陣發(fā)性室上性心動過速診療常規(guī)

路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-百度文庫111111陣發(fā)性室上性心動過速P被，診斷、治療極為相似．故常統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速。多見于正常人，約60％無器質(zhì)性心臟病；亦可見于風濕性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病、心肌病、病竇綜合征、預激綜合征、高血壓和先天性心臟病等多種器質(zhì)性心臟病時。情緒激動、煙、酒、茶、咖啡過量、感染、消化道疾病和妊?等均可作為發(fā)作的誘因?！救朐涸u估】1．現(xiàn)病史式。主要癥狀如心悸、胸悶、氣短、暈厥等及其經(jīng)過。。耐力情況，進而評價心功能分級。注意詢問有無腦、腎、心、肺等處的栓塞癥狀。2．既往史：有無高血壓、冠心病等病史。個人史：敘述是否從事高空作業(yè)、駕駛等職業(yè)。二、體格檢查要點的部位、時相、性質(zhì)、強度、傳導、隨體位等的變化。2．音或第四心音或奔馬律。三、診斷與鑒別診斷要點1．診斷要點無休止發(fā)作出現(xiàn)心動過速性心肌病，可出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)。后每有多尿。150220bpm，脈細而速。150bpm150bpm，RR絕對勻齊，多為窄QRS物理方法（Valsvala動作、刺激咽部、壓迫眼球和頸動脈等）過速電極超速抑制終止。常見的鑒別診斷2：1150bpmF波，可在心動過速時通過物理方法，或通過應用上述抗心律失常藥物減慢心室率，使F波顯現(xiàn)更清晰幫助診斷，發(fā)作時經(jīng)食管電極有助于識別PF路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-百度文庫222222竇性心動過速：竇速多由于心外因素引起（貧血、發(fā)熱、甲亢、低血容量、服用抗精神病藥物等），心率較少超過150bpmPP波為逆P，不同與竇性P波，界嵴性房速的PP聯(lián)的同向性（特別是負向性）別【醫(yī)囑要點】一、一般醫(yī)囑II-III級護理，術(shù)后24小時給I級護理，隨后改為II～IIII～III飲食：不伴有高血壓、糖尿病、冠心病和心功能不全的患者，正常飲食。擬行射頻消融術(shù)的患者進行術(shù)前準備：停服抗心律失常藥物5個半衰期（24上）、常規(guī)檢查、術(shù)前備皮、簽署手術(shù)同意單。二、輔助檢查1血尿便常規(guī)，便潛血（必要時），網(wǎng)織紅細胞（貧血患者），血沉；720，電解質(zhì)（8）HBsAg2、特殊檢查ECG：心電圖常呈竇性心律，少數(shù)患者因反復持續(xù)發(fā)作可能捕捉到心動過速發(fā)作的心電圖，部分患者在竇律下存在ST-T大，以左室擴大為主，心室壁整體運動幅度減弱，心室壁周徑縮短率減低，左室射血分數(shù)降低，常50％，心室間隔和心室游離壁的厚度可正常、變薄或稍厚。X線呈心影擴大，晚期因各心腔均增大呈球形，病程較長者可有肺靜脈高壓導致肺淤血及肺間質(zhì)水腫。Holter：少數(shù)可以見到心動過速發(fā)作的起始和終止。上速的機制，例如：房室結(jié)折返性室上速可見到S2V2（A2V2）跳躍性傳導誘發(fā)。心內(nèi)電生理檢查：多在射頻消融術(shù)中進行。三、治療計劃（一）發(fā)作期治療1．壓舌板刺激咽喉，誘發(fā)惡心、嘔吐。Valsalva1020秒。頸動脈竇壓迫后再給藥物，效果較好。禁止兩側(cè)同時按壓。腦動脈硬化時慎用。1030秒，勿施行暴力，勿壓迫角膜。青光眼、高度近視者禁用。(Tensilon)10毫克，肌注或靜脈緩推。新斯的0.51.0洋地黃制黃制劑路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-百度文庫333333適于非洋地黃中毒引起者，常選用西地蘭0.4252040241.2異搏定5102520用。心律平心律平70毫克＋25％葡萄糖20毫升，靜脈緩推，監(jiān)測心率，心動過速終止可以停止給藥，如未終止，可連續(xù)給藥35毫克/公斤體重。三磷酸腺苷0.10.3公斤體重給藥，將ATP106．胺碘酮150252040P-RQ-T嚴重室性心律失常等。7.β受體阻滯劑心得安l3毫克加25％葡萄糖20毫升靜脈緩推。對交感神經(jīng)興奮所致者效果較好。8.奎尼丁、普魯卡因酰胺對預激綜合征合并室上速者療效較好。體外同步電復律，多從低能量開始。洋地黃中度所致者不宜使用。心房超速起搏經(jīng)食管心臟起搏超速抑制，當心率提高至適當程度時，可中止室上速發(fā)作。（二）穩(wěn)定期的治療盡早選擇射頻消融手術(shù)治療，以免長期服用抗心律失常藥物所帶來的副作用，和反復發(fā)作所造成的心動過速性心肌病?！静〕逃^察】一、 病情觀1、癥狀與體征多數(shù)患者在竇律恢復后，無明顯不適。而伴有嚴重器質(zhì)性心臟病患者，注意伴隨心臟病的情況，必要時給予積極治療。間平臥、憋醒、端坐呼吸、活動后氣短、肺部羅音、肝頸靜脈回流征、下肢浮腫等。Holter射頻消融術(shù)后注意觀察有無手術(shù)并發(fā)癥：穿刺部位血腫、動靜脈瘺、下肢血栓、肺栓塞、心包積液或填塞、感染（局部、感染性細菌性心內(nèi)膜）、心律失常（房室阻滯、竇緩、竇停等）2、輔助檢查（1）心電圖（2）動態(tài)心電圖二、療效分析與處理藥物療效不佳的可能原因與處理路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-百度文庫444444決的辦法就是盡早實施射頻消融手術(shù)。射頻消融手術(shù)復發(fā)的可能原因與處理手術(shù)沒有徹底根除導致室上速發(fā)作的旁道、慢徑路、觸發(fā)灶?；颊?/p>