肺功能檢查課件

肺功能檢查1耶格的MasterScreen肺功能儀硬件主要由移動(dòng)式儀器車(chē)、隔離電源、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、肺功能專(zhuān)用接口板、擴(kuò)展電路模塊、流速傳感器模塊、氣體分析器模塊（一氧化碳、氦氣、氧氣）、氣路管道和各種閥門(mén)等組成。2儀器基本原理：流速傳感器為壓差篩網(wǎng)式結(jié)構(gòu)，其原理為氣流經(jīng)過(guò)壓差篩網(wǎng)，由于篩網(wǎng)有阻力，兩端會(huì)產(chǎn)生壓差，壓差的大小與流速成正比。這樣就可以得到流速，通過(guò)對(duì)流速的積分獲得容量。有了流速和容量?jī)蓚€(gè)基本指標(biāo)，就可以得到BF、VT、VC、ERV、FEV1、PEF、MVV和流速容量環(huán)等靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺參數(shù)。一氧化碳分析器用于彌散檢查，其原理為電化學(xué)分子膜滲透原理。3系統(tǒng)標(biāo)定

環(huán)境參數(shù)定標(biāo)：環(huán)境參數(shù)流速傳感器的定標(biāo)：容積校正

氣體定標(biāo)

激發(fā)試驗(yàn)APS的流速傳感器4熟記各個(gè)肺參數(shù):VT:潮氣容積BF:呼吸頻率MV:分鐘通氣量ERV:補(bǔ)呼氣容積RV:殘氣量FRC:功能殘氣量VCIN:吸氣肺活量VCEX:呼氣肺活量FEV1:第一秒用力呼氣容積FVC:用力肺活量PEF:最高呼氣流量MVV:最大分鐘自主通氣量FEF25%:用力呼氣25%肺活量的瞬間流量FEF50%:用力呼氣50%的瞬間流量FEF75%:用力呼氣75%的瞬間流量MMEF/FEF25%~75%:最大呼氣中期流量

TLCOcSB:校正后一口氣彌散量TLCO-SB:一口氣彌散量

TLCOc/VA:校正后彌散率RV%TLC-He:殘總比5目前可進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有:常規(guī)通氣功能檢查一口氣法彌散功能測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)6常規(guī)通氣功能檢查慢肺活量檢查用力依賴(lài)性肺功能檢查最大分鐘自主通氣量檢查7慢肺活量檢查方法及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn):

