糖尿病的口服藥物課件整理

糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物③糖尿病的口服藥物糖尿病藥物治療史上的里程碑1921發(fā)現(xiàn)胰島素1929雙胍類1955磺脲類1966格列本脲1979DNA技術(shù)生物合成人胰島素1980糖苷酶抑制劑1995格列美脲1996胰島素類似物1997餐時血糖調(diào)節(jié)劑:格列奈類1998噻唑烷二酮類P-1受體激動劑、DP一IV抑制劑2010SLT-2抑制劑將生活情境帶入教學(xué)中，是符合新課標(biāo)精神的教學(xué)方法。在初中道德與法治課堂中，通過帶入與學(xué)生生活息息相關(guān)的情境，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并且促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展，是需要我們在教學(xué)中不斷探索的。一、情境選擇與學(xué)生生活息息相?P在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的過程中，要選擇與學(xué)生生活息息相關(guān)的內(nèi)容，這樣才能滿足情境教學(xué)的代入感，盲目的帶入反而會使學(xué)生產(chǎn)生不適感。在道德與法治課堂中，教師要基于對學(xué)生了解的前提下結(jié)合教材內(nèi)容設(shè)計教學(xué)情境。例如，在進(jìn)行法律知識講解的過程中，教師可以將一些生活中可能出現(xiàn)的問題帶入到法律中，如消費(fèi)時買到了假的商品、寄快遞時發(fā)生了破損、丟失等情況，如何申請賠付等，這些都是學(xué)生在日常生活中可能遇到與接觸到的問題，帶領(lǐng)學(xué)生掌握法律武器保護(hù)自己，能夠引導(dǎo)他們在日常生活中如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)。這樣的話題，能夠激發(fā)學(xué)生的參與意識，并且與學(xué)生產(chǎn)生互動，還能使學(xué)生感受到道德法律學(xué)習(xí)的實(shí)踐意義等。情境的選擇除了教師能夠想到、了解到的學(xué)生生活中可能遇到的情況外，還可以選擇一些學(xué)生熟悉的書籍、影視作品中的人物進(jìn)行學(xué)習(xí)等。二、創(chuàng)設(shè)多種類型的教學(xué)情境教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，除了服務(wù)于每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容的情境設(shè)計外，還應(yīng)到有一些教學(xué)組織相關(guān)的情景。合作情境，是指在教學(xué)中要求學(xué)生以小組的形式討論一些事情，共同完成課程的學(xué)習(xí)。合作能力以及在其交流中實(shí)現(xiàn)的學(xué)生之間的禮貌、尊重等品德，本身就是學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的道德修養(yǎng)，在學(xué)生的討論中，教師能夠了解到學(xué)生的觀點(diǎn)等，推進(jìn)學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中。創(chuàng)建競爭教學(xué)情境，將學(xué)生分成不同的教學(xué)小組，激發(fā)學(xué)生的想象力，讓他們自主創(chuàng)造學(xué)習(xí)情境，設(shè)計參與教學(xué)等；或者是針對某一情況，讓學(xué)生進(jìn)行勸導(dǎo)幫助等，競爭的模式能進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生的參與熱情，符合中學(xué)階段學(xué)生的心理特點(diǎn)。豐富的課堂組織情境的創(chuàng)設(shè)，能夠使學(xué)生進(jìn)一步自覺的參與到學(xué)習(xí)討論中，并且增強(qiáng)了課堂組織效果。