血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件

血液透析急性并發(fā)癥及其處理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。血液透析急性并發(fā)癥及其處理血液透析急性并發(fā)癥及其處理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。血液透析急性變癥及其處理門(mén)大學(xué)附屬福州方圍玲第「血液透析(hemodialysis,簡(jiǎn)稱(chēng)血透)作為常規(guī)治療急性和慢性腎功能衰竭,僅有半個(gè)世紀(jì)的歷史。這種臨床技術(shù)的出現(xiàn),在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上可以說(shuō)具有劃時(shí)代的的意義,它拯救了千百萬(wàn)人的生命。血透是各種腎臟替代性治療中發(fā)展最早、應(yīng)用最普遍的方法。其相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展也極其迅速,從新型血液透析機(jī)、新材料透析器、水處理設(shè)備的問(wèn)世和完善,到各類(lèi)型血管通路的創(chuàng)建、透析液的改進(jìn)以及由血透技術(shù)衍生出來(lái)的各種血液凈化技術(shù),如血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)等,均在這短短的近30年內(nèi)發(fā)展起來(lái)。血透是目前治療急、慢性腎功能衰竭可靠的方法之使成千上萬(wàn)的病人得以存活或延長(zhǎng)生命新課程語(yǔ)文教學(xué)需從哪幾方面幫助學(xué)生開(kāi)展“對(duì)話”呢？我認(rèn)為主要可以從以下五方面入手。一、學(xué)生與文本對(duì)話文本是什么？《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》上解釋道：“文件的某種本子（多就文字、措辭而言），也指某種文件?！蔽覀冞@里是指納入課程的、負(fù)載著體系化知識(shí)的教科書(shū)及課外閱讀書(shū)目，它是課程的主要載體。學(xué)生與文本對(duì)話最能體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的理念。我們應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)文本的自我解讀、自我理解，尊重學(xué)生的個(gè)人獨(dú)特感受和具有獨(dú)創(chuàng)性的見(jiàn)解，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動(dòng)自己已有的知識(shí)儲(chǔ)備、經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備，多角度、多層次地體悟文本所涵蓋的信息，與作者進(jìn)行心與心的交流、情與情的碰撞，真切地體驗(yàn)他們?cè)谔囟ǖ谋尘爸械南?、怒、哀、?lè)，達(dá)到情感的共鳴，得到人生的感悟，獲取語(yǔ)感的積累。我經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行廣泛的課外閱讀，鼓勵(lì)學(xué)生與文本對(duì)話，寫(xiě)讀后感，并及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。例如，一位同學(xué)閱讀了《欣賞的力量》后，在日記中寫(xiě)下了這樣的話：“對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，也許就是因?yàn)樾蕾p二字，而成了他生命的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。欣賞孕育著成功，它能點(diǎn)石成金。在我們這個(gè)世界上不知有多少心理遭受挫折或身體有殘疾的人，因?yàn)樾蕾p的力量而能夠重新站起來(lái)，頑強(qiáng)地面對(duì)生活，比別人活得更精彩。讓生活中處處有欣賞！愿我們?nèi)巳藢W(xué)會(huì)欣賞別人，給別人以鼓勵(lì)和勇氣；讓我們?nèi)巳藢W(xué)會(huì)欣賞自己，給自己以自信和力量！”我寫(xiě)下了這樣的批語(yǔ)：“這是你對(duì)《欣賞的力量》的獨(dú)特感悟。我很欣賞你的寫(xiě)作才能。我們確實(shí)應(yīng)該學(xué)會(huì)欣賞別人，欣賞自己。愿你在欣賞中超越，在欣賞在成長(zhǎng)！”二、學(xué)生與教師對(duì)話學(xué)生與教師對(duì)話，是教學(xué)民主的真誠(chéng)呼喚。我們應(yīng)轉(zhuǎn)變自己的角色，由傳授者轉(zhuǎn)化為促進(jìn)者，由管理者轉(zhuǎn)化為引導(dǎo)者，由居高臨下者轉(zhuǎn)化為“平等中的首席”。