子癇前期子癇

子癇前期子癇第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二命名Preeclampsia如何翻譯？2.“妊娠期高血壓疾病”來代替“妊娠高血壓綜合征”不恰當(dāng)。

第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。分類臨床表現(xiàn)Gestationalhypertension（妊娠期高血壓）第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Pre-eclampsia（子癇前期）Mild（輕度）Severe（重度）子癇孕20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐分類臨床表現(xiàn)第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血壓并發(fā)子癇前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血壓) 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分類臨床表現(xiàn)第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時(shí)尿蛋白≥

5g血清肌酐升高少尿，24小時(shí)尿<500ml肺水腫微血管性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙抽搐第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二子癇前期－子癇常用藥物第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

硫酸鎂該如何用？

預(yù)防子癇的發(fā)生：關(guān)于開始治療的時(shí)間、治療的劑量、治療的途徑、持續(xù)的時(shí)間，都沒有一致的看法。 ⑴何時(shí)應(yīng)用？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？：美國推薦于分娩期使用，持續(xù)到產(chǎn)后12-24小時(shí)；有些方案最多使用不超過24小時(shí)。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 ⑵輕度子癇前期：子癇的發(fā)生率為1/200，即使發(fā)生子癇，通常是自限性的，結(jié)局比較好。如果想用硫酸鎂預(yù)防治療來降低50%子癇發(fā)生率的話，需要治療400例病人才能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，硫酸鎂治療的副作用遠(yuǎn)大于所帶來的好處。 ⑶重度子癇前期：不用硫酸鎂治療時(shí)子癇的發(fā)生率為2/100，用硫酸鎂治療時(shí)子癇發(fā)生率為0.6/100，因此治療71例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，在有子癇先兆的病人，治療36例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，這些病人是治療的最佳人選。第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

⑷結(jié)論：硫酸鎂可以預(yù)防子癇抽搐的并發(fā)癥，但是不一定能預(yù)防重度子癇前期本身導(dǎo)致的母親并發(fā)癥，例如肺水腫、中風(fēng)、肝臟血腫、腎衰。由于能防止抽搐時(shí)的吸入性窒息，所以在重度子癇前期中應(yīng)用還是可取的。但是硫酸鎂并不能預(yù)防子癇前期大多數(shù)的母親和圍產(chǎn)兒死亡率和病率。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二子癇

0.05-0.2％，每年因子癇而死5萬人。 抽搐前常有頭痛、視覺異常，10％的子癇發(fā)作出現(xiàn)在明顯蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持續(xù)6小時(shí)或以上。呼吸≥30次/分，脈率>120次/分，體溫>39℃，少尿，無尿或血尿，心衰，肺水腫。

第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

治療：硫酸鎂、安定(或冬眠ⅰ號(hào))、肼苯達(dá)嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部無羅音)或速尿，心率>110-120次/分加用西地蘭，抗生素。

化驗(yàn)檢查

護(hù)理：避免外來刺激，暗、靜、操作輕柔，防外傷(床擋，開口器)，防窒息(頭低側(cè)臥，吸痰器)保留導(dǎo)尿管，觀察BP、R、P、胎心。

終止妊娠：孕周≥35周，子癇控制清醒2-4小時(shí)終止妊娠。孕周較小，胎兒不成熟，發(fā)作前從未作過檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉(zhuǎn)，又無并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)，不管孕周均終止妊娠，已臨產(chǎn)或病情好轉(zhuǎn)引產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)密切觀察。

第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二子癇前期－子癇：心臟病

子癇前期－子癇嚴(yán)重并發(fā)癥之一，孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。嚴(yán)重浮腫，體重急劇增加，貧血，輕度嗆咳(夜間)易誤為上感。多出現(xiàn)以左心衰為主的全心衰竭現(xiàn)象，氣急，紫紺，端坐呼吸，大量粉紅色泡沫痰，兩肺濕鑼音，EKG：ST段及T波變化，血壓不一定很高，多半蛋白尿。第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

