人際關(guān)系與醫(yī)患溝通

人際關(guān)系與醫(yī)患溝通技巧公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系盧假設(shè)艷lry05@163第一頁，共三十七頁。整理ppt

醫(yī)院是生命的報(bào)到處，是健康的維修站，是靈魂的發(fā)射臺，相信通過良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)患共同努力，可以讓不該走的留下，讓的有尊嚴(yán)地離開！留不住

該走

第二頁，共三十七頁。整理ppt1988年，世界醫(yī)學(xué)教育大會上通過的愛丁堡宣戰(zhàn)指出：“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病。〞第三頁，共三十七頁。整理ppt1999年，?全球醫(yī)學(xué)教育最低根本要求?(紐約中華醫(yī)學(xué)基金會)第四頁，共三十七頁。整理ppt媒體的調(diào)查結(jié)果第五頁，共三十七頁。整理ppt第六頁，共三十七頁。整理ppt案例：臺大醫(yī)院將艾滋器官移植給5名患者reactive（陽性）non-reactive（陰性）第七頁，共三十七頁。整理ppt一、溝通的概念溝通是的和。內(nèi)容方法結(jié)果傳遞理解信息醫(yī)患溝通是為病人健康需要而進(jìn)行的一種特殊人際溝通，其是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，目的是使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。第八頁，共三十七頁。整理ppt溝通小游戲

