(duì)眼病起治療作用。詢問是否使用注視器，以及使用注視器的種類及效果。有些低視力患者曾經(jīng)使用過(guò)助視器，通常是各類的手持放大鏡，也有個(gè)別應(yīng)用自制的普通眼鏡式助視器。一般而言，如果他們已經(jīng)習(xí)慣于既往使用的助視器，不必勉強(qiáng)換用其他助視器，只要使用效果比較好就可以了。對(duì)于未使用過(guò)助視器或原有助視器效果不佳的低視力患者，我們要通過(guò)詳細(xì)的視覺評(píng)估，為其選擇合適的助視器。助視器評(píng)估適配流程采集病史與需求評(píng)估應(yīng)了解低視力患者對(duì)照明的要求。室內(nèi)外的照明都可能產(chǎn)生干擾，使其出現(xiàn)各種不適癥狀或視力下降。在室內(nèi)，可因眼病種類、年齡不同而對(duì)照明有不同要求，所以應(yīng)了解功能障礙得者喜歡用哪種光源及對(duì)光線強(qiáng)弱的要求。例如，老年低視力患者愿意光強(qiáng)一些。但有些眼病患者，如先天性無(wú)虹膜、極部白內(nèi)障、白化病等患者喜歡光弱一點(diǎn)。在室外，應(yīng)了解低視力患者比較適應(yīng)晴天、陰天或早晨、中午及傍晚等，是否需戴太陽(yáng)鏡來(lái)減少眩光的產(chǎn)生，如視網(wǎng)膜色素變性，尤其后極部白內(nèi)障患者常愿意戴太陽(yáng)鏡以減少眩光。應(yīng)詢問全身病史。先天及遺傳性眼病功能障礙者應(yīng)詢問遺傳史、家族史，必要時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)到遺傳咨詢門診會(huì)診。特別應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、聽力方面的病史，這對(duì)以后助視器的應(yīng)用及康復(fù)訓(xùn)練有很大的影響。應(yīng)詢問低視力患者進(jìn)行視覺評(píng)估的目的。由于職業(yè)、愛好、生活情況不同，對(duì)助視器的要求不同，所以根據(jù)要求有目的地選擇助視器，既節(jié)省時(shí)間，又可以提升滿意度。對(duì)于病史情況，應(yīng)詳細(xì)的記錄。助視器評(píng)估適配流程采集評(píng)估過(guò)程中重點(diǎn)事項(xiàng)視覺障礙持續(xù)時(shí)間：一般來(lái)講，低視力狀態(tài)時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，說(shuō)明病情較穩(wěn)定。穩(wěn)定性：近期是否有視覺波動(dòng)，如果穩(wěn)定性差，近期出現(xiàn)過(guò)視覺波動(dòng)，考慮活動(dòng)性病變，建議眼科專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，以免耽誤治療。就學(xué)或就業(yè)情況：受教育經(jīng)歷及工作經(jīng)歷，是否識(shí)字從而判斷是否有閱讀水平及需求。視覺表現(xiàn)及障礙遠(yuǎn)距離注視能力：能否獨(dú)自外出？能否看清遠(yuǎn)處的站牌、信號(hào)燈？能否獨(dú)自過(guò)馬路？能否看黑板、看電視？近距離注視能力：能否讀書看報(bào)、看電腦？能否做家務(wù)？能否打電話？其他：光線強(qiáng)弱對(duì)視覺質(zhì)量有無(wú)影響？助視器使用情況：曾使用過(guò)什么助視器？型號(hào)、種類、放大倍數(shù)？效果如何？此次評(píng)估適配的需求：近距離注視？遠(yuǎn)距離注視？其他？助視器評(píng)估適配流程視功能評(píng)估遠(yuǎn)近視力屈光檢查視野色覺對(duì)比敏感度雙眼視覺其他必要檢查。助視器評(píng)估適配流程眼科常規(guī)檢查包括裂隙燈檢眼鏡檢查其他必要檢查主要了解眼前后節(jié)基本情況。助視器評(píng)估適配流程助視器適配與適應(yīng)性訓(xùn)練從視障者的需求出發(fā)，綜合評(píng)估結(jié)果，選擇合適的助視器進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。