要“以自己真誠(chéng)的信任、巧妙的引導(dǎo)、耐心的期待、滿腔熱情的鼓勵(lì)，激活每個(gè)人的主體意識(shí)和創(chuàng)造靈氣，使之成為對(duì)話的主角。”語(yǔ)文確實(shí)具有模糊性特點(diǎn)。這主要取決于兩方面的因素。其一，由于人生經(jīng)驗(yàn)、感知視角、思維方式、言語(yǔ)儲(chǔ)備、情感類(lèi)型等方面的個(gè)別差異性，導(dǎo)致每一個(gè)人對(duì)文本的理解都是獨(dú)特的，正所謂“一千個(gè)讀者會(huì)有一千個(gè)哈姆雷特”。其二，解讀文本時(shí)，即使讀者對(duì)文本的感悟相類(lèi)似，但組織語(yǔ)言時(shí)也會(huì)帶上自己的烙印。因此，我們必須將民主、平等的意識(shí)貫穿于語(yǔ)文教學(xué)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將自己看做是學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，和學(xué)生進(jìn)行“平等的對(duì)話”，與學(xué)生建立平等、親和、友善的合作關(guān)系。在學(xué)生與教師的對(duì)話中，教師又應(yīng)該發(fā)揮一定的主導(dǎo)作用。“平等對(duì)話”，并不是說(shuō)教師的主導(dǎo)作用可以完全不要了。教師對(duì)文本的感悟，畢竟要比學(xué)生深刻。因此，教師在組織學(xué)生對(duì)精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題進(jìn)行討論時(shí)，既要對(duì)學(xué)生的回答做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)（應(yīng)以激勵(lì)性評(píng)價(jià)為主），又要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、揭示對(duì)話雙方存在的意義差異，以達(dá)成師生心理資源的互補(bǔ)和共享。三、學(xué)生與學(xué)生對(duì)話“無(wú)數(shù)事實(shí)告訴我們，語(yǔ)文課不能以教師講授知識(shí)為主，學(xué)生必須在言語(yǔ)交往中學(xué)言語(yǔ)文化，在言語(yǔ)活動(dòng)中學(xué)言語(yǔ)活動(dòng)?！闭Z(yǔ)文課堂教學(xué)應(yīng)以學(xué)生讀、寫(xiě)、聽(tīng)、說(shuō)的活動(dòng)為中心，讓每個(gè)學(xué)生都在生動(dòng)、靈活的語(yǔ)言交往情境中切切實(shí)實(shí)地“動(dòng)”起來(lái)。學(xué)生與學(xué)生對(duì)話，最能體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的理念，是言語(yǔ)交往中十分重要的一環(huán)。如何有效地組織學(xué)生與學(xué)生對(duì)話呢？目前的最佳模式是“小組討論，合作學(xué)習(xí)”。這是因?yàn)槿绻L(zhǎng)時(shí)間讓一位學(xué)生發(fā)言，其他學(xué)生就勢(shì)必只能當(dāng)聽(tīng)眾，達(dá)不到“動(dòng)”的目的，不利于其他學(xué)生的發(fā)展。“小組討論，合作學(xué)習(xí)”則能讓每一位學(xué)生都在互動(dòng)中交往，在交往中互動(dòng)，從而達(dá)到共識(shí)、共享、共進(jìn)的目的。在組織“小組討論，合作學(xué)習(xí)”的過(guò)程中，教師應(yīng)組建好合作學(xué)習(xí)小組（以4~6人為宜），培養(yǎng)好合作組長(zhǎng)，宏觀調(diào)控好合作學(xué)習(xí)的時(shí)間，更要精心設(shè)計(jì)好問(wèn)題情境。例如，在學(xué)習(xí)《皇帝的新裝》一課時(shí)，我設(shè)計(jì)了“皇帝是一個(gè)怎樣的人，你能結(jié)合課文說(shuō)說(shuō)你的感覺(jué)嗎？”“你認(rèn)為大臣是怎樣的人，請(qǐng)找出文中有關(guān)大臣的語(yǔ)言、心理描寫(xiě)具體說(shuō)明”“假如皇帝游行完畢后，在皇宮門(mén)口遇到了兩個(gè)騙子，他們之間將會(huì)有一場(chǎng)什么樣的對(duì)話”等問(wèn)題。這些問(wèn)題具有目標(biāo)性，即準(zhǔn)確而適度，問(wèn)題的難度恰好落在學(xué)生通過(guò)努力學(xué)習(xí)就可以達(dá)到的潛在接受能力上，使學(xué)生在討論過(guò)程中產(chǎn)生一種“跳一跳就可以摘到桃子”的成功的愉悅感，因此收到了良好的教學(xué)效果。四、學(xué)生與環(huán)境對(duì)話學(xué)生與環(huán)境對(duì)話，指的是學(xué)生與周?chē)唧w、可感的物化環(huán)境之間的意義上的交流。環(huán)境是一種隱性課程，潛移默化地教育著人、塑造著人。從大語(yǔ)文觀的角度來(lái)看，班級(jí)布置、校園文化、社區(qū)資源、自然景觀等，都是一種語(yǔ)文課程資源。