妊娠合并風(fēng)濕性心臟病病例分析摘要

臨床病例討論

——妊娠合并風(fēng)濕性心臟病1整理ppt第一頁(yè)，共十八頁(yè)。xxx，女，27歲，山東省聊城市冠縣2007年4月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病，同年11月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后輕微日?；顒?dòng)仍有心悸、胸悶，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)，建議不宜妊娠?；颊咝膽B(tài)：堅(jiān)決生育，哪怕用大命換小命毅然懷孕：LMP:2022.7.28，EDC:2022.5.5病史資料2整理ppt第二頁(yè)，共十八頁(yè)。孕期僅檢查兩次，早孕和入院前停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心、輕微嘔吐等早孕反響，停經(jīng)4個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)，持續(xù)至今。孕期稍有活動(dòng)后即有胸悶、憋氣等病癥，孕4個(gè)月后夜間睡眠不能平臥，病癥遂妊娠逐漸加重。入院3天前孕婦出現(xiàn)明顯下肢水腫，胸悶、憋氣加重。2022.3.23.9：20入院臨床表現(xiàn)3整理ppt第三頁(yè)，共十八頁(yè)。查體：T35.8℃P112次/分R20次/分BP110/70mmHg口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音清，心率112次／分，律齊，心尖區(qū)舒張期雜音。腹膨隆，可捫及胎體，聽(tīng)到胎心音。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢水腫〔+〕。產(chǎn)科檢查：宮高30cm腹圍96cmLOA位，胎心142次/分。骨盆測(cè)量無(wú)異常。臨床表現(xiàn)4整理ppt第四頁(yè)，共十八頁(yè)。心電圖〔2022.11.24〕：1.極度心動(dòng)過(guò)速。2.不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。3.左心房肥大〔左心房P波〕。心臟彩超(2022.12.1.本院):風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄〔中度〕二尖瓣關(guān)閉不全〔輕度〕主動(dòng)脈瓣鈣化并返流〔中度〕肺動(dòng)脈瓣返流〔輕度〕三尖瓣返流〔輕度〕肺動(dòng)脈高壓〔輕度〕。動(dòng)態(tài)心電圖(2022.2.24.本院):1.竇性心律-竇性心動(dòng)過(guò)速。2.偶發(fā)室上性早搏〔偶見(jiàn)差傳〕。3.P波改變。輔助檢查—入院前5整理ppt第五頁(yè)，共十八頁(yè)。34+2周妊娠G1P0L0A0LOA風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄〔重度〕肺動(dòng)脈高壓〔重度〕心功能不全〔Ⅲ-Ⅳ級(jí)〕二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后入院診斷6整理ppt第六頁(yè)，共十八頁(yè)。心臟彩超:產(chǎn)科B超：BPD：8.6cm〔符合34+6周〕，F(xiàn)L：6.7cm〔符合34+2周〕，羊水指數(shù)14cm,頸部見(jiàn)臍帶U型壓跡。心電圖示：竇性心率、右房肥大。血?dú)夥治觯貉?.4mm/l,血鈉133mm/l,余大致正常。輔助檢查—入院后7整理ppt第七頁(yè)，共十八頁(yè)。盡早終止妊娠---剖宮產(chǎn)組織相關(guān)科室會(huì)診，多專(zhuān)業(yè)合作治療方案8整理ppt第八頁(yè)，共十八頁(yè)?；颊吣壳帮L(fēng)濕性心臟病多瓣膜受損，主要是二尖瓣重度狹窄，正常心臟二尖瓣口面積為4-6cm2，小于2cm2為狹窄，該患者僅為1.0cm2屬于重度狹窄合并繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓〔重度〕，屬重癥，死亡率高現(xiàn)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)〔3.5級(jí)〕，有心功能不全的表現(xiàn)，但患者較年輕，心臟收縮功能尚可二尖瓣狹窄內(nèi)科處理效果不佳，該患者已行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，根治需心外科手術(shù)注意出入量及電解質(zhì)情況，盡快終止妊娠術(shù)前討論---心內(nèi)科9整理ppt第九頁(yè)，共十八頁(yè)?；颊吣壳帮L(fēng)濕性心臟病多瓣膜受損，主要是二尖瓣重度狹窄，正常心臟二尖瓣口面積為4-6cm2，小于2cm2為狹窄，該患者僅為1.0cm2屬于重度狹窄二尖瓣狹窄易引起急性肺水腫，死亡率近60%合并繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓〔重度〕，屬重癥，死亡率高現(xiàn)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)〔3.5級(jí)〕，有心功能不全的表現(xiàn)，但患者較年輕，心臟收縮功能尚可二尖瓣狹窄內(nèi)科處理效果不佳，該患者已行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，根治需心外科手術(shù)注意出入量及電解質(zhì)情況，盡快終止妊娠術(shù)前討論---心內(nèi)科10整理ppt第十頁(yè)，共十八頁(yè)。