精神分析臨床技術(shù)課件

精神分析的臨床技術(shù)洪煒教授北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床心理學(xué)研究中心精神分析(心理動(dòng)力學(xué))治療的基本原則焦點(diǎn)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前行為(認(rèn)知、情感幻想和行動(dòng))的影響目標(biāo)對(duì)患者防御機(jī)制和移情反應(yīng)的理解,尤其當(dāng)它們發(fā)生在醫(yī)患關(guān)系中時(shí)■技術(shù)治療聯(lián)盟、自由聯(lián)想、防御和移情解釋、連續(xù)的訪談療程數(shù)月到數(shù)年精神分析的設(shè)置■設(shè)置指醫(yī)生與病人之間達(dá)成的契約,如費(fèi)用、療程(短程、長(zhǎng)程)、治療頻率(經(jīng)典式、短程式、開(kāi)放式等)和治療方式(坐談、臥談),關(guān)于設(shè)置的討論由來(lái)已久,討論的范圍包括電話預(yù)約、服飾、坐的姿勢(shì)和位置、能否在治療中吸煙以及能否接受病人的饋贈(zèng)等,精神分析治療的方式短程治疔:治療內(nèi)容為現(xiàn)實(shí)沖突和危機(jī),一般每周一次,為坐談式,不超過(guò)25個(gè)小時(shí);■2、深層心理學(xué)為取向的心理治療:類(lèi)似于短程治療,也涉及現(xiàn)實(shí)沖突,但更多地集中在現(xiàn)實(shí)沖突與過(guò)去的潛意識(shí)關(guān)系的工作上,至100個(gè)小時(shí)3、經(jīng)典精神分析性心理治療:主要工作重點(diǎn)為將長(zhǎng)期以來(lái)潛意識(shí)性的沖突整合到意識(shí)中,每周2-3次(可以到4次)坐談或臥談,一般不超過(guò)300個(gè)小時(shí)(否則由病人自己付費(fèi));4、小組治療:10-15人,每周一次,通過(guò)小組間的動(dòng)力來(lái)表達(dá)攻擊、防御實(shí)現(xiàn)重塑精神分析的有關(guān)技術(shù)(一)動(dòng)力學(xué)診斷(二)防御與阻抗阻抗與防御的識(shí)別、分析(三)治療關(guān)系移情與反移情四)夢(mèng)的分析對(duì)來(lái)訪者的評(píng)佑目標(biāo)建立“安全的”氛圍及合作關(guān)系了解病人的問(wèn)題及治療可行性■任務(wù)評(píng)估有無(wú)緊急或嚴(yán)重問(wèn)題(精神病性、自殺、器質(zhì)性疾病等)明確臨床診斷(ccMD、ICD、DsM)了解病人的求助動(dòng)機(jī)、沖突、生活史、家庭背景當(dāng)前的基本適應(yīng)功能等時(shí)程訪談1-4次技術(shù)傾聽(tīng)及詢(xún)問(wèn)、共情、組織結(jié)構(gòu)化內(nèi)容(類(lèi)病歷)患者入選標(biāo)準(zhǔn)患者神經(jīng)癥水平的障礙心理學(xué)頭腦能觀察情感而不在情感上付諸行動(dòng)能通過(guò)理解來(lái)緩解癥狀■環(huán)境支持性環(huán)境療關(guān)系良好的治療師-患者匹配心理動(dòng)力學(xué)評(píng)佑原則傾聽(tīng)和探索發(fā)病以及尋求幫助的促發(fā)因素傾聽(tīng)和探索自童年期至今的重要事件和人物識(shí)別過(guò)去生活中的重要人物及關(guān)系詢(xún)問(wèn)最早期的記憶探索任何反復(fù)出現(xiàn)及新作的夢(mèng),了解夢(mèng)的背景討論患者對(duì)過(guò)去的求助經(jīng)歷及感受觀察患者如何與治療師建立關(guān)系給予嘗試性的解釋探討患者對(duì)問(wèn)題的理解及對(duì)治療師解釋的反應(yīng)評(píng)佑的心理動(dòng)力學(xué)視角■內(nèi)驅(qū)力理論愿望和沖突■自我功能防御機(jī)制、認(rèn)知模式自我功能自體心理學(xué)自戀與自尊調(diào)節(jié)客體關(guān)系人際關(guān)系的內(nèi)化記憶依戀理論嬰兒或照料者依戀動(dòng)力學(xué)診新病人的主要沖突是什么?次要沖突是什么?病人主要的防御機(jī)制是什么(成熟