教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生關(guān)注環(huán)境、感悟環(huán)境、理解環(huán)境，在與環(huán)境的對(duì)話中，充實(shí)語(yǔ)文知識(shí)、豐富情感體驗(yàn)，達(dá)到“觀山則情滿于山，觀海則意滿于?！钡男Ч?。例如，我校每班墻壁上都貼有名人畫(huà)像，名人畫(huà)像下都有名人名言，我指導(dǎo)學(xué)生觀察每班的名人畫(huà)像、名人名言，展開(kāi)“我最喜歡的一幅名人畫(huà)像”“我最喜歡的一句名人名言”大討論，使學(xué)生在與校園環(huán)境的對(duì)話中，體察、領(lǐng)悟到名人畫(huà)像、名人名言所包含的深厚的人文底蘊(yùn)。五、學(xué)生與社會(huì)對(duì)話“生活即課堂，社會(huì)即學(xué)?！薄疤幪幜粜慕詫W(xué)問(wèn)?！弊寣W(xué)生與社會(huì)對(duì)話，旨在讓學(xué)生在社會(huì)的大背景中汲取文化的營(yíng)養(yǎng)，構(gòu)建大語(yǔ)文學(xué)習(xí)體系，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)、思考人生的良好習(xí)慣。例如，我曾作過(guò)一次“你最關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題是什么”的問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生的回答豐富多彩，有“綠色與和平”“臺(tái)灣問(wèn)題”“人口問(wèn)題”“走進(jìn)WTO后中國(guó)發(fā)展問(wèn)題”“網(wǎng)吧經(jīng)營(yíng)問(wèn)題”“對(duì)‘彩票熱’的冷思考”等等。我要求學(xué)生對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題研究、專(zhuān)題討論，從而引導(dǎo)他們與社會(huì)對(duì)話，使他們開(kāi)闊視野，敢于創(chuàng)新，學(xué)會(huì)思辨，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)?？傊瑢?duì)話是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文綜合素質(zhì)的途徑和依托。只有對(duì)話，才能體驗(yàn)；只有體驗(yàn)，才能生成；只有生成，才有發(fā)展。對(duì)話是新課程語(yǔ)文教學(xué)的核心。新課程把推動(dòng)素質(zhì)教育作為教學(xué)改革的終極目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中的“教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體地位”。在諸多的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)改革成果中，“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式以其對(duì)新課程“以學(xué)生發(fā)展為本”理念的詮釋和實(shí)踐，受到了廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教師的青睞。一、先學(xué)在傳統(tǒng)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師往往靜止地看待學(xué)生，課堂上教師先根據(jù)教材和教參備課，再向?qū)W生講述知識(shí)，整個(gè)教學(xué)以教師的“先教”為主線，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體性?！跋葘W(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式立把“先學(xué)”作為教學(xué)改革的立足點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生在教師對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行講解前先展開(kāi)自主的學(xué)習(xí)，是對(duì)傳統(tǒng)教師“先教”模式的顛覆。當(dāng)然，“先學(xué)”不是完全脫離教師的隨意性學(xué)習(xí)，而是在教師引導(dǎo)下有目的性和方向性的學(xué)習(xí)。教師不僅要結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，向?qū)W生出示學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)范圍、學(xué)習(xí)要求，自學(xué)方法。