三、構(gòu)建平等交流的情境氛圍在教學(xué)過程中，教師還要為學(xué)生構(gòu)建平等交流的情境氛圍，通過一些小游戲、小情境等與學(xué)生形成互動。例如，在組織《青春期的煩惱》中，教師可以讓學(xué)生用紙條寫出自己的煩惱，然后在搜集整理后選出或隨機(jī)抽選出一些“煩惱”，與學(xué)生共同討論應(yīng)當(dāng)如何解決。通常情況下，學(xué)生寫出的這些煩惱都是能激發(fā)學(xué)生之間共鳴的，然而經(jīng)過大家的討論，能夠給出許多解決的方法，最終由教師對這些內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，能夠簡化了學(xué)生對于課堂知識的理解步驟，推動教學(xué)發(fā)展。也能促使教師進(jìn)一步了解學(xué)生，扮演“知心姐姐”引導(dǎo)學(xué)生擺脫青春期的煩惱等。這只是平等交流情境的一種情況，還有很多時候，平等交流的氛圍體現(xiàn)在教學(xué)中，而不是特定的一種形式，這就要求教師在教學(xué)中能夠更為精細(xì)化的設(shè)計課堂，注意細(xì)節(jié)及氛圍的處理。四、在課堂實(shí)現(xiàn)角色扮演將生活情境帶入課堂，除了典型的情景教學(xué)創(chuàng)造情境外，教師還可以通過幫助學(xué)生建立模擬場景的嘗試，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，身臨其境的去體味、去嘗試。例如，在講解法律知識之后，可以建立模擬法庭，讓學(xué)生分別扮演法官和原、被告，然后對于一些情況進(jìn)行討論。在思想道德教學(xué)中，教師可以為學(xué)生設(shè)定公交車的場景，然后讓學(xué)生分別扮演不同的角色，不同的身份的人乘坐在同一輛公交車中，繼續(xù)發(fā)展故事。教師既可以設(shè)定固定的情節(jié)，讓學(xué)生進(jìn)行演繹，也可不設(shè)定情境，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識，自主的設(shè)定情境，展開教學(xué)。初中階段學(xué)生年齡尚小，參與意識、表現(xiàn)意識還較為強(qiáng)烈，采用這樣的場景模擬，能夠?qū)⒔滩闹锌菰锏奈淖洲D(zhuǎn)化為一幕幕短劇，讓學(xué)生參與其中的感悟體驗(yàn)，啟發(fā)他們在日常生活中，遇到類似的情況應(yīng)當(dāng)采取什么樣的措施進(jìn)行處理。在角色扮演的過程中，如果遇到需要選擇素材的情況，教師可以盡量選擇近來報刊電視上播放的熱門話題，讓學(xué)生討論，這符合政治學(xué)科的特色所在，也能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得豐富，給學(xué)生討論熱點(diǎn)的機(jī)會，能夠體現(xiàn)他們的參與性及建設(shè)性等。五、結(jié)論將生活情境帶入到初中道德與法治課堂，能夠使教材中固定的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富多彩的、動態(tài)的生活，使學(xué)生深刻感受到學(xué)習(xí)這些知識的意義所在，并且將所學(xué)知識反作用于生活，自覺運(yùn)用于生活中，促使學(xué)生能夠感受到學(xué)習(xí)的意義，以及道德與法律在生活中的力量，自覺養(yǎng)成良好的道德素質(zhì)與法律素養(yǎng)。2009年版的初一信息技術(shù)教材的內(nèi)容是動畫設(shè)計。本文就課堂教學(xué)中如何有效開展此課程進(jìn)行了一些思考和實(shí)踐探索?！穹治鰧W(xué)情,提出有針對性的教學(xué)策略課程的教學(xué)設(shè)計首先要研究學(xué)生的知識起點(diǎn)、能力水平,要考慮不同學(xué)生的興趣點(diǎn)和接受能力。深圳市在小學(xué)階段開設(shè)了信息技術(shù)課,所以學(xué)生具有一定的信息素養(yǎng),對于計算機(jī)的一些基本操作已經(jīng)熟悉。