眼表疾病課件

6/9/2023眼科學1眼表疾病

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概述眼表：上下瞼緣間的整個粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結膜。包括：角膜上皮、結膜上皮、淚膜

眼表疾病：角結膜上皮的疾病和可導致淚膜功能異常的疾病6/9/2023眼科學3干細胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。

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眼表上皮

角膜上皮：來源于角膜緣干細胞

結膜上皮：來源于結膜干細胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結合處)6/9/2023眼科學5意義1.角膜緣干細胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復異常的病因。

2.治療：角膜緣上皮的增生和擴展能夠覆蓋整個角膜面—--自體角膜緣上皮移植。6/9/2023眼科學6

二、眼表疾病類型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質微環(huán)境異常6/9/2023眼科學7

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結構，提供有利于支持上皮生長的基質和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。6/9/2023眼科學8眼表重建1.提供上皮生長的、相對健康的基質和基底提供纖維膠質支架----結膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細胞

自身殘留、角膜緣干細胞移植6/9/2023眼科學9

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質和量或動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱6/9/2023眼科學10淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質層瞼板腺分泌的脂質構成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質

3.

粘蛋白層結膜杯狀細胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白6/9/2023眼科學11淚膜的功能

1.

潤滑眼表，提供光滑的光學面

2.

濕潤及保護角膜及結膜上皮

3.

抑制微生物生長

4.

向角膜提供必須的營養(yǎng)物質6/9/2023眼科學12

分類：1995年美國干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥6/9/2023眼科學13

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等6/9/2023眼科學14臨床檢查1.淚液分泌實驗(Schirmertest)基礎淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結膜虎紅染色6/9/2023眼科學15

1.淚液分泌實驗(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測定5min時，淚液濕潤的長度，<5mm為陽性6/9/2023眼科學16

2.淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)

檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時間。6/9/2023眼科學17

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

6/9/2023眼科學184.角、結膜虎紅染色

染色陽性者為干燥、失活的上皮細胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細胞染色，粘膜著色，但熒光素不能6/9/2023眼科學19實驗室檢查

1.淚液滲透壓測定

2.淚液乳鐵蛋白含量測定

3.淚液溶菌酸含量測定

4.淚液羊齒狀物試驗(TFT)

5.淚液清除率檢查(TCR)6.活檢及印跡細胞學檢查6/9/2023眼科學20

1.淚液滲透壓測定

干眼癥升高，>312moms/L可診斷干眼癥2.淚液乳鐵Pr含量測定

干眼癥時乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥6/9/2023眼科學21

診斷1.

干眼癥的癥狀2.淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢查證據(jù)3.眼表面上皮細胞的損害4.淚液的滲透壓增高6/9/2023眼科學22治療1.

水樣液缺乏性干眼癥2.

蒸發(fā)過強型6/9/2023眼科學23

1.

水樣液缺乏性干眼癥

⑴消除誘因，治療原發(fā)病

⑵補充淚液：人工淚液

1%甲基纖維素、稀釋的Healon

自家血清、GelTear等

6/9/2023眼科學24⑶減少淚液流失

①減少蒸發(fā)戴硅膠眼罩濕房鏡潛水鏡親水性角膜接觸鏡

②淚點封閉

a.暫時性：淚點栓子或硅膠塞

b.永久性：淚點封閉術（燒灼、手術切除6/9/2023眼科學25

⑷促進淚液分泌用于淚腺組織尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手術治療自體游離頜下腺移植有一定價值