適應(yīng)性訓(xùn)練效果較好的，可以開具助視器處方，制訂下一步助視器使用訓(xùn)練計(jì)劃，并跟蹤隨訪。如果隨訪發(fā)現(xiàn)視覺狀況有變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整助視器方案。適應(yīng)性訓(xùn)練中，對(duì)助視器接受程度差的視障者應(yīng)及時(shí)調(diào)整助視器適配方案，直至能熟練掌握試用效果較好的助視器。若視覺助視器矯正失敗的視障者，可以引導(dǎo)使用非視覺裝置。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練在日常生活中，功能性視覺技巧承擔(dān)著重要的角色，而低視力患者對(duì)功能性視覺技巧的掌握是因人而異的。功能性視力的高低不單純?nèi)Q于所測(cè)視力的高低，因?yàn)樗鶞y(cè)視力是指眼在高對(duì)比度下辨別物體細(xì)節(jié)的能力，而功能性視力則是指人應(yīng)用視覺觀察事物的實(shí)際能力。對(duì)低視力患者而言，視力可以用視力表來(lái)測(cè)量，而功能性視力受復(fù)雜的心理、視力、環(huán)境、視物動(dòng)機(jī)和視覺經(jīng)驗(yàn)等影響。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練步驟訓(xùn)練目的：訓(xùn)練不能改變視力，但訓(xùn)練能改善視力的應(yīng)用，訓(xùn)練的目的是為低視力患者提供各種看的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其更好地使用殘余視力，幫助其掌握視覺技巧，提高低視力患者利用殘余視力的能力。訓(xùn)練計(jì)劃的制訂：訓(xùn)練計(jì)劃的制訂應(yīng)按照低視力患者的實(shí)際需求，注重注視、跟蹤、辨認(rèn)和搜索等視覺技巧的訓(xùn)練，提高殘余視力的應(yīng)用能力。訓(xùn)練包括近距離和遠(yuǎn)距離的功能性訓(xùn)練，主要有認(rèn)識(shí)和注視訓(xùn)練、視覺辨認(rèn)訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練、視覺搜索訓(xùn)練、視覺記憶訓(xùn)練。訓(xùn)練指導(dǎo)：功能性視力訓(xùn)練是低視力康復(fù)中一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容，要根據(jù)低視力患者的實(shí)際需求、視功能狀況安排個(gè)性化的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容要廣泛，即有序有相劃，并隨訓(xùn)練進(jìn)展及低視為患者的接受能力不斷調(diào)整，使訓(xùn)練逐漸達(dá)到目的。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容注視訓(xùn)練：訓(xùn)練低視力患者集中看一個(gè)目標(biāo)的能力。幫助患者學(xué)會(huì)注視某一目標(biāo)，使要看的物體進(jìn)人視覺最清晰的區(qū)域，以便更清晰地看清物體。而后，把視力固定注視在物體上，并學(xué)會(huì)向不同的方向注視。近距離訓(xùn)練成功后，進(jìn)行遠(yuǎn)距離的訓(xùn)練，從靜止環(huán)境到動(dòng)態(tài)環(huán)境過(guò)渡，不同距離、不同大小圖像以及不同角度分別訓(xùn)練，學(xué)會(huì)使用助視器，學(xué)會(huì)調(diào)焦，并反復(fù)訓(xùn)練直到熟練。視覺辨認(rèn)訓(xùn)練：幫助患者識(shí)別顏色，辨認(rèn)物體形態(tài)，利于鞏固和提高注視技能。在訓(xùn)練中，主要指導(dǎo)低視力患者觀看事物、識(shí)別圖形、模仿訓(xùn)練，對(duì)物體位置的遠(yuǎn)近、大小、色彩深淺和燈光明暗對(duì)比的訓(xùn)練。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容視覺追蹤訓(xùn)練：是指追蹤物體能力的訓(xùn)練，是閱讀和書寫過(guò)程中必不可少的視覺技巧。