有些學(xué)生在小學(xué)已經(jīng)學(xué)過一點(diǎn)Flash動畫制作,有的學(xué)生甚至已經(jīng)用得很好,而有的學(xué)生從沒有使用過Flash。不論基礎(chǔ)如何,學(xué)生開始學(xué)習(xí)時,都對動畫設(shè)計很感興趣,有較強(qiáng)的求知欲。但是,如何保持不同層次學(xué)生的求知欲,進(jìn)一步激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的興趣,是本課程的教學(xué)難點(diǎn)。太簡單的實(shí)例設(shè)計會使基礎(chǔ)好的學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣,而難一些的實(shí)例設(shè)計則讓初學(xué)者望而卻步。同時,教材上的例子可操作性不強(qiáng),無法兼顧不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)。因此,能夠讓每個學(xué)生都積極主動地學(xué)習(xí)、利用Flash制作動畫,是此課程教學(xué)設(shè)計的關(guān)鍵。本人通過選擇、設(shè)計有效的實(shí)例和任務(wù),讓學(xué)生親自體驗(yàn),增強(qiáng)感性認(rèn)識,從而能夠有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,達(dá)到寓教于樂的目的,使學(xué)生能夠更積極、主動地學(xué)習(xí)。具體教學(xué)策略是學(xué)習(xí)過程、方法、進(jìn)度和任務(wù)要求,根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)層次的不同而不同。例如,初學(xué)者可以通過反復(fù)觀看視頻、聽教師講解、問同學(xué)等來進(jìn)行學(xué)習(xí),制作滿足基本要求即可;熟練者可以自己直接制作,可以設(shè)計更加復(fù)雜、曲折的故事情節(jié)和更加豐富的畫面,遇到問題時可以借助視頻、學(xué)習(xí)資料和教師的講解。這樣,學(xué)用結(jié)合,激發(fā)了學(xué)生的好奇心和創(chuàng)作、制作的欲望,既讓低起點(diǎn)的學(xué)生能夠盡快入門且感覺不太困難,又使高水平的學(xué)生覺得有興趣,有展示自己的空間,能鞏固提高自己的水平,而不是重復(fù)以前的學(xué)習(xí)?！裨O(shè)計有趣的學(xué)習(xí)實(shí)例,實(shí)施完整的教學(xué)過程為了有效開展此課程,兼顧學(xué)生知識水平和基礎(chǔ)的差異性,本人通過“感恩的心”動畫設(shè)計實(shí)例來開展課程教學(xué)?！案卸鞯男摹眲赢嬙O(shè)計故事結(jié)構(gòu)完整,又有一定的趣味性和觀賞性,使學(xué)生有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。它既包含了Flash動畫制作技術(shù)的基本內(nèi)容,又能使學(xué)生的學(xué)習(xí)由淺入深,一步一步地完成動畫制作。在學(xué)生具體制作動畫前,首先讓學(xué)生觀看Flash原文件的相應(yīng)片段引入課程;然后師生共同討論分析動畫是如何產(chǎn)生的,動畫中圖層、關(guān)鍵幀、屬性面板等是如何設(shè)置的,使學(xué)生對將要進(jìn)行的動畫制作的基本概念、方法、任務(wù)做到心中有數(shù);最后讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)完成“感恩的心”的動畫設(shè)計?！案卸鞯男摹眲赢嬙O(shè)計分為以下幾個場景。1.片頭“跳動的心”在制作動畫的第一課時,我首先讓學(xué)生制作一個非常簡單的動畫,即制作該動畫的片頭“跳動的心”。片頭“跳動的心”包括兩個圖層:跳動的心和文字圖層。跳動的心是形狀補(bǔ)間動畫,文字圖層是這個動畫的標(biāo)題“感恩的心”。