治療：糾正低排高阻，強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜。 酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普鈉， 西地蘭首次0.4mg2-4h后0.2-0.4mg

速尿20-40mgiv

嗎啡0.01皮下注射2-5mgiv慢 心衰控制24-48小時(shí)結(jié)束分娩，個(gè)別心衰控制不滿意者亦應(yīng)果斷處理

第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二腦血管意外

腦溢血，腦血栓形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，子癇前期－子癇死亡第一原因，占42.9％。子癇前期－子癇較常發(fā)生的腦血管意外腦溢血。第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

重度子癇前期－子癇合并腎功能損害及眼底病變易發(fā)生腦溢血，病人常在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀：頭痛，眩暈，視力障礙，運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。一旦發(fā)生腦溢血?jiǎng)t在癥狀加劇后迅速轉(zhuǎn)入昏迷，嘔吐，呼吸深沉，血壓升高，大小便失禁，瞳孔縮小或不等大，對(duì)光反射消失，四肢癱瘓或偏癱，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和病理反射。

第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 處理：凡有蛛網(wǎng)膜下腔出血史或腦血管畸形，先天腦動(dòng)脈瘤者應(yīng)擇期C-S。發(fā)生腦溢血：降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)使用降壓藥、止血藥。地塞米松20-30mg/日。手術(shù)治療(C-S結(jié)束妊娠后開顱術(shù))第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二HELLP綜合征

罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生在產(chǎn)前產(chǎn)后，占重子癇前期－子癇4-12％，病死率0-24％，圍產(chǎn)兒死亡率5.6-36.7％，4-38％并發(fā)DIC。溶血、肝酶升高、低血小板綜合征。

(HaemolysisElevetedLiverenzymes，LowPleteletcount)第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

胃部及右上腹部痛(90％)，全身乏力(80％)，惡心嘔吐(50％)，高血壓(重50％，輕30％)，右上腹壓痛(80％)，不適感(90％)，重癥出現(xiàn)抽搐、黃疸(5％-19％)、出血(9％-15％)。血膽紅素>20.5umol(12mg/d1)，網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.005-0.015，重度外周血涂片可見異型紅細(xì)胞，貧血程度不一，轉(zhuǎn)氨酶升高SGPT≥72u/L，LDH≥600Iu/L.血小板<10萬/mm3(100*109/L)分級(jí)1級(jí)BPC<50000/mm3;2級(jí)BPC50000-100000/mm3.3級(jí)BPC100000-150000/mm3. 治療：輸白蛋白或血漿、腎上腺皮質(zhì)激素，終止妊娠。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二凝血功能障礙

由于胎盤缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎絨毛的滋養(yǎng)葉細(xì)胞一母循環(huán)經(jīng)肺釋放出多量凝血活酶?凝血功能障礙。血管痙攣內(nèi)．皮細(xì)胞損傷、ET細(xì)胞黏附分子也增加一系列變化也加重凝血與纖溶平衡失調(diào)一DIC。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原時(shí)間升高，纖維蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均動(dòng)脈壓達(dá)17,0Kpa，尤≥18.7Kpa不用，第二、三產(chǎn)程不用，應(yīng)去除病因及輸新鮮血為首選。

第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二胎盤早剝

底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈痙攣收縮，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死破裂出血。在胎盤后形成血腫導(dǎo)致胎盤早期剝離。典型病歷診斷不難，需注意附于子宮后壁的胎盤早剝，此時(shí)臨床可能出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀：陰道少量流血、腹痛、有“宮縮”、胎心一過性變化，應(yīng)提高警惕，注意隨訪，可予B超檢查。 處理：一旦確診胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二急性腎功能衰竭(ARF)

