胰腺炎病人的護理課件

科室：內科1胰腺炎病人的護理目錄01病史介紹02胰腺炎知識介紹03檢查與診斷04治療與預防2病例介紹第1部分3病史介紹病史患者，女，36歲。因飽餐后上腹痛，惡心，嘔吐兩天，加重2小時于2019年4月10日入院。患者兩天前暴飲暴食厚出現上腹部疼痛，并出現惡心嘔吐，就診于社區(qū)診所，給予靜點654-Ⅱ，甲氰咪呱，頭孢氨芐，補液等治療，療效不理想，2小時前腹痛加重，難以忍受，就診于我院，給予收入院治療。既往體健無心腦血管病史。無糖尿病、高血壓病史，無肝、膽、胰、脾病史。4病史介紹查體:T39C、P110次/min,R30次/min、BP90/55mmHg.神清。急性病苦面容，體型偏胖，心肺(-)。腹脹,全腹肌緊張，未觸及包塊，上腹壓病(+),反跳痛(+).腹部叩診鼓音，移動性濁音(+),腸鳴音消失。背往四肢無畸形，活動自如。血常規(guī)WBC23x109/L.血淀粉酶1600u/L，血糖15.3mmol/L血鈣17mmolyL。腹部B越示肝、膽、牌正常，胰腺腫大.胰周有液體積聚。腹部X線片：左側用肌抬高，暢脹氣明顯。胰腺CT（增強)：胰腺彌漫性腫大，質地不均，有液化低密度區(qū)。醫(yī)生診斷為重癥急性胰腺炎。5胰腺炎知識介紹第2部分6病因

在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石、腫瘤阻塞，膽汁會反流入胰管并進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。7急性胰腺炎的知識介紹

胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。8急性胰腺炎的知識介紹（3）手術與損傷胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。9慢性胰腺炎的知識介紹由于急性胰腺炎反復發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病10臨床表現急性胰腺炎發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。（1）休克患者常出現休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內出血；組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。（2）腹痛腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。（3）惡心、嘔吐多數患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解。（4）發(fā)熱多數急性胰腺炎患者出現中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。（5）水電解質及酸堿失衡患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。11臨床表現慢性胰腺炎（1）腹痛多位于上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。（2）胰腺功能不全不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半數患者因為內分泌功能障礙發(fā)生糖尿病。（3）體征輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現；若急性發(fā)作，則可出現中至重度的上腹壓痛。12檢查與診斷第3部分13檢查1.白細胞計數如感染嚴重,白細胞總數增高，并出現明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。2.血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現。如淀粉酶值降后復升，提示病情有反復，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。3.血清脂肪酶測定其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天,對較晚患者測定其值有助診斷。14檢查4.血清鈣測定正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著,重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情嚴重,預后不良。5.血清正鐵蛋白（MHA）測定MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。6.X線檢查腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。7.B超與CT均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。15診斷急性胰腺炎診斷主要依據臨床表現，有關實驗室檢查及影像學檢查，臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷，還要對其病情發(fā)展、并發(fā)癥和預后作出評估。診斷本病應具備以下4項標準：①具有典型的臨床表現，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征；②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加；③圖像檢查（超聲、CT）顯示有胰腺炎癥或手術所見或尸解病理檢查證實有胰腺炎病變；④能除外其他類似臨床表現的病變。16診斷慢性胰腺炎慢性胰腺炎的確診標準：①腹部B超：胰腺組織內有胰石存在。②CT：胰腺內鈣化，證實有胰石。③經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）：胰腺組織內胰管及其分支不規(guī)則擴張并且分布不