胸腔積液的診斷與治療課件整理-002

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思胸腔積液的診斷與治療胸腔積液的診斷與治療6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思胸腔積液的診斷與治療胸腔積液的診斷與治療北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科李海潮內(nèi)容胸腔積液的生成胸腔積液的診斷胸腔積液的性質(zhì)分析惡性胸水結(jié)核性胸膜炎肺炎旁胸水和膿胸乳糜胸其他小學(xué)數(shù)學(xué)新課標(biāo)中明確指出：“課程內(nèi)容要貼近學(xué)生的生活，有利于學(xué)生經(jīng)驗(yàn).思考與探索。內(nèi)容的組織要處理好過程與結(jié)果的關(guān)系，直觀與抽象的關(guān)系，生活化、情境化與知識系統(tǒng)性的關(guān)系?！痹谛W(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中提倡生活化教學(xué)，不僅有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，對提高學(xué)生的實(shí)踐能力也有積極意義。一、創(chuàng)設(shè)生活情境，導(dǎo)入生活化生活中處處有數(shù)學(xué)問題，要數(shù)學(xué)知識來源于生活實(shí)際，生活本身又是一個(gè)巨大的數(shù)學(xué)堂。我們的數(shù)學(xué)教學(xué)要盡可能地接近學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活與社會生活，讓學(xué)生認(rèn)識到生活中處處有數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)中也處處有生活的道理。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境去貼近學(xué)生生活，將數(shù)學(xué)與學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)聯(lián)系起來，使課堂充滿生活氣息，讓學(xué)生輕松愉快地掌握數(shù)學(xué)知識。如一個(gè)數(shù)加上或減去整百、整千數(shù)的速算，可以利用學(xué)生買東西的生活經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和理解算法。教師可創(chuàng)設(shè)這樣的生活情境：媽媽到商店買球鞋，身上有123元，每雙球鞋99元，媽媽可以怎樣付錢，還剩多少元？學(xué)生想出了多種方法，其中有的借鑒買東西時(shí)“付整找零”的經(jīng)驗(yàn)得出付出100元，再用23元加上找回1元的方法。在此基礎(chǔ)上抽象出123-100+1的算式。如教學(xué)“人民幣的認(rèn)識”時(shí)，讓學(xué)生以小組為單位開展購物活動，小組內(nèi)一個(gè)同學(xué)當(dāng)售貨員，其他學(xué)生拿出一元錢去買文具。通過模擬“買文具”這一真實(shí)、有趣的生活體驗(yàn)情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自然而然地掌握了元、角、分之間的關(guān)系，體會到了一元錢的價(jià)值及應(yīng)用價(jià)值，突出了“讓學(xué)生在生活中學(xué)數(shù)學(xué)，在生活中用數(shù)學(xué)”，也讓學(xué)生充分感受到買東西的樂趣。二、合理處理教材，探究生活化雖然教材的教學(xué)內(nèi)容是已經(jīng)呈現(xiàn)在書上了的，但我在數(shù)學(xué)過程中充分利用學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，聯(lián)系學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我班學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的實(shí)際，因地制宜地轉(zhuǎn)化舊觀念，做到“不唯書，不唯上，要唯實(shí)”，大膽而靈活處理教材，根據(jù)實(shí)際需要對原材料進(jìn)行優(yōu)化組合。尤其是考慮到農(nóng)村小學(xué)兒童身體親自經(jīng)歷，用心感悟所獲得的東西，是兒童自我的聰明才智的體現(xiàn)。如在數(shù)學(xué)“按比例分配時(shí)”我將例題改為農(nóng)村孩子常見的配制農(nóng)藥的問題，設(shè)計(jì)了這樣一道題“小明家要為禾苗噴農(nóng)藥，買藥液20克，藥和水之比是1：1000，問可配多少藥水？需要多少水？”