罕見，但當(dāng)先兆子癇或子癇伴有HELLP，急性脂肪肝或產(chǎn)后溶血性尿毒癥時(shí)必須注意，通常并發(fā)在胎盤早剝和和DIC。

重度腎小球皮質(zhì)增殖，毛細(xì)血管腫脹致官腔狹小而使腎小球缺血，腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，血肌酐慚，GFR嚴(yán)重?fù)p害可致ARF。多為腎小管急性壞死，也有雙側(cè)皮質(zhì)壞死者。

第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

診斷：

1、少尿(<400mi)，血尿、蛋白尿、管型均可出現(xiàn)，尿比重固定Ⅱ1.012左右。

2、血氮質(zhì)增多，血肌酐增高。

3、電解質(zhì)紊亂

4、代謝性酸中毒

處理：

1、盡快去除病因，糾正休克，改善微循環(huán)

2、嚴(yán)格限制入水量

3、糾正電解質(zhì)紊亂

4、透析療法

5、防感染第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發(fā)型重度子癇前期處理的爭(zhēng)論第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Preeclampsiaremotefromterm

whatisthedilema?Towaitornottowait第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發(fā)型重度子癇前期的處理

58例重度子癇前期,20例在48小時(shí)內(nèi)因?yàn)榘l(fā)生母親或胎兒并發(fā)癥而終止妊娠；20例被隨機(jī)分入積極治療組（使用糖皮質(zhì)激素48小時(shí)后終止妊娠），18例隨機(jī)分入保守治療組（治療后密切監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)母親或胎兒指征時(shí)終止妊娠）。

Odendaaletal.Aggressiveorexpectantmanagementforpatientswithseverepreeclampsiabetween28-34weeks’gestation:arandomizedcontrolledtrial.ObstetGynecol.1990;76:1070第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發(fā)型重度子癇前期的處理終止妊娠的指征：⑴母親因素：少尿；血小板＜10萬；明顯肝功能異常；出現(xiàn)子癇的臨床先兆；肺水腫；降壓治療時(shí)血壓＞160/110mmHg；孕周達(dá)到34周。⑵胎兒因素：胎心監(jiān)護(hù)有反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速或持續(xù)出現(xiàn)胎心變異消失。

第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二早發(fā)型重度子癇前期的處理結(jié)果：⑴兩組的母親并發(fā)癥沒有差異.⑵保守治療組的孕周平均延長(zhǎng)7.1天；需要機(jī)械通氣的新生兒減少（11%Vs35%）；有并發(fā)癥的新生兒減少（33%Vs75%）。34%不能進(jìn)行保守治療，所以病人的選擇也很重要。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二孕28-32周重度妊高征期待治療

應(yīng)豪,王德芬.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2005

第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二探討孕28-32周重度妊高征期待治療時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)母兒結(jié)局影響1993年1月-2004年2月間收治的孕28-32周重度妊高征35例：積極治療組6例（group1,治療時(shí)間未滿48h），短期待治療組15例（group2,≤11天）和長(zhǎng)期待治療組14例（group3,＞11天），比較兩組期待治療組的母兒結(jié)局。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Group3孕婦重要臟器損害累積數(shù)高于Group2

（0.93vs0.80）胎兒窘迫Group2明顯低于Group3

（26.7%vs71.4%，P<0.05）小于胎齡兒Group2明顯低于Group3

（18.18%vs53.85%，P<0.05）圍產(chǎn)兒死亡率Group2明顯低于Group3

（83.3‰vs187.5‰，P<0.05）第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二 兩組新生兒體重、窒息發(fā)生率、NICU天數(shù)和住院天數(shù)、新生兒患病率沒有顯著差別。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二對(duì)早發(fā)型重度妊高征決定進(jìn)行期待治療前，應(yīng)對(duì)母兒兩方面進(jìn)行細(xì)致、充分評(píng)估；早發(fā)型期待治療應(yīng)該有期限。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二

謝謝第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二Inmoststudies-elevatedliverenzymesareindicationfordelivery

第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二HELLPSYNDROME第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二發(fā)生率

2a12%.

圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高孕產(chǎn)婦死亡率

35%.第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)Hemolysis

Abnormal