對于“心”的畫圖,大部分基礎(chǔ)好的學(xué)生也不會畫,所以我給每位學(xué)生都發(fā)送事先做好的一個視頻文件,視頻里有“跳動的心”的制作過程。視頻可以暫?；蚍磸?fù)看。這樣,初學(xué)者可以跟著視頻一步一步地做。熟練者可以只看感興趣的片段。我還鼓勵熟練者豐富故事的內(nèi)容和畫面,如增加背景圖片、動畫的制作可以再復(fù)雜一些等。這段動畫的技術(shù)涉及形狀補(bǔ)間動畫、繪圖工具、選擇工具、文字工具、混色器、圖層面板等。2.“我在長大”第二個場景設(shè)計成“我在長大”。動畫中分別使用了“胚胎”、“嬰兒”、“幼兒”、“少年(女)”、“畢業(yè)”、“成人”等六張圖片,有關(guān)圖片放在FTP上。除“胚胎”外,學(xué)生用自己事先準(zhǔn)備好的個人照片,把自己設(shè)計為動畫片的演員。這樣學(xué)生很有積極性,做好后可以送給父母看。制作過程如下。(1)把這六張圖片分別轉(zhuǎn)換成元件。(2)每張圖片分別從舞臺的旁邊,由小、透明變到正常,同時進(jìn)入到舞臺中心。在舞臺中心亮相十幀后再離開舞臺,同時變小、變透明,給人遠(yuǎn)離的感覺。這段動畫的制作使學(xué)生熟練掌握動作補(bǔ)間的制作方法以及通過屬性面板設(shè)置對象的屬性,如元件的顏色變化等。雖然只是簡單的動作動畫,但因?yàn)閷W(xué)生覺得故事情節(jié)很有意思、很完整,做起來很開心,很有成就感。(3)插入一個圖層作為文字圖層,把“胚胎”、“嬰兒”、“幼兒”、“少年(女)”、“畢業(yè)”、“成人”等文字分別放在合適的位置,作為動畫的文字解釋。對于初學(xué)者,教師只演示講解“胚胎”、“嬰兒”的動畫制作片段,剩下的內(nèi)容,學(xué)生按照同樣的方法自己做。對于熟練者,只要告訴他們?nèi)绾卧趯傩悦姘逶O(shè)置顏色的透明度即可。當(dāng)然,熟練者提前做完后可為文字增加一些效果,如顏色、大小等變化,也可以上網(wǎng)查找更好的圖片換置到作品中,或者把故事修改、完善。3.“感恩的心”制作一顆沿著曲線運(yùn)動的心,并顯示文字“感恩的心”。把前面做的“心”復(fù)制并轉(zhuǎn)換成元件,完成曲線運(yùn)動。曲線運(yùn)動對所有學(xué)生都是新內(nèi)容,所以制作過程中,教師專門進(jìn)行演示并講解原理。4.“感恩的話”教師通過一只飛行的花蝴蝶引入遮罩的概念,演示、講解遮罩產(chǎn)生的原理。學(xué)生了解遮罩原理后,制作文字動畫場景“感恩的話”,把想對父母說的感恩的話寫上,也可以寫有關(guān)感恩父母的歌詞,通過遮罩層中的矩形,從上到下移動,使文字產(chǎn)生一行行呈現(xiàn)的效果。還可以在旁邊或背景加上父母的圖片等。該場景的完成使學(xué)生實(shí)踐了遮罩層的設(shè)置,又復(fù)習(xí)了文字工具的使用和形狀動畫的設(shè)置。5.“片尾”首先加上結(jié)尾的詞語和圖片;再給場景片頭添加動作按鈕“PLAY”和“再看一遍”,并用ActionScript為動作按鈕設(shè)定動作,這樣對動畫的播放可以進(jìn)行簡單的控制,使動畫片的功能更加完善;最后導(dǎo)入聲音文件。上網(wǎng)查找有關(guān)感恩父母的音樂或歌曲作為該動畫的背景音樂。這樣,就制成了一個結(jié)構(gòu)完整的動畫。動畫“感恩的心”有片頭、片尾、故事情節(jié)、文字注釋,還有背景音樂。它包括五個場景,每個場景的制作都不難,而每個場景又是一個相對獨(dú)立的情節(jié),可以用一節(jié)課時間完成。通過親手制作,學(xué)生很有成就感。這個動畫涉及到的Flash工具有繪圖工具、選擇工具、縮放工具等。面板有屬性面板、混色器、圖層等,另外還涉及了關(guān)鍵幀、動畫制作、遮罩、引導(dǎo)層、庫、元件、場景等概念。學(xué)生掌握了用Flash制作動畫的基本方法。●課程教學(xué)實(shí)施的效果評價和反思本人所設(shè)計的這個動畫片實(shí)例與學(xué)生的生活密切相關(guān),學(xué)生有很高的積極性,都想做得更好?？吹阶约旱淖髌穬?nèi)容日益豐富、完善,學(xué)生很有成就感,提高了他們繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和自信心。