信息技術(shù)在患者安全中的應(yīng)用

信息化手段在患者安全管理中的應(yīng)用保胎藥發(fā)成打胎藥?

8月29日，焦麗肚子里5個多月的孩子流產(chǎn)了！她無法接受如此殘酷的現(xiàn)實，在她看來，這個孩子本可以在這個冬天平安降臨，她把意外歸罪于那粒不該吃下去的藥丸——流產(chǎn)前一個多月，浦東婦幼保健院護(hù)士將打胎藥當(dāng)成保胎藥發(fā)給了她。（源自：新聞晨報）當(dāng)天下午4點，護(hù)士開始到病房發(fā)藥，發(fā)給患者的是一粒已被剪下來的白色藥片，從包裝背面看不清藥品的全名，僅可以看到一個明顯的“米”字和半個“酮”字。這是她住院三天來要服用的第一粒藥片。拿到藥片后，因沒有看清藥名，患者就問護(hù)士：“這是什么藥，沒有拿錯藥吧？”

可惜的是，這名年輕的護(hù)士沒有好好利用患者和家屬給她的這次機(jī)會，當(dāng)時在忙其他的病人，頭都沒有回過來看一眼。后來，患者家屬先后又問了發(fā)藥護(hù)士4遍，仍然沒有引起護(hù)士的足夠關(guān)注和重視！用藥錯誤，就這樣令人遺憾地發(fā)生了！雖然沒有足夠的證據(jù)證明就是這片小藥片直接導(dǎo)致了胎兒的流產(chǎn)，但是，護(hù)士發(fā)藥錯誤在前，醫(yī)院和發(fā)藥護(hù)士無論如何擺脫不了干系！

身為患者用藥的臨床終結(jié)者——護(hù)士，我們要重視患者的每一次用藥；每一次的注射，從接藥后的第一次核對，到配制藥物時的第二次核對，再到準(zhǔn)備給患者用到身上的最后一次核對，都要全神貫注，嚴(yán)肅認(rèn)真。每一次的發(fā)藥，發(fā)藥前、中、后的“三查”，亦是如此。不良事件知多少012017患者安全目標(biāo)目錄02信息化手段的應(yīng)用患者十大安全目標(biāo)（2017版）目標(biāo)一：正確識別患者身份目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三：確保用藥安全目標(biāo)四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五：落實臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七：防范與減少意外傷害目標(biāo)八：鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九：主動報告患者安全事件目標(biāo)十：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理信息技術(shù)是指利用電子計算機(jī)和現(xiàn)代通訊手段獲取、傳遞、存儲、處理、顯示信息和分配信息的技術(shù)（《新華詞典》，商務(wù)印書館，2001年修訂版）我國有些專家學(xué)者認(rèn)為，信息技術(shù)是指研究信息如何產(chǎn)生、獲取、傳輸、變換、識別和應(yīng)用的科學(xué)技術(shù)什么是信息化嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。由至少2種標(biāo)識認(rèn)定。提倡使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標(biāo)志（腕帶、床頭卡、指紋等）條碼掃描作為其中一種手段目標(biāo)一、正確識別患者身份目標(biāo)一：正確識別患者身份擇期手術(shù)須完成術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。由實施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時應(yīng)在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程。建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程，切實落實WHO手術(shù)安全核查表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。目標(biāo)二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查1、選擇護(hù)理表單，進(jìn)入手術(shù)列表。

2、選擇病人信息，點擊“進(jìn)入”進(jìn)入功能選擇界面。護(hù)理表單護(hù)理表單由3個角色操作：病區(qū)護(hù)士，手術(shù)室衛(wèi)生員，手術(shù)室護(hù)士。提交之時對輸入內(nèi)容進(jìn)行檢查校驗

病人交接記錄麻醉記錄_獲取病案點擊“獲取病人信息”，輸入病案號獲取病人姓名等基本信息藥品分類按鈕，分別為”全麻藥”、”麻輔藥”、”活性藥”、“局麻藥”、”凝血藥”和”其他藥”每一類都包含本類的常規(guī)用藥選擇要使用藥物和劑量確認(rèn)目標(biāo)三：確保用藥安全輸液（擺藥）核對1:醫(yī)囑核對－所有病人1232:輸液擺藥3:選擇病人/直接掃描批量確認(rèn)(0)批量確認(rèn)(10)44.點擊批量確認(rèn)1:醫(yī)囑核對－所有病人1232:輸液配藥3:選擇病人或直接掃描瓶簽輸液（配藥）核對1231:選擇病人2:掃描腕帶3:選擇輸液開始輸液錯誤警示1231:點選執(zhí)行中醫(yī)囑2:掃描瓶簽或自萬能掃描進(jìn)入3:選擇記錄狀況輸液中多日時呈現(xiàn)結(jié)果歷程回顧輸液相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)：巡視合格率現(xiàn)配現(xiàn)用執(zhí)行率2015-07~2015-122015-01~2015-0681.643%99.245%皮試-擺藥核對

擺藥時就需要到床邊詢問病人藥物過敏史對于過往曾有皮試陽性記錄者，HIS中會請醫(yī)師輸入使用原因后，方得開立醫(yī)囑。移動護(hù)理對所有病人都會再把關(guān)一次。皮試-配藥核對

皮試-執(zhí)行皮試-執(zhí)行皮試-結(jié)果記錄目標(biāo)四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險檢驗學(xué)部報危急值，護(hù)士站醫(yī)生站電腦上會出現(xiàn)上圖所示紅色窗體提醒。如果10分鐘內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士在電腦上皆不作答復(fù)，檢驗學(xué)部啟用傳統(tǒng)電話流程報危急值目標(biāo)五、強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度檢驗危急值提醒和答復(fù)1.接到危急值鎖屏提醒后點擊查看2.在危急值列表中選擇處理辦法，點擊答復(fù)3.輸入答復(fù)人的單點登錄系統(tǒng)工號密碼以記錄危急值確認(rèn)人123無紙化辦公流程規(guī)范開立電子醫(yī)囑：藥物速度、預(yù)執(zhí)行時間、血壓等監(jiān)測指標(biāo)的目標(biāo)值、商品名、化學(xué)名、劑量、規(guī)格、用量、給藥方法等自備藥醫(yī)囑：囑托醫(yī)囑口頭醫(yī)囑：語音、預(yù)掃碼檢驗結(jié)果在線上傳系統(tǒng)圖文報告系統(tǒng)基于信息載體的溝通渠道目標(biāo)六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害移動護(hù)理系統(tǒng)A體征錄入醫(yī)囑執(zhí)行條碼檢驗護(hù)理文書輸血核對健康教育護(hù)理管理系統(tǒng)B構(gòu)建閉環(huán)護(hù)理信息化系統(tǒng)目標(biāo)八、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)九、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響分級培訓(xùn)模塊的設(shè)計和記錄信息化手段在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用：護(hù)士培訓(xùn)APP的開發(fā)等

加強(qiáng)全員培訓(xùn)，保障安全救治輸液相關(guān)SOP41全國醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)，應(yīng)增設(shè)一定的信息學(xué)課程01加強(qiáng)護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者對信息數(shù)據(jù)利用能力的學(xué)習(xí)與教育02培養(yǎng)高層次護(hù)理與信息的復(fù)合型人才，參與系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用03護(hù)理信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢

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