受檢者取坐位,加鼻夾,含咬嘴,平靜呼吸10次后,囑受檢者于平靜吸氣末作最大呼氣后進(jìn)行最大緩慢吸氣至肺總量(TLC)位。一般肺活量檢查需重復(fù)三次，最多檢查4次，2次之間休息1min以上，測(cè)得最大2次肺活量的差值應(yīng)<5%或<100ml,取最大值。平靜呼氣末基線(xiàn)平穩(wěn)，若基線(xiàn)提高提示受檢者非均勻呼吸偏離功能殘氣量（FRC）值或有漏氣存在。89用力依賴(lài)性肺活量檢查方法：受檢者取坐位并坐直，不要靠背，雙腳著地，雙目平視，避免頭過(guò)后仰或低頭俯身；含咬口器，加鼻夾，保證口鼻不漏氣；完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，一起呵成，要求爆發(fā)力呼氣，起始無(wú)猶豫，呼氣中后期用力程度可略減，但在整個(gè)呼氣過(guò)程中無(wú)中斷，直至呼氣完全、避免咳嗽或雙吸氣；呼氣時(shí)間應(yīng)盡可能地延長(zhǎng)，一般情況下成人呼氣要求在6s以上，如不足6s，則需在時(shí)間-容積曲線(xiàn)上顯示出現(xiàn)呼氣平臺(tái)；10在呼氣完全后按指令立刻用力快速吸氣至完全；檢查次數(shù)為3~8次，次數(shù)過(guò)少不能做出重復(fù)性判斷，過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致受檢者的疲勞；流量-容積曲線(xiàn)(F-V曲線(xiàn))應(yīng)平滑、流量環(huán)閉合，呼氣相呈三角形，升支徒直，降支幾乎呈直線(xiàn)均勻下降，吸氣相呈半圓形；最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<200ml,取最大值,可通過(guò)直觀(guān)的V-T曲線(xiàn)和F-V曲線(xiàn)做出初步判斷;從不同的檢查曲線(xiàn)中,FVC和FEV1取其中的最大值,其余參數(shù)等可取最佳曲線(xiàn)上的參數(shù)值;111213阻塞型通氣功能障礙14限制型通氣功能障礙15混合型通氣功能障礙16最大自主分鐘通氣量(MVV)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)在單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量;受檢者取坐位，加鼻夾，含咬器，平靜呼吸4~5次，待呼氣容量基線(xiàn)平穩(wěn)后，以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12s；潮氣呼吸量約為60%VC，呼吸頻率約為每分鐘65~90次；至少檢查2次，休息5~10min后重復(fù)檢查，誤差<10%;MVV/FEV1×40<0.80,則說(shuō)明受檢者未盡努力或大氣道阻塞明顯;17其大小與呼吸肌的力量和胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關(guān)，是一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的可靠指標(biāo)；MVV與FEV1呈正相關(guān)；MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的80%以上為正常；危險(xiǎn)性：12s最大通氣試驗(yàn)是叫劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，凡嚴(yán)重心肺疾患者及咯血患者均不宜做此項(xiàng)檢查；正常人經(jīng)過(guò)持續(xù)快速大幅度重復(fù)呼吸后PaCO2可下降20mmHg，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、手指發(fā)麻等過(guò)度通氣引起的不適，但經(jīng)休息后可迅速緩解。1819阻塞型通氣障礙分級(jí)FEV1／FVC＜70％，且

正常輕度中度重度FEV1/預(yù)計(jì)值%>80%60~79%40~59%<40%20限制性通氣功能障礙程度判斷輕度中度重度FVC/預(yù)計(jì)值%60~80%40~59%<40%21MVV/預(yù)計(jì)值％判斷＞80％正常70～79％稍有減退55～69％輕度減退40～54％顯著減退20～39％嚴(yán)重減退22COPD嚴(yán)重程度分級(jí)(GOLD2006)級(jí)別特點(diǎn)Ⅰ:輕度COPDFEV1/FVC<70%,FEV1≥80%,伴或不伴咳嗽、咳痰Ⅱ:中度COPDFEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困難Ⅲ:重度COPDFEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困難Ⅳ:極重度COPDFEV1/FVC<70%,FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象23FEF50%、FEF75%、MMEF共同參與對(duì)小氣道功能障礙的判斷，這3個(gè)指標(biāo)當(dāng)中如有2個(gè)以上<65%,反映有氣道阻塞或小氣道病變。2425262728一口氣法彌散功能測(cè)定

以10%He、0.3%CO、20%O2以及N2平衡的混合氣為指示氣體。囑受檢者取坐位，加鼻夾，含咬嘴，平靜呼吸3~5次，于平靜吸氣末作最大呼氣至RV位，由RV位快速吸氣肺活量達(dá)TLC位后屏氣10s，由呼出肺泡氣中CO及氦氣濃度計(jì)算求得.2930測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)受檢者檢查前2h停止吸煙，4h停止喝酒,停止吸氧10min,避免飽餐;吸氣迅速，吸氣時(shí)間<4s,吸氣量>85%VC,吸氣停留時(shí)間應(yīng)達(dá)8~12秒,無(wú)漏氣;呼氣應(yīng)均勻,無(wú)猶豫或中斷,時(shí)間<4s;重復(fù)檢查至少間隔4min以上,對(duì)于氣道阻塞者,應(yīng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間或間隔時(shí)進(jìn)行數(shù)次深呼吸,有助于排出試驗(yàn)氣體;結(jié)果按血紅蛋白濃度校正;至少檢查2次,誤差<10%,最少計(jì)算2次可接受檢查的平均值.31彌散功能TLCO-SB的異常分級(jí)