這樣的問題在我們農(nóng)村的生活中比比皆是，信手拈來，孩子們學(xué)習(xí)的興趣高漲，紛紛動手操作，這樣將學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生的生活實(shí)際相結(jié)合，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果好，也可以為將來培養(yǎng)的新式農(nóng)民，懂科學(xué)種地的農(nóng)民。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)時(shí)，我們老師要從多方面尋找數(shù)學(xué)素材，多讓學(xué)生到生活中找數(shù)學(xué)，應(yīng)用數(shù)學(xué)，真切感受“生活到處有數(shù)學(xué)”。這樣讓學(xué)生感到數(shù)學(xué)知識就在我們身邊，學(xué)習(xí)的能動性將大大提高。三、聯(lián)系生活實(shí)際，應(yīng)用生活化數(shù)學(xué)應(yīng)用于實(shí)際，才會變得有血有肉、富有生氣，才能讓學(xué)生體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的價(jià)值和意義，確立用數(shù)學(xué)解決實(shí)際問題的意識和信心。所以，作為數(shù)學(xué)教師要避免從概念到概念、從書本到書本，變數(shù)學(xué)練習(xí)的“機(jī)械演練”為“生活應(yīng)用”。引導(dǎo)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光去觀察、分析、解決生活中的問題，通過在生活中用數(shù)學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生對數(shù)學(xué)價(jià)值的體驗(yàn)，強(qiáng)化應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識。如認(rèn)識“圓”以后，讓學(xué)生到自己生活的環(huán)境中去觀察哪些物體的面是圓的？學(xué)習(xí)了“圓柱的側(cè)面積和體積”之后，讓學(xué)生觀察生活中哪些物體是圓柱體”。學(xué)習(xí)了“軸對稱圖形”后，讓學(xué)生找一找、說一說，你見過周圍那些物體是軸對稱圖形？又如，在學(xué)習(xí)了普通記時(shí)法與24時(shí)記時(shí)法后，老師可以讓學(xué)生去找找生活中哪些地方哪些部門是用24時(shí)記時(shí)法的，哪些地方、哪些部門又是用普通記時(shí)法的。如在教學(xué)了“20以內(nèi)的加法”后，讓學(xué)生從家里拿來1―10的撲克牌玩，在課堂中玩加減游戲和比大小的游戲。又如，在學(xué)生認(rèn)識了10以內(nèi)的數(shù)后，設(shè)計(jì)一個(gè)擺數(shù)字的游戲，讓學(xué)生用火柴棒擺數(shù)字，說說每個(gè)數(shù)字用了幾根火柴。然后告訴學(xué)生只要移一移，添一根或去一根，這些數(shù)字之間能夠相互變化，讓學(xué)生通過合作游戲，自己去發(fā)現(xiàn)，然后匯報(bào)成果。總之，小學(xué)數(shù)學(xué)是和生活有著緊密聯(lián)系的課程，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，通過生活化的導(dǎo)入來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)造性的應(yīng)用好教材來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識來分析和解決問題，這樣才能讓學(xué)生感受數(shù)學(xué)和生活的聯(lián)系性，培養(yǎng)其實(shí)踐能力。作文水平的提高有賴于讀書積累、有效練筆以及修改評價(jià),其中批改評價(jià)不僅是教師檢查作文的手段,更是優(yōu)化學(xué)生寫作效果的途徑。簡單的分?jǐn)?shù)、套路式評語很難觸碰學(xué)生的心靈,合理的批改和評價(jià)才能幫助學(xué)生找出問題、解決問題。一、批改方式的多元化主要做法是:在教師指導(dǎo)下,確定標(biāo)準(zhǔn)、明確要求,進(jìn)行學(xué)生自改、學(xué)生互改,教師抽改,集體講評等批改方式。具體分為以下四個(gè)階段:(一)學(xué)生自改自改前,教師首先提出修改的要求:1、表達(dá)思想和說明中心是否明確;2、語言是否通順優(yōu)美,敘事類文章是否有生動的細(xì)節(jié)描寫;3、刪去晦澀羅嗦的句子等。通過學(xué)生自己動腦、動手去添、刪、改、換、調(diào),獨(dú)立完成對自己作文的修改。