肝囊腫護(hù)理查房-課件

一例肝囊腫圍手術(shù)期

護(hù)理查房

普一科2020/11/131定義：是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，多數(shù)是先天性的，即先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫。俗稱就是肝臟中的“水泡”.2020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無(wú)顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”病因

由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫（也叫真性囊腫）。創(chuàng)傷性肝囊腫是肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個(gè)囊腔，因?yàn)樗皇且粋€(gè)真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。炎癥性肝囊腫是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。2020/11/135臨床表現(xiàn)1先天性小肝囊腫常無(wú)癥狀體檢時(shí)才可發(fā)現(xiàn)2囊腫直徑>5CM時(shí)上腹部可觸及包塊和右上腹不適或疼痛等壓迫胃部時(shí)可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐等癥狀3當(dāng)囊腫過(guò)大（直徑>10CM）少數(shù)可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速有惡變傾向等2020/11/136診斷1.B超（肝囊腫的檢出率可達(dá)98%）

2.CT（囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫查對(duì)優(yōu)于B超）

3.一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查。化驗(yàn)檢查對(duì)肝囊腫的診斷價(jià)值不大。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時(shí)為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。2020/11/137治療

1.直徑〈5cm囊腫，不需治療，定期復(fù)查B超。

2.直徑〉5cm囊腫，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法：(1)囊腫穿刺抽液術(shù)(2)囊腫摘除術(shù)

(3)囊腫內(nèi)引流術(shù)(4)囊腫開窗術(shù)(5)肝部分切除術(shù)(6)囊腫外引流術(shù)3.年邁體弱或重要器官功能不全者，一般不宜手術(shù)治療。治療2020/11/138相關(guān)病史簡(jiǎn)要病史患者洪善斌3床男43歲已婚診斷：肝左葉囊腫主訴：“體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉囊腫2+年”腹部彩超檢查提示：左肝囊腫，

CT報(bào)告示：肝左葉囊腫，脂肪肝心臟彩超報(bào)告示：左房擴(kuò)大、主動(dòng)脈增寬

X線報(bào)告示：主動(dòng)脈硬化心電圖報(bào)告示：ST-T波改變

2020/11/139治療經(jīng)過(guò)

患者于10月09日收住院，入院后給予2級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑積極完善相關(guān)檢查于10月12日在全麻下經(jīng)腹腔鏡下行肝囊腫開窗引流術(shù)，術(shù)后特級(jí)護(hù)理，切口無(wú)滲出，右上腹置腹腔引流管一根接引流袋引流出淡紅色液體，保留胃管引流出褐色胃液。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管氧氣3L/min吸入。BP：102/75mmHg、P：88次/分、R:22次/分，sPo2:96%。治療上于抗炎、止血、保肝、護(hù)胃、補(bǔ)液對(duì)癥。

2020/11/1310術(shù)后第二天患者血壓偏高遵醫(yī)囑給予波依定5mg口服。停胃腸減壓，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食腹脹腹痛。術(shù)后第3天停血漿引流管后未訴不適?；颊咝g(shù)后血壓偏高，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后未做特殊處理。患者慢性咳嗽5年，反復(fù)咽喉部癢痛分別請(qǐng)呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科會(huì)診后遵醫(yī)囑給予沙丁霧化吸入tid，口服氨茶堿緩釋片0.1gtid，特笛片含化等對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)。患者術(shù)后切口無(wú)滲出，體溫正常于10.19日出院。治療經(jīng)過(guò)

2020/11/1311術(shù)前護(hù)理診斷及措施1、生命體征改變的可能：相關(guān)因素：血壓偏高護(hù)理措施:

密切觀察生命體征

2020/11/1312術(shù)前護(hù)理診斷及措施2.焦慮：相關(guān)因素：（1）環(huán)境改變。（2）知識(shí)缺乏有關(guān)

護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，給病人提供一個(gè)舒適安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。（2）為病人提供主訴焦慮原因的機(jī)會(huì)，并采取相應(yīng)的辦法減輕焦慮。（3）為病人講述疾病有關(guān)知識(shí)。（4）向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程，增強(qiáng)手術(shù)的信心。2020/11/1313術(shù)前護(hù)理診斷及措施3、知識(shí)缺乏：相關(guān)因素：（1）與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)（2）與手術(shù)及術(shù)后愈合情況了解有關(guān)護(hù)理措施：（1）講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病發(fā)生發(fā)展情況（2）講解術(shù)前、術(shù)后飲食、臥位及活動(dòng)情況等2020/11/1314術(shù)后護(hù)理診斷及措施1、生命體征改變的可能：

相關(guān)因素:與手術(shù)和麻醉有關(guān)。

護(hù)理措施:（1）密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況。遵醫(yī)囑口服降壓藥。（2）床旁置心電監(jiān)護(hù)。（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量2020/11/1315術(shù)后護(hù)理診斷及措施2．舒適的改變

相關(guān)因素：（1）與切口疼痛有關(guān)（2）與引流管的安置有關(guān)。

（3）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

護(hù)理措施：

1）做各種操作動(dòng)作輕柔，避免引起病人疼痛

2）術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半臥位，放松腹肌，減輕不適感

3）保持床單位清潔平整，協(xié)助患者取舒適臥位

4）觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物2020/11/1316

術(shù)后護(hù)理診斷及措施3、潛在引流無(wú)效：護(hù)理措施：保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)，如果24h以內(nèi)引流量超過(guò)100ml，顏色加深，即說(shuō)明患者有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，做好記錄。防止管道扭曲、受壓，保持有效引流。定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正確位置，無(wú)論任何臥位，都應(yīng)將引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2020/11/1317術(shù)后護(hù)理診斷及措施4、潛在感染：與切口、留置管道有關(guān)護(hù)理措施：保持切口敷料清潔干燥。做好管道的護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背。取半臥位休息利于引流，防止逆行感染。2020/11/1318

術(shù)后護(hù)理診斷及措施5、知識(shí)缺乏護(hù)理措施：

講解疾病的康復(fù)知識(shí)、治療方案及預(yù)后；飲食知識(shí)，指導(dǎo)正確進(jìn)食；術(shù)后的活動(dòng)，引流管的保護(hù)。2020/11/1319出院指導(dǎo)1、休息：保證足夠休息，避免勞累和較重體力活動(dòng)2、保持心情愉快樂觀，避免精神緊張、抑郁等不良情緒.保證充分休息和睡眠，保持有規(guī)律的生活，保持樂觀情緒。3、定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查B超。4、遵醫(yī)囑正確使用保肝藥物。5、如有不適（腹痛）及時(shí)就診。2020/11/1320。ThankYou!2020/11/13214.潛在并發(fā)癥：感染-與術(shù)后留置引流管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）遵醫(yī)囑正確使用抗生素（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則

（3）加強(qiáng)傷口滲液、滲血，腹部體征，生命體征，傷口引流等的觀察，尤應(yīng)注意腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

（4）觀察體溫及血常規(guī)變化

術(shù)后護(hù)理診斷及措施2020/11/1322術(shù)后護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