此類(lèi)患者的主要死亡原因?yàn)榧毙苑嗡[、左心衰，盡快終止妊娠預(yù)防急性肺水腫、左心衰，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，應(yīng)注意以下問(wèn)題：1.注意電解質(zhì)，特別是鉀離子濃度，防止出現(xiàn)心律失常。2.手術(shù)易加重肺動(dòng)脈高壓，誘發(fā)急性肺水腫、心衰，應(yīng)注意麻醉方式的選擇，建議先用硬膜外麻醉，如有必要胎兒娩出后改全麻，呼吸機(jī)輔助呼吸，減少肺循環(huán)壓力，預(yù)防左心衰。3.術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，因?yàn)榫托呐K病本身，心衰、死亡幾率加大。4.問(wèn)題的關(guān)鍵在于解除病因，即二尖瓣狹窄，應(yīng)行二尖瓣置換術(shù)，但考慮到術(shù)中肝素化可致產(chǎn)后大出血，盡量避開(kāi)兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，假設(shè)出現(xiàn)心衰等必須同時(shí)行瓣膜置換術(shù)術(shù)前討論---心外科11整理ppt第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。麻醉方式的選擇應(yīng)保證大人的平安，同時(shí)盡量減少對(duì)新生兒的不利影響，宜用硬膜外麻醉。小劑量、逐級(jí)麻醉，平面控制在胸6以下術(shù)前做好搶救準(zhǔn)備，備好全麻、除顫器、體外循環(huán)及所有相關(guān)藥物。二尖瓣狹窄控制心率尤為重要，防止心率增快誘發(fā)心衰，胎兒娩出后腹部壓沙袋，下肢用止血帶等減少回心血量。同時(shí)心外科應(yīng)做好同時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備，以備急救。術(shù)前討論---麻醉科12整理ppt第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育不成熟，尤其肺臟發(fā)育不成熟，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征，需行心肺復(fù)蘇、氣管插管注藥等搶救措施新生兒需應(yīng)用外表活性物質(zhì)促胎肺成熟，促胎肺成熟藥物牛肺外表活性劑〔珂立蘇〕。出生后轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)術(shù)前討論---兒科13整理ppt第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。向患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的知情告知并簽字。相關(guān)科室全力配合，手術(shù)室麻醉科充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。心外科做好搶救隨時(shí)換瓣手術(shù)準(zhǔn)備。如有病情變化及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將做好協(xié)調(diào)工作。ICU做好術(shù)后監(jiān)護(hù)治療準(zhǔn)備。術(shù)前討論---醫(yī)務(wù)部14整理ppt第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。2022.3.27.8:00am開(kāi)始麻醉手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉。8:36am以LOA位助娩出壹男嬰，早產(chǎn)兒貌，新生兒體重2290g，Apgar評(píng)分1分鐘評(píng)8分〔皮膚減1分、肌張力減1分〕，給予牛肺外表活性劑〔珂立蘇〕70mg氣管內(nèi)給藥，5分鐘均評(píng)9分〔肌張力減1分〕，轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。心電監(jiān)護(hù)示：HR＜100次/分，SPO2100%。手術(shù)經(jīng)過(guò)15整理ppt第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。ICU監(jiān)護(hù)3天，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后7天逐漸恢復(fù)，拆線出院。心外科進(jìn)一步治療

。術(shù)后恢復(fù)16整理ppt第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。Theend!!17整理ppt第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)臨床病例討論。——妊娠合并風(fēng)濕性心臟病。口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈。3.