使作文批改由教師的“單邊活動”變成師生的“雙邊活動”,使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)、寫作、修改的主體,從而最大限度地提高學(xué)生的寫作興趣。(二)學(xué)生互改在這一階段,根據(jù)教學(xué)大綱關(guān)于寫作教學(xué)的要求,結(jié)合學(xué)生實(shí)際水平,教師制定出作文評分標(biāo)準(zhǔn),明確評改要求,讓學(xué)生熟練掌握評分標(biāo)準(zhǔn)和評改要求,以便對照著去修改作文和寫評語。例如:對初中階段記敘文的評改要求從幾方面寫評語:1、是否有病句;2、文章中心是否鮮明、集中、準(zhǔn)確;3、文章的選材是否圍繞中心,是否真實(shí)、典型;4、文章結(jié)構(gòu)是否完整,層次是否清楚;5、語言是否通順、簡潔、準(zhǔn)確;6、卷面是否整潔。評分標(biāo)準(zhǔn)按以上幾點(diǎn)確定,前五個(gè)方面一個(gè)方面給10分,第六方面是5分,滿分為50+5分。在互改作文之前,將全班分為若干四人小組。每組指定一名語文成績較好的學(xué)生任組長,由組長組織評改四本作文。先是各人初評,每人重點(diǎn)評改一本,然后四本交換、檢查,看看評分是否合理。評改完成后推薦出一篇好作文。各組推薦出的好作文集中在一起,再由小組長評議,評出一篇優(yōu)秀作文。學(xué)生對這樣的做法感興趣,評得很認(rèn)真、嚴(yán)格。例如,勾出好句子,圈出錯別字,劃出病句,作好眉批、旁批、總批,打出分?jǐn)?shù),評改人簽名等。經(jīng)過一學(xué)期訓(xùn)練,基本上掌握了作文評分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生互改過的作文,交給作文的作者。學(xué)生看看別人對自己作文的批語,發(fā)現(xiàn)作文中不足之處可以再次修改。學(xué)生修改作文是作文評改的方向,意義重大。通過實(shí)踐,學(xué)生修改作文,掌握了作文評改的標(biāo)準(zhǔn)和要求,也就記住了寫作文的基本要求,學(xué)生在批改別人作文的同時(shí)也就增強(qiáng)了自己作文的能力,有利于提高作文水平。這也是一個(gè)互相學(xué)習(xí)、交流的好機(jī)會,每個(gè)人都有機(jī)會看到其他同學(xué)的作文,這樣可以取長補(bǔ)短,增長見識,有利于發(fā)展學(xué)生智力。學(xué)生修改作文,無論是哪一層次的學(xué)生都有新鮮感,每個(gè)人都有權(quán)修改別人的作文,這不僅全面調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力,還使學(xué)生習(xí)慣于聽取別人的意見,有利于培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力得到了有效的提高。(三)教師抽改教師抽改的對象可以變換,針對不同基礎(chǔ)的學(xué)生,采取不同的評改方法。有時(shí),專抽改組長的,對這部分作文,老師要細(xì)改精批,目的是讓組長摹仿教師的改法去組織四人小組批改。有時(shí),抽改寫作基礎(chǔ)較好的學(xué)生,對這類作文,不一定詳細(xì)批改,或在他們作文后面寫上總批,或找他們面談,適當(dāng)指點(diǎn),啟發(fā)他們自行修改。有時(shí),抽改寫作基礎(chǔ)一般的學(xué)生的作文,這部分學(xué)生有一定作文基礎(chǔ),提高快,人數(shù)較多,是教師評改的主要對象。(四)集體講評集體講評是作文講評中非常重要的一環(huán),它包括兩個(gè)方面:講評作文及講評學(xué)生修改作文情況。在下一次作文前,教師對學(xué)生上次作文修改情況作簡單小結(jié)?？烧埩?xí)作者講他是怎樣立意、構(gòu)思、選材的,接著大家展開講評。也可集體分析某篇作文的優(yōu)劣所在,各抒己見,最后教師作小結(jié),指出成功與不足之處,同時(shí)對下次作文進(jìn)行指導(dǎo)。二、評價(jià)主體的多元化傳統(tǒng)的作文講評,只是教師進(jìn)行講評。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中不可避免會摻雜個(gè)人的愛好,重視優(yōu)秀作文的引導(dǎo)性作用,而忽視較差作文的寫作個(gè)性。由于課堂時(shí)間有限,教師對作文的講評,往往針對優(yōu)秀作文和較差作文,而全班大部分學(xué)生的作文屬于中等水平,很難得到教師具體的指導(dǎo)意見。教師是講評的主角,學(xué)生只能被動地聽講,無法表達(dá)自己對作文的觀點(diǎn)和看法,缺少互動,影響講評的有效性。為了改變傳統(tǒng)作文講評的弊端,嘗試引入多元化評價(jià)主體,給予學(xué)生平等的講評機(jī)會,并對社會評價(jià)資源加以利用,使作文評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更加全面和客觀,增強(qiáng)了作文評價(jià)的有效性,提升了學(xué)生的作文水平。