重癥醫(yī)學(xué)的程序化鎮(zhèn)靜課件

重癥醫(yī)學(xué)的程序化鎮(zhèn)靜Why疾病、有創(chuàng)操作對疾病預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼對家人的思念燈光長明、睡眠剝奪鄰床病人的搶救或去世各種插管、長期臥床中國指南鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為CU內(nèi)病人的常規(guī)治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜是保護(hù)危重患者安仝的重要手段鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜是搶救季度危重患者的必備步驟應(yīng)推廣適度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的理念和方法中國實(shí)用外科學(xué)雜志,2006,26:893重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記,我們在搶救生命、治療疾病的過程中,必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感,是病人不感知或遺忘其在危重階段的多種痛苦;并且避免使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療中國重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療指南(2006)免除疼痛是患者的基本權(quán)利■國際疼痛學(xué)會(huì)從2004年開始,將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。疼痛對人體所有的器官都有不利影響。疼痛的危害呼吸系統(tǒng):呼吸急促,TV下降或過度通氣循環(huán)系統(tǒng):HR增加,降低,STT變化,BP變化,休克,心跳驟停消化系統(tǒng):惡心,嘔吐,食欲不振,消化功能障礙泌尿系統(tǒng):腎血管收縮,抗利尿激素增加精神心理對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用的常見欠缺■CU鎮(zhèn)靜越來越受重視,但情況確不容樂觀鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多鎮(zhèn)靜評估的重視度不夠■評估頻次不確定■評分系統(tǒng)較多遵循Master原則!鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的原則onitordrugresponseregularlyM經(jīng)常觀察用藥反應(yīng)Iterativeagants(e.g.M)shouldbeconsideredA考慮可供選擇的藥物(如咪唑安定)tartslowandgoslow(intermsofdosing)用藥謹(jǐn)慎.緩慢(劑量方面)Thinkaboutpossibledruginteractions(synergism)考慮藥物間的相互作用(協(xié)同作用)ysiciansandnu要有受過培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士Revieworganfunctionsanddosingschedule評價(jià)臟器功能和用藥方案臨床鎮(zhèn)靜優(yōu)化策略:程序化鎮(zhèn)靜CU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的要求:強(qiáng)阓“適度”的念:適度的治療使患者處于“休眠”狀態(tài);降低代謝和氧需氧耗,減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷,為器官功能的恢復(fù)嬴得時(shí)間遺忘效應(yīng):沒有遺忘,會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征安仝和舒適:ICU綜合治