不僅要訓(xùn)練追蹤移動(dòng)目標(biāo)的能力，同時(shí)要訓(xùn)練眼追隨弧線線條的能力，線條由粗到細(xì)，有簡(jiǎn)單到復(fù)雜變化，要求與目標(biāo)同時(shí)移動(dòng)，提高眼球運(yùn)動(dòng)技能。視覺搜索訓(xùn)練：視覺搜索是指利用視覺系統(tǒng)搜索某一特定的目標(biāo)，跟蹤和辨認(rèn)為一體的掃視技巧。在訓(xùn)練中，要有一定的方向性，要平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)，可以從一側(cè)到另一側(cè)，也可以由上到下，通過(guò)一定的方向和順序，一些不同點(diǎn)和相同點(diǎn)進(jìn)行目標(biāo)的搜察訓(xùn)本。視覺記憶訓(xùn)練：視覺記憶是視功能發(fā)展的高級(jí)階段，看到目標(biāo)僅僅是視覺的一方面，必須通過(guò)記憶組織才能變成完整的物像。在訓(xùn)練中，要注意部分與整體的關(guān)系，從有序訓(xùn)練到無(wú)序訓(xùn)練，有簡(jiǎn)單到復(fù)雜，速度由慢到快，逐漸建立記憶過(guò)程。助視器評(píng)估適配流程跟蹤隨訪適配助視器后，應(yīng)該定罪隨訪低視力患者的應(yīng)用情況，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——流水作業(yè)終診負(fù)責(zé)制適合組織集中篩查評(píng)估，單位時(shí)間定額工作量的評(píng)估適配，常常作為下基層集中助視器評(píng)估適配的形式。優(yōu)點(diǎn)：工作效率高，節(jié)約時(shí)間，可短時(shí)間內(nèi)完成較大量的篩查評(píng)估適配任務(wù)，單組作業(yè)飽和工作量約80人次／天。缺點(diǎn)：對(duì)個(gè)體視功能的評(píng)估欠深人。助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——評(píng)估環(huán)境基層評(píng)估常常是提供臨時(shí)性的評(píng)估場(chǎng)所（如會(huì)議室、活動(dòng)間等），要根據(jù)現(xiàn)有的條件盡量設(shè)計(jì)合理、實(shí)用的評(píng)估環(huán)境以達(dá)到評(píng)估效果。除了保證無(wú)障礙及合理的照明，理想的評(píng)估環(huán)境。助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——評(píng)估人員一個(gè)工作組至少需要6~7名評(píng)估人員：分別為登記建檔、遠(yuǎn)近視力評(píng)估（1~2人）、視野及色覺檢查、立體視覺及對(duì)比敏感度檢查、眼科常規(guī)檢查、助視器適配、宣教指導(dǎo)，也可根據(jù)具體情況安排各環(huán)節(jié)的人員。評(píng)估人員應(yīng)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的操作、記錄方式方法要有標(biāo)準(zhǔn)化的要求。評(píng)估人員應(yīng)熟悉掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)、在流水作業(yè)的過(guò)程中，不僅要按照要求進(jìn)行評(píng)估操作，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄結(jié)果，以備其他評(píng)估人員作為評(píng)估適配的參考依據(jù)。助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——評(píng)估設(shè)備及其他在集中評(píng)估前，除了要提前勘察場(chǎng)地進(jìn)行合理的評(píng)估環(huán)境設(shè)計(jì)外，還要有針對(duì)性地進(jìn)行評(píng)估設(shè)備的準(zhǔn)備。