具體措施有以下二個(gè)方面:(一)師生共評1、評價(jià)原則是:(1)講評過程中,多肯定、巧否定、忌指責(zé);(2)注重縱向比較,在肯定優(yōu)秀作文的同時(shí),對該生提出更高的寫作要求;分析較差作文的同時(shí),找出作文的閃光點(diǎn)和寫作個(gè)性,給予肯定和表揚(yáng),促使該生逐步進(jìn)步;(3)避免主觀性。作文講評中,建立一套客觀的講評標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要。講評的方法主要有:欣賞法、比較法、診斷法、聯(lián)系法等。2、講評的過程主要有:(1)評。各小組長或小組推選代表發(fā)言,向全體學(xué)生介紹本組作文批改情況和個(gè)人作文體會,朗讀一篇或者一段有代表性的作文,進(jìn)行講評。本組在批改過程中遇到有爭議性的問題,對于已經(jīng)解決的問題,著重介紹解決辦法,提供給其他學(xué)生作為參考和借鑒;對于沒能解決的問題,向其他學(xué)生和老師求助;(2)議。每個(gè)小組發(fā)言結(jié)束,每個(gè)同學(xué)都可以自由發(fā)言,可以針對各組有代表性的作文、作文片斷、講評的內(nèi)容、有爭議的問題提出自己的觀點(diǎn),促使學(xué)生的思維在批改的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)生碰撞,達(dá)到事半功倍的效果。如果學(xué)生的講評已經(jīng)完成教師所規(guī)定的內(nèi)容,達(dá)到預(yù)定目標(biāo),教師要給予充分的肯定和鼓勵;如果學(xué)生的講評還有欠缺或處理欠佳的地方,教師可以通過追問、引導(dǎo)、啟發(fā)等方式,拓展學(xué)生的思維,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力,并有的放矢的進(jìn)行重點(diǎn)探討,使交流得以升華;(3)結(jié)。經(jīng)過學(xué)生唱主角的評、議兩個(gè)環(huán)節(jié)后,教師需要對此次作文情況、學(xué)生講評情況做一個(gè)整體的分析和總結(jié),針對本次作文要求形成再指導(dǎo)的意見,加深學(xué)生對作文的印象。另外,教師可以組織學(xué)生將優(yōu)秀作文和具有典型問題的作品收集在一起,貼在教室后墻的宣傳欄上,供學(xué)生欣賞和思考,進(jìn)一步擴(kuò)大作文教學(xué)的成果。胸腔積液的診斷與治療北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科李海潮內(nèi)容胸腔積液的生成胸腔積液的診斷胸腔積液的性質(zhì)分析惡性胸水結(jié)核性胸膜炎肺炎旁胸水和膿胸乳糜胸其他胸腔積液的生成■傳統(tǒng)觀點(diǎn):胸液由間皮細(xì)胞分泌及體循環(huán)濾過,由肺循環(huán)吸收現(xiàn)代觀點(diǎn):胸液由體循環(huán)濾過,由淋巴管吸收BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;19952012胸液的來源正常胸液蛋白含量1~2g/d(胸水蛋白/血漿蛋白比0.15~0.2)漏出液2~3g/d肺泡液蛋白/血漿蛋白(0.6~0.7)胸水來源于體循環(huán)■自發(fā)性高血壓大鼠胸液的蛋白含量低于正常對照,胸膜較正常對照厚Lai-Fooks]etal.microvascres1975:37:274-84胎羊、新生羊、成年羊胸液的蛋白比分別為0.500.27、0.15Broaddusvcetal.AmRevRespirDis1991:143:38-41胸膜解剖■壁胸膜:肋間動脈,微血管ParietalpleuraVisceralpleuraPleural距胸膜腔10-12um臟胸膜:支氣管動脈(回流至肺靜脈),微血管距胸膜腔20-50umLymphatic胸水主要來源于壁胸膜■間質(zhì)液依壓力梯度經(jīng)間皮細(xì)胞流至胸膜腔ntercostaBronchial正常胸液的產(chǎn)生量早先由于受有創(chuàng)檢查所致的炎癥,使得胸液的產(chǎn)生高估?！隼梅派湫詷?biāo)記技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)所測得的綿羊胸液產(chǎn)生量為0.01m/kg×h,據(jù)此推算60kg的人每天流經(jīng)胸膜腔的液體量為15m胸液的吸收壁層胸膜的淋巴管通過微孔(2-10pm)直接和胸膜腔相同胸水的吸收是整體吸收,而非擴(kuò)散吸收胸水吸收時(shí)蛋白含量不增加胸水蛋白含量可以顯示胸液的性質(zhì)淋巴管最大的吸收量為基礎(chǔ)值的約30倍BroaddusvCetal.Removalofpleuralliquidandproteinbylymphaticsinawakesheep.