級(jí)別占預(yù)計(jì)值的%正常80%~120%輕度下降中度下降重度下降極重度下降60%~79%40%~59%20%~39%<20%323334彌散功能正常35彌散功能中度下降36在外科的應(yīng)用●肺功能檢查是外科,尤其是胸腹部外科手術(shù)術(shù)前的重要檢查內(nèi)容之一,因此肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣?！裥g(shù)前評(píng)估常用的肺功能指標(biāo)有：

FEV1/預(yù)計(jì)值%TLCO-SBFVC/預(yù)計(jì)值%通氣儲(chǔ)量百分比

MVV/預(yù)計(jì)值%殘總比等等37手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：呼吸衰竭脂肪栓塞肺水腫呼吸道分泌物引流不暢并發(fā)感染38MVV％手術(shù)指征70％手術(shù)無(wú)禁忌69～50％應(yīng)嚴(yán)格考慮49～30％應(yīng)盡量避免＜30％手術(shù)禁忌39通氣儲(chǔ)量百分比（VR％）標(biāo)準(zhǔn)≥93％通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任92～87％通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預(yù)考慮86～71％通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免≤70％通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌40術(shù)前評(píng)估FVC>80%預(yù)計(jì)值MVV>65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除手術(shù)FVC>50%預(yù)計(jì)值MVV>40%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除手術(shù)手術(shù)耐受力的最低標(biāo)準(zhǔn)為：

FEV1>40%預(yù)計(jì)值且FEV1/FVC>50%,或MVV>50%預(yù)計(jì)值,或TLCO-SB>50%預(yù)計(jì)值,或RV/TLC<40%,41MVV>70%以上手術(shù)安全性較好，<50%手術(shù)慎重FEV1實(shí)測(cè)值<1.0，手術(shù)慎重FEV1/FVC%<60%手術(shù)慎重PEEF%<50%術(shù)后排痰不暢TLC0%<40%，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高42支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)癥:1.有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過(guò)敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等；2.有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾病。禁忌癥：1.對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者，禁用該舒張劑；2.肺功能檢查證實(shí)無(wú)氣道阻塞者，無(wú)需作本項(xiàng)檢查。

43受試者準(zhǔn)備：試驗(yàn)前4~6h停用短效B2受體興奮劑或抗膽堿能藥，口服短效B2受體興奮劑或茶堿停8h，長(zhǎng)效或緩釋型停用12h~24h以上。試驗(yàn)前詳細(xì)了解受試者的病史，尤其需了解其是否有對(duì)所用支氣管舒張劑的過(guò)敏史，了解是否有嚴(yán)重心臟病史，體格檢查心率應(yīng)<120次，肺功能基線(xiàn)檢查的試驗(yàn)前準(zhǔn)備同肺功能檢查。44支氣管舒張劑的選擇

舒張支氣管的藥物，常用的有舒張支氣管平滑肌的藥物，如β2受體興奮劑、M受體阻滯劑、茶堿等；以及消除氣道粘膜水腫、減輕氣道炎癥而使氣道通暢的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。藥物可通過(guò)霧化吸入、口服、靜脈等不同途徑給藥。其中霧化吸入β2受體興奮劑因作用快速、療效確切、使用劑量少而副作用較小等優(yōu)點(diǎn)而為最廣泛使用。45

目前我科使用的支氣管舒張劑是短效2-受體興奮劑沙丁胺醇，并應(yīng)用輔助吸入儲(chǔ)霧罐，藥物噴入罐后受試者只需用口含著儲(chǔ)霧罐，約作10個(gè)平靜呼吸即可。一般吸入后5分鐘內(nèi)生效，達(dá)峰時(shí)間約15-30分鐘。可依病情不同予病人以200g，300g，400g的沙丁胺醇。46測(cè)試步驟