比如二年級(jí)下冊(cè)“千克與克”一節(jié)的教學(xué)重難點(diǎn)就在于讓學(xué)生“感受1千克和1克有多重”，在此基礎(chǔ)上建立“千克”與“克”的概念，掌握1千克=1000克的相互關(guān)系。為了便于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，我們給學(xué)生發(fā)放了學(xué)習(xí)單，列出了學(xué)習(xí)的內(nèi)容、要求和注意的細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備了彈簧秤，大小不一的蘋(píng)果、磚塊，以及1千克袋裝的洗衣粉、50克袋裝的味精等物品。讓學(xué)生在閱讀教材，基本了解知識(shí)體系后，動(dòng)手掂一掂、用彈簧秤量一量，親自體驗(yàn)1千克的質(zhì)量，驗(yàn)證多少袋50克的味素才能與1袋1千克的洗衣粉一樣重。這樣就使得學(xué)生通過(guò)自己的學(xué)習(xí)，形成了豐富的感性認(rèn)識(shí)，為學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的建立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、后教教學(xué)過(guò)程是教師和學(xué)生的互動(dòng)過(guò)程，學(xué)生的“學(xué)”離不開(kāi)教師的“教”。教師的“后教”是針對(duì)學(xué)生“先學(xué)”狀態(tài)的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，重在整合、解決和理順學(xué)生“先學(xué)”中遇到的障礙和疑問(wèn)，深化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握。教師的“后教”過(guò)程盡管在“先學(xué)”之后，但預(yù)設(shè)卻應(yīng)該在“先學(xué)”之前。教師要對(duì)教學(xué)有預(yù)見(jiàn)性和換位意識(shí)，不僅要備課標(biāo)，備教材，將課本上的知識(shí)進(jìn)行分析綜合、整理歸納，把握重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵，更要備學(xué)生，掌握學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力層次，明確哪些內(nèi)容學(xué)生能夠獨(dú)立學(xué)習(xí)完成，哪些內(nèi)容學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)可能會(huì)有困難，并形成有針對(duì)性的預(yù)設(shè)。以使編制的導(dǎo)學(xué)案有層次、有梯度，由淺入深，符合不同學(xué)習(xí)能力學(xué)生的認(rèn)知需要。結(jié)合學(xué)生“先學(xué)”后出現(xiàn)的各種疑惑和問(wèn)題，教師采取引導(dǎo)、精講的方式，幫助學(xué)生在探究中再次構(gòu)建知識(shí)。在“后教”這個(gè)環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該把握：①教的內(nèi)容要針對(duì)學(xué)生自學(xué)中暴露出來(lái)的主要的傾向性問(wèn)題，規(guī)范不準(zhǔn)確的表達(dá)，糾正錯(cuò)誤的理解。②教的方式不是泛泛的講授，而是啟發(fā)與點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生在教師的指點(diǎn)下自主更正錯(cuò)誤，完善不足。③教的要求要緊扣課標(biāo)，不能就問(wèn)題找答案，而是要尋找出規(guī)律，讓學(xué)生知其所以然。④教的要義是引導(dǎo)學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中自主歸納總結(jié)，感受數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值和豐富內(nèi)涵。三、當(dāng)堂訓(xùn)練“先教后學(xué)，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式力求推動(dòng)學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，在學(xué)生“先學(xué)”和教師“后教”基礎(chǔ)上的“當(dāng)堂訓(xùn)練”，能趁熱打鐵，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析、解決數(shù)學(xué)問(wèn)題，反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，以便學(xué)生對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)把握和教師的隨時(shí)點(diǎn)撥指導(dǎo)，將“學(xué)”與“練”有效結(jié)合起來(lái)。