最后一節(jié)課是展示學(xué)生作品。學(xué)生通過FTP觀看每個人的作品,評出優(yōu)秀作品,看看誰的作品最有創(chuàng)意,制作得最精美,誰的進(jìn)步最大。教師抽取部分作品進(jìn)行點(diǎn)評,并對用Flash軟件制作動畫做總結(jié)。通過總結(jié)和分析,加強(qiáng)了學(xué)生對動畫制作的認(rèn)識,以及對概念更深入的理解。總結(jié)、評價后的反思同樣很重要。通過觀看、評價別人的作品,學(xué)習(xí)、借鑒別人的長處,學(xué)生找到自己改進(jìn)和努力的方向?！裾n程的進(jìn)一步拓展、啟發(fā)教師在教學(xué)最后階段,讓學(xué)生觀賞一個動畫作品Waikingonby…該動畫曾經(jīng)在“2003年紐約Flash電影大賽”中獲獎。教師讓學(xué)生思考這個動畫想說明什么問題?該動畫為什么獲獎?通過這個動畫,你得到了什么啟迪?雖然該動畫技術(shù)非常簡單,畫面只是幾根線條,但它把人生的旅途描繪得淋漓盡致,觀看者從中會得到許多人生感悟。音樂也很獨(dú)特,由大提琴撥弦揭開序幕,輕快、沉穩(wěn)而謹(jǐn)慎。這個動畫讓學(xué)生認(rèn)識到技術(shù)只是途徑和手段。創(chuàng)意、構(gòu)思、設(shè)計更重要。盡管我們只掌握了簡單的動畫制作技術(shù),但是若有創(chuàng)意,也能做出好作品。③糖尿病的口服藥物糖尿病藥物治療史上的里程碑1921發(fā)現(xiàn)胰島素1929雙胍類1955磺脲類1966格列本脲1979DNA技術(shù)生物合成人胰島素1980糖苷酶抑制劑1995格列美脲1996胰島素類似物1997餐時血糖調(diào)節(jié)劑:格列奈類1998噻唑烷二酮類P-1受體激動劑、DP一IV抑制劑2010SLT-2抑制劑胰島素促泌劑的使用特點(diǎn)磺脲類(5種)·非磺脲類(格列奈類2種)種類·作用在胰島β細(xì)胞上的位點(diǎn)不同,胰島素分泌高峰和持續(xù)的時間不同聯(lián)合應(yīng)用區(qū)別·2型糖尿病患者,仍有一定的胰島素分泌功能,在用非促胰島素分泌劑餐后血糖尚未控制的病人。用中、長效胰島素或超長效胰島素類似物基礎(chǔ)血糖基本達(dá)標(biāo)后餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者用藥勵民磺脲類藥物作用機(jī)理與β細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合刺激胰島抑制ATP依賴性鉀離子通道。鉀離子外流,β細(xì)胞去極化,改變膜電位。B細(xì)胞分泌胰島素鈣離子通道開啟。鈣離子內(nèi)流增加,β細(xì)胞內(nèi)結(jié)合鈣分解為游離鈣,刺激胰島素分泌抑制磷酸二脂酶活性。cA水平增加,促進(jìn)β細(xì)胞內(nèi)結(jié)合鈣分解為游離鈣,刺激胰島素分泌勵民1954年第一代磺脲的問世問世1954年人工合成第一個磺脲類一甲苯磺丁脲,并第一次用于治療T2DM第一代磺脲類還有:醋磺己脲,氯磺丙脲、甲磺丁脲等·優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)●作用時間過長第一類口服的降糖藥·受體親和力小通透性差●服用劑量大(200-3000mg/d)●降糖效果顯著●嚴(yán)重持久低血糖反應(yīng)多藥物相互作用多Labetesrey勵民1966年第二代磺脲的改進(jìn)改進(jìn)醋磺己脲格列齊特氯磺丙脲1966年格列吡嗪甲苯磺丁脲…格列苯脲格列喹酮格列美脲……代二代受體親和力較高脂溶性改細(xì)胞膜通透性低差多較好良藥物互相作用服用劑量數(shù)百mg/da幾十mg/dJoslin糖尿病學(xué)勵民磺脲類的特點(diǎn)格列苯脲格列喹酮」格列齊特格列吡嗪格列美脲達(dá)峰間①23羋衰期〔)124排泄途徑!肖,著備肝臟主要經(jīng)腎臟腎80%腎臟60療效(MA21.53.1.51841.2-1.缺陷不能糾正早相胰島素分泌缺陷主要作用是增加后期的胰島素分泌低血糖的發(fā)生率高體重增加醫(yī)學(xué)內(nèi)分學(xué)分204年7月第24卷第磺脲