受試者先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入2-激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。全部吸入藥物后5分鐘、10分鐘、15分鐘，必要時(shí)30分鐘重復(fù)肺功能檢查。其它途徑給藥者，按藥物性質(zhì)給藥數(shù)分鐘～2周后復(fù)查肺功能。47結(jié)果判斷陽(yáng)性：用藥后FEV1增加＞15％且絕對(duì)值增加＞0.2L；若FEV1增加15～25％，為輕度可逆，25～50％為中度可逆，＞50％為明顯可逆；可疑陽(yáng)性：用藥后FEV1增加＞12％及絕對(duì)值增加＞0.2L；陰性：用藥后FEV1增加<12％，或絕對(duì)值增加＜0.2L。484950支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性有以下可能原因：①輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較?。虎讵M窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用；③藥物吸入方法不當(dāng)；④使用藥物劑量不足；⑤縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對(duì)所有的支氣管舒張劑都不敏感，此時(shí)應(yīng)考慮改用別的支氣管舒張劑再作檢測(cè)；51⑥在作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已經(jīng)使用了舒張劑，氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，故此時(shí)再應(yīng)用舒張劑效果不佳；⑦狹窄的氣道無(wú)可舒張性，作此一結(jié)論應(yīng)排除上述6點(diǎn)因素。52臨床應(yīng)用診斷哮喘

指導(dǎo)用藥：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)還可用于評(píng)價(jià)某種支氣管舒張藥物的療效，以指導(dǎo)治療。

對(duì)COPD患者的應(yīng)用：少數(shù)COPD患者，可合并有支氣管哮喘或?yàn)镃OPD的喘息型者，有時(shí)可出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性結(jié)果，因此應(yīng)避免以舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果作為唯一鑒別支氣管哮喘或COPD的標(biāo)準(zhǔn)。

53支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)癥：下列情況下出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、胸悶或呼吸困難時(shí)⑴遇到冷空氣⑵運(yùn)動(dòng)后⑶在呼吸道感染期間⑷遇到過(guò)敏原和其他哮喘誘發(fā)物。臨床上懷疑哮喘，但用支氣管擴(kuò)張劑后肺量測(cè)定參數(shù)的變化不能診斷也不能排除哮喘時(shí)。慢性咳嗽（1個(gè)月以上）。明確診斷的哮喘患者，評(píng)價(jià)治療效果。54禁忌癥：近3個(gè)月內(nèi)有心臟病發(fā)作或休克未控制的高血壓，收縮壓＞200或舒張壓＞100已知的主動(dòng)脈瘤中重度氣流受限（FEV1＜預(yù)計(jì)值的60%或＜1.5L)不能進(jìn)行質(zhì)量滿(mǎn)意的肺量計(jì)測(cè)定妊娠和哺乳期目前應(yīng)用膽堿酶抑制藥物（重癥肌無(wú)力）試驗(yàn)前6周內(nèi)有上或下呼吸道感染前1周內(nèi)接觸過(guò)特異抗原前1周內(nèi)曾暴露于嚴(yán)重的大氣污染下無(wú)法停用影響氣道反應(yīng)性的藥物55受試者準(zhǔn)備:測(cè)試前受試者應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室休息至少15min。詳細(xì)了解受試者的病史、是否曾做過(guò)激發(fā)試驗(yàn)及其結(jié)果，是否有嚴(yán)重的氣道痙攣發(fā)生、并作體格檢查，排除所有激發(fā)試驗(yàn)的禁忌癥。停用支氣管擴(kuò)張藥：茶堿類(lèi)，2-受體興奮劑，或抗膽堿藥停用12小時(shí)；抗組胺藥停用4