“當(dāng)堂訓(xùn)練”的設(shè)計(jì)要考慮學(xué)生的個(gè)體差異，以不同層次的練習(xí)內(nèi)容給每個(gè)學(xué)生都創(chuàng)造展示自我的機(jī)會(huì)，注重引導(dǎo)基礎(chǔ)稍差的學(xué)生在完成基本概念、基本練習(xí)前提下向應(yīng)用方面的延伸，避免學(xué)困生的中途掉隊(duì)，從而促進(jìn)所有的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上發(fā)展、再發(fā)展，實(shí)現(xiàn)鞏固知識(shí)、培養(yǎng)能力、形成素質(zhì)的教學(xué)目標(biāo)。在“三角形面積的計(jì)算”一課的當(dāng)堂訓(xùn)練中，我們出示了入下的題目：①一個(gè)底6分米，高4分米的三角形，面積是多少平方分米？②右圖所示三角形的面積是多少？③三角形的面積是19平方厘米，一個(gè)邊長(zhǎng)3厘米，對(duì)應(yīng)的高是多少厘米？④兩個(gè)等底等高三角形可以拼成一個(gè)平行四邊形嗎？⑤與一個(gè)面積是30平方米的三角形等底等高的平行四邊形面積是多少平方分米？上述四個(gè)習(xí)題中，①是基礎(chǔ)性練習(xí)，旨在鞏固、熟練三角形面積計(jì)算公式。②和③是標(biāo)準(zhǔn)性練習(xí)，從正、反兩方面強(qiáng)化學(xué)生對(duì)三角形面積計(jì)算公式的理解。④和⑤則是提高性練習(xí)，以對(duì)三角形底、高、面積和平行四邊形底、高、面積之間關(guān)系的明確，訓(xùn)練學(xué)生思維的靈活性與逆向思維能力，幫助學(xué)生找到解決某一類(lèi)問(wèn)題的思維方式或方法。“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”打破了傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式，切實(shí)踐行了新?n程以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。小學(xué)數(shù)學(xué)教師要針對(duì)教材特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生掌握自學(xué)策略，鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、大膽質(zhì)疑，在課堂師生間的相互切磋、共同探討中高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。努力探索出一條既符合“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式，又體現(xiàn)自己鮮明個(gè)性特征的教學(xué)創(chuàng)新之路，讓“學(xué)為中心”這一小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的主旋律唱得更響、更動(dòng)聽(tīng)。血液透析急性變癥及其處理門(mén)大學(xué)附屬福州方圍玲第「常見(jiàn)血液透析急性并發(fā)癥低血壓高血壓肌肉痛性痙攣發(fā)熱心律失常出血失衡綜合征溶血°透析器反應(yīng)頭痛空氣栓塞惡心、嘔吐1透析低血壓及其處理透析中低血壓(intradialysishypertension)是指患者在血液透析過(guò)程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg,且伴有臨床癥狀。是透析過(guò)程中常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一,發(fā)生率25-50%。臨床表現(xiàn)→輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便→重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。1透析低血壓及其處理常見(jiàn)原因不常見(jiàn)原因1.血容量不足:超濾負(fù)壓過(guò)大,超濾速1.公包填塞度過(guò)快,超濾量過(guò)多,目標(biāo)干體重設(shè)2.少肌梗死置過(guò)低,透析液鈉離子過(guò)低,失血等3.心律失常2.血笪收縮功能壁礙:醋酸鹽透析液敗血癥透析液溫度過(guò)高,透析膜生物相容性、5.透析器反應(yīng)自主神經(jīng)病變,降壓藥物的使用,組織缺血,血流重新分布(透析中進(jìn)餐)6.空氣栓塞溶血3.心臟因素:心功能不全,心包炎,其他引起心排出量功能障礙的因素(動(dòng)脈粥樣硬化性心肌鈣化、淀粉樣變)。1透析低血壓及其處理應(yīng)意處理→如呼吸功能允許,立即采用頭低腳高位→快速靜脈注入生理鹽水100m,并且暫停超濾→吸氧,改善心肌功能;→降低透析機(jī)溫度,提高透析鈉濃度;→如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解,可降低血流