如為盲校低年齡段學(xué)生進(jìn)行集體評(píng)估適配，應(yīng)準(zhǔn)備好適合兒童的檢查設(shè)備（兒童視力表、兒童常用的助視器等）；為了與兒童更好的溝通，減少兒童的恐懼感，應(yīng)讓評(píng)估人員盡量避免身著白大衣。而恰恰相反，如果是深人社區(qū)為老年人評(píng)估，除了準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估設(shè)備外，為了建立更好的信任關(guān)系，建議評(píng)估人員身著白大衣。因此，提前了解被評(píng)估人群的特點(diǎn)，并設(shè)計(jì)好評(píng)估設(shè)備，有助于達(dá)到良好的評(píng)估效果。為了更好的準(zhǔn)備及管理評(píng)估設(shè)備，應(yīng)建立清單制度，建議評(píng)估設(shè)備清單。應(yīng)合理地安排患者?？梢园凑展ぷ餍蔬M(jìn)行分時(shí)段預(yù)約，現(xiàn)場(chǎng)專人管理進(jìn)行按順序叫號(hào)評(píng)估，避免大量人員排隊(duì)擁擠，造成急躁不安情緒影響評(píng)估效果。如果患者過(guò)多，在評(píng)估場(chǎng)地允許的情況下，可以多安排評(píng)估人員，增加評(píng)估設(shè)備分組同時(shí)進(jìn)行。助視器評(píng)估適配工作技巧個(gè)案服務(wù)——首診跟蹤負(fù)責(zé)制適合有固定服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展常態(tài)評(píng)估服務(wù)。優(yōu)點(diǎn)：一對(duì)一的評(píng)估適配工作能夠更好、更詳細(xì)的掌握患者的情況，為患者提供更加個(gè)性化的服務(wù)。缺點(diǎn)：個(gè)體評(píng)估時(shí)間加長(zhǎng)，工作效率較低，需要患者有較好的依從性。助視器評(píng)估適配工作技巧個(gè)案服務(wù)——評(píng)估環(huán)境低視力評(píng)估適配機(jī)構(gòu)最好設(shè)置接待、評(píng)估室、適配室、視覺訓(xùn)練等區(qū)域（圖6-23)。評(píng)估室的室內(nèi)設(shè)置原則為，盡可能減少殘疾人的反復(fù)移動(dòng)，盡量通過(guò)檢查者及設(shè)備的位移完成整個(gè)檢查過(guò)程。適配室的設(shè)計(jì)原則為，盡量能夠模擬多種工作環(huán)境（如調(diào)節(jié)照明、自然光、逆光、側(cè)逆光，可調(diào)高度、角度書桌及座椅等）以便達(dá)到最佳適配效果。設(shè)有墻壁電源及符合人體工學(xué)的閱讀桌椅及無(wú)障礙設(shè)計(jì)等。功能性視力訓(xùn)練區(qū)、閱讀功能訓(xùn)練區(qū)可以根據(jù)情況與適配室共同使用。日常生活活動(dòng)（Activityofdailyliving,ADL）訓(xùn)練，可根據(jù)機(jī)構(gòu)功能定位作為延伸服務(wù)設(shè)立，主要針對(duì)視覺認(rèn)知訓(xùn)練及日常生活能力技能訓(xùn)練等。助視器評(píng)估適配工作技巧個(gè)案服務(wù)——評(píng)估環(huán)境設(shè)置要點(diǎn)檢查室設(shè)置要點(diǎn)：設(shè)備設(shè)施的合理擺放室內(nèi)照明選擇可調(diào)節(jié)亮度、防眩光照明地面亞光設(shè)計(jì)，踢腳線與地面高對(duì)比如有自然光照明，需要有遮光處理（如避光簾）設(shè)有墻壁電源，選用可調(diào)高度、穩(wěn)定、可移動(dòng)的室內(nèi)檢查用椅子適配室設(shè)置要點(diǎn)：最好有自然光照明（有窗，百葉遮光）。室內(nèi)照明選擇可調(diào)節(jié)亮度、防眩光照明地面亞光設(shè)計(jì)，踢腳線與地面高對(duì)比助視器評(píng)估適配工作技巧個(gè)案服務(wù)——人員及設(shè)備評(píng)估人員：經(jīng)過(guò)助視器評(píng)估適配專業(yè)培訓(xùn)的眼科醫(yī)生、視光師及專業(yè)人員、社工師、心理輔導(dǎo)師等。能夠進(jìn)行設(shè)備的使用、專業(yè)技術(shù)服務(wù)包括技能訓(xùn)練及心理的指