妊娠并發(fā)癥的護理-胎盤早剝的護理（母嬰護理課件）

妊娠期并發(fā)癥

胎盤早期剝離目錄一、概述二、護理評估三、護理診斷四、護理措施延時符思

考趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。（1）你想到了什么？（2）怎樣處理及護理？案例導(dǎo)入胎盤早剝概述

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，往往起病急，進展快，如不及時處理，可威脅母兒生命。胎盤早剝概述1.血管病變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊?、慢性腎炎等；2.機械性因素腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等；3.子宮腔內(nèi)壓力驟降如羊水過多破膜時羊水急速流出、雙胎妊娠第一個胎兒娩出過快。4.子宮靜脈壓突然升高孕婦長時間仰臥位，蛻膜破裂；5.其他高齡、吸煙、子宮肌瘤病因胎盤早剝概述主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：病理胎盤早剝概述子宮胎盤卒中隱性胎盤早剝當(dāng)胎盤后積血較多時，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中?？捎绊懽訉m收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其合并DIC時，更容易出現(xiàn)難以糾正的產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭。胎盤早剝護理評估健康史詳細了解有無以下發(fā)病因素：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等機械性因素；孕婦長時間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內(nèi)壓力驟降等。胎盤早剝護理評估。身體狀況

妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。根據(jù)嚴重程度可分為3度胎盤早剝護理評估

I度：多見于分娩期，剝離面積?、蚨龋簞冸x面積1/3左右Ⅲ度：面積超過總面積1/2，無凝血功能障礙Ⅲa，有凝血功能障礙Ⅲb胎盤早剝護理評估I度：患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血征不明顯。腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。胎盤早剝護理評估II度：突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。胎盤早剝護理評估III度：剝離面超過1/2,臨床癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查，子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處有壓痛，持續(xù)性宮縮，胎位捫不清，胎心多改變，甚至消失。胎盤早剝護理評估產(chǎn)后所見胎盤胎盤早剝護理評估心理-社會狀況胎盤早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮的可能，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應(yīng)。胎盤早剝護理評估輔助檢查1.B超檢查顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，并可觀察有無胎心和胎動。2.實驗室檢查主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應(yīng)檢查腎功能。胎盤早剝護理診斷1.潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫。2.有受傷的危險與胎盤隱性剝離大量出血有關(guān)。3.恐懼與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。胎盤早剝護理措施1.心理護理穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，解答疑問，精神安慰，鼓勵增強信心，積極配合治療。對胎兒死亡甚至遭受子宮切除的病人，應(yīng)表示同情、理解，多陪伴病人，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接受現(xiàn)實，恢復(fù)正常心態(tài)。胎盤早剝護理措施2.一般護理囑孕婦取左側(cè)臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應(yīng)。胎盤早剝護理措施3.嚴密觀察病情，防治并發(fā)癥

如發(fā)現(xiàn)病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象應(yīng)考慮凝血功能障礙；病人尿少或無尿，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭，立即報告醫(yī)生并積極配合搶救。胎心監(jiān)護。胎盤早剝護理措施4.糾正休克嚴密觀察生命體征如出現(xiàn)休克征象，立即配合醫(yī)生搶救。作好輸血和切除子宮的護理配合。5.終止妊娠

有胎兒窘迫征象、經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者，立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。胎盤早剝護理措施6.預(yù)防產(chǎn)后出血

胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時給予宮縮劑，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。如發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，切除子宮。7.產(chǎn)褥期護理

注意休息，加強營養(yǎng)，促使身體早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。死胎者指導(dǎo)退乳。延時符思

考趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。（1）你想到了什么？（2）怎樣處理及護理？案例導(dǎo)入延時符思

考1.胎盤早剝

2.處理原則