將一張A4大小的紙平分。……良好溝通和達(dá)成一致是不同概念第九頁，共三十七頁。整理ppt二、溝通的過程思想信息的傳遞編碼噪聲反饋接收譯碼理解發(fā)送者接收者第十頁，共三十七頁。整理ppt二、溝通的過程〔發(fā)送者〕心理上的編碼，要求：端正態(tài)度提高技能善用知識注意社會文化背景第十一頁，共三十七頁。整理ppt端正態(tài)度一項(xiàng)針對福建醫(yī)科大學(xué)和鄭州大學(xué)483名五年制臨床醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示有355名〔73.5%〕醫(yī)學(xué)生贊成醫(yī)生采取防御性醫(yī)療行為。防御性醫(yī)療行為：為防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取特殊醫(yī)療行為。第十二頁，共三十七頁。整理ppt提高技能以專業(yè)為根底，從積極角度溝通共情技能善用比喻……第十三頁，共三十七頁。整理ppt二、溝通的過程〔發(fā)送者〕選擇適宜通道通道：口頭或書面語言，非語言的身體姿勢、面部表情等。第十四頁，共三十七頁。整理ppt視頻：北京同仁醫(yī)院蹲點(diǎn)日記第十五頁，共三十七頁。整理ppt二、溝通的過程〔接收者〕解碼經(jīng)驗(yàn)判斷力共同性反響第十六頁，共三十七頁。整理ppt三、溝通的類型溝通言語溝通口頭溝通書面溝通非言語溝通身體語言溝通副語言溝通物體的操縱身體運(yùn)動身體姿勢空間距離第十七頁，共三十七頁。整理ppt傾聽技能1.不要輕易把病人的話打斷，讓他把話說完2.注意跟蹤和探索病人在談話中露出的有意義的線索3.在病人說話時(shí)，給予支持性的反饋信號4.以開放式問題對病人發(fā)問5.運(yùn)用反應(yīng)性的回答6.檢查自己的理解準(zhǔn)確與否7.確定病人的治療期望8.對病人的感覺給予肯定9.善用目光與病人交流10.談話結(jié)束時(shí)詢問病人還有沒有別的情況第十八頁，共三十七頁。整理ppt病史采集溝通技巧三階段檢查表早期：問候〔語言、非語言〕，詢問就診原因、問明全部就診意向中期：問清病史、輔助病人講述、核對結(jié)束期：伙伴關(guān)系第十九頁，共三十七頁。整理ppt詢問就診原因以開放式開始，用封閉式澄清基于封閉式方法的詢問病史基于開放式方法的詢問病史第二十頁，共三十七頁。整理ppt模式一醫(yī)生：現(xiàn)在來談一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。病人：在前面這里〔用手指胸骨位置〕醫(yī)生：是什么樣的痛——是銳痛還是鈍痛？病人：相對銳利的疼痛醫(yī)生：你自己用了什么藥？病人：用了點(diǎn)抗酸劑，但好似不管用醫(yī)生：疼痛還帶別的地方嗎？病人：沒有，就是這里痛第二十一頁，共三十七頁。整理ppt模式二醫(yī)生：和我談?wù)勀阕罱男赝窗刹∪耍盒赝词亲罱鼉芍懿偶又氐?，我總是有一點(diǎn)消化不良，但這次比較嚴(yán)重，我感到這里很鋒利的痛〔用手指胸骨部位〕，我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一點(diǎn)酒就更嚴(yán)重了。醫(yī)生：我知道了，能再多談?wù)勥@個(gè)問題嗎？病人：我疑心這是我吃了治療關(guān)節(jié)病的藥物引起的——關(guān)節(jié)病重了，我吃了布洛芬。第二十二頁，共三十七頁。整理ppt鼓勵患者更完整地講述他們的故事防止封閉式提問“黑暗中摸索〞的方法讓醫(yī)生有足夠時(shí)間來傾聽和思考建立一種患者參與而不是醫(yī)生主導(dǎo)的模式第二十三頁，共三十七頁。整理ppt問清患者全部意向“你還有什么問題嗎？還有哪里不舒服嗎？〞防止“對了醫(yī)生〞綜合征第二十四頁，共三十七頁。整理ppt問清病史完整詢問病史，否那么將遺漏重要線索對漫無邊際患者，可用釋義等技巧控制談話方向InviteListenSpecify第二十五頁，共三十七頁。整理ppt輔助病人講述我理解請繼續(xù)后來呢是的嗯……第二十六頁，共三十七頁。整理ppt核對醫(yī)生：你看一下我的理解正確嗎？你以前有點(diǎn)消化不良，但最近幾周新增加了一些問題，覺得前胸有一種鋒利的疼痛，有噯氣和酸味，飲酒后更加嚴(yán)重，你疑心是否要?dú)w咎于止痛藥，對嗎？患者：對，是這樣的第二十七頁，共三十七頁。整理ppt伙伴關(guān)系接下來我們要做檢查，之后我們坐下來討論你的病癥可能的原因，在共同訂制解決方案？第二十八頁，共三十七頁。整理ppt解釋問題與制定診療方案的溝通解釋問題解釋內(nèi)容初步診斷、鑒別診斷疾病的病因進(jìn)一步檢查或治療的原因和效果分析考慮患者需要醫(yī)生提供更多的信息嗎？醫(yī)生提供更多的信息對患者會有幫助嗎？是不是所有患者都需要更多的信息？第二十九頁，共三十七頁。整理ppt一、評價(jià)患者的出發(fā)點(diǎn)溝通技能具體內(nèi)容1.評估患者先前所掌握的內(nèi)容“我不知道你對糖尿病的了解有多少？”2.探知每個(gè)患者對信息的需求愿望“關(guān)于這個(gè)病你希望了解什么？”第三十頁，共三十七頁。整理ppt解釋問題過程中影響醫(yī)患溝通的因素臨床醫(yī)生和患者往往以不同方式看待疾病患者情緒化反響影響傾聽有時(shí)患者不能理解或錯(cuò)誤理解醫(yī)生解釋有些醫(yī)生忽略對患者理解進(jìn)行核實(shí)第三十一頁，共三十七頁。整理ppt2.評價(jià)患者的解釋模型“你認(rèn)為是什么原因?qū)е录膊〉陌l(fā)生”3.組塊（用多個(gè)小的信息單位來解釋）和核對在解釋過程中問患者：我解釋清楚了嗎？4.提供診斷、病因和預(yù)后的相關(guān)信息5.標(biāo)志性詞語你應(yīng)該知道三件重要的事情6.回應(yīng)患者非語言性暗示情緒表達(dá)或面部表情等7.總結(jié)8.給患者機(jī)會提問其他問題9.就醫(yī)患雙方對病因的不同理解進(jìn)行商討10.核實(shí)患者理解“請你用自己的話告訴我，通過這次討論你知道了哪些重要信息”第三十二頁，共三十七頁。整理ppt與患者和家屬共同制定雙方同意的診療方案一項(xiàng)針對7.5億處方的跟蹤調(diào)查顯示：2.4億張?zhí)幏交颊呶丛帲?.4億局部服藥，2.7億按醫(yī)囑服藥影響因素醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)度、病人對自身疾病嚴(yán)重程度的感知、對療效的感知、治療持續(xù)時(shí)間的長短、治療方案的復(fù)雜程度等第三十三頁，共三十七頁。整理ppt三階段模型制定前：醫(yī)生要弄清楚患者所知、所想制定中：醫(yī)生要對診療方案解釋清楚制定后：醫(yī)生要確保患者理解并遵從該診療方案第三十四頁，共三十七頁。整理ppt溝通技能具體內(nèi)容1.評價(jià)患者的出發(fā)點(diǎn)“你認(rèn)為有哪些可行的檢查和治療”2.提供治療的備選方案包括不采取措施（繼續(xù)觀察）3.指出醫(yī)生個(gè)人推薦的治療方案建議性，非指令性4.弄清患者所傾向的方案5.協(xié)商一個(gè)雙方都認(rèn)可的方案6.明確障礙“回到家實(shí)施這個(gè)方案過程中，你估計(jì)會遇到什么問題”7.核實(shí)并制定協(xié)議“為確保一切都清楚了，你能總結(jié)一下你該做什么嗎？”8.建立一個(gè)安全網(wǎng)“如果出現(xiàn)…，立即來就醫(yī)”9.安排隨訪第三十五頁，共三十七頁。整理ppt謝謝！第三十六頁，共三十七頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)人際關(guān)系與醫(yī)患溝通技巧。防御性醫(yī)療行為：為防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取特殊醫(yī)療行為。1.不要輕