各類(lèi)牙拔除方法

第四章牙及牙槽外科牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔系孫昊量

整理ppt第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。課程導(dǎo)入：上堂課主要內(nèi)容：1.掌握局麻并發(fā)癥血腫、感染、注射針折斷的原因、臨表、防治原那么。2.熟悉局麻并發(fā)癥暫時(shí)性面癱、神經(jīng)損傷、暫時(shí)性牙關(guān)緊閉、暫時(shí)性復(fù)視或失明的原因、臨表、防治原那么。。3.熟悉口腔頜面外科手術(shù)全麻術(shù)后處理。4.了解口腔頜面外科鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的常用方法、常用的鎮(zhèn)痛藥物的治療作用及副反響。整理ppt第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

本堂主要內(nèi)容：1.掌握拔牙適應(yīng)癥。2.掌握術(shù)前評(píng)估與禁忌癥。整理ppt第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第一節(jié)牙拔除術(shù)extractionofteeth整理ppt第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

概述

整理ppt第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最根本的手術(shù),是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段,也是應(yīng)用最廣泛的手術(shù)。整理ppt第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

牙拔除術(shù)對(duì)身體造成不同程度損傷、同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生明顯心里影響，故醫(yī)師術(shù)前充分評(píng)估并做好患者思想工作。整理ppt第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

操作原那么無(wú)痛、無(wú)菌、微創(chuàng)。整理ppt第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

適應(yīng)癥與禁忌癥即是絕對(duì)又是相對(duì)性整理ppt第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一適應(yīng)癥﹡整理ppt第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.牙體缺損(toothdecay)拔除：牙體組織齲壞或破壞嚴(yán)重?zé)o法用現(xiàn)代科技手段修復(fù)。保存：樁核、根帽。一些牙隱裂經(jīng)治療的。整理ppt第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.根尖周病拔除：根尖病變不能用根管治療、根尖切除治愈的。注意點(diǎn)：根尖病變恢復(fù)需要一定時(shí)間。整理ppt第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。3.牙周病(periodontitis)拔除：采用常規(guī)和手術(shù)治療無(wú)法取得牙的穩(wěn)固。整理ppt第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。4.牙外傷(injuryofteeth)拔除：根中1/3折斷。保存：冠折經(jīng)治療的、牙體組織基本完整的脫位或半脫位牙、根尖1/3折斷治療后觀(guān)察治愈的。整理ppt第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。5.錯(cuò)位牙拔除：影響功能、美觀(guān)、造成鄰牙組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸方法恢復(fù)正常為位置的。整理ppt第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。6.額外牙常引起正常牙萌出障礙或錯(cuò)位，是拔牙適應(yīng)癥。整理ppt第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。7.埋伏牙、阻生牙(impactedtooth)拔除：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞。保存：可以正畸治療的、阻生牙作為牙移植的。整理ppt第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。8.滯留乳牙拔除：影響恒牙萌出的。保存：成人對(duì)應(yīng)恒牙先天缺損、無(wú)法復(fù)位的。整理ppt第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。9.治療需要拔除：正畸減數(shù)的、義齒修復(fù)需要的、囊腫或良性腫瘤累及的、影響治療效果的、惡性腫瘤放療前為減少并發(fā)癥的。

整理ppt第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。10.病灶牙拔除：引起頜骨骨髓炎的、牙源性上頜竇炎的、極少數(shù)情況下引起亞急性心的。

整理ppt第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。11.骨折累及的牙拔除：因頜骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，應(yīng)根據(jù)牙本身的情況決定，盡可能保存。

整理ppt第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二術(shù)前評(píng)估與禁忌癥﹡整理ppt第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。(一〕術(shù)前評(píng)估整理ppt第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史是對(duì)病人全身狀況的開(kāi)端了解患者病人所患全身系統(tǒng)疾病血壓、脈率、心電圖、血液生化檢查。整理ppt第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.對(duì)口腔情況及要拔除的牙做檢查口腔黏膜的潰瘍或新生物。顳下頜關(guān)節(jié)。拔除牙齒自身及鄰牙狀況。慎查松動(dòng)牙以免誤診。整理ppt第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

3.拔牙前做X線(xiàn)檢查整理ppt第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。(二〕系統(tǒng)疾病對(duì)拔牙影響及拔牙禁忌癥﹡整理ppt第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。1.心臟病﹡整理ppt第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。(1)心臟病病人心功能為I或II級(jí)，可以耐受拔牙及其他口腔小手術(shù)。但必須保證鎮(zhèn)痛完全；保證病人安靜，不沖動(dòng)，恐懼或緊張。整理ppt第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。(2)心血管病病人適用的局麻藥物以適用2%利多卡因?yàn)橐?。但如有II度以上傳導(dǎo)阻滯不宜使用。整理ppt第三十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。(3)血管收縮劑對(duì)于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊，因其能減少出血及延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。但要控制劑量，主張成人每30min周期內(nèi)，注入含1：100000去甲腎上腺素的局麻藥不要超過(guò)4ml，總量控制在0.04mg

。整理ppt第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。(4)冠心病病人可因拔牙而誘發(fā)急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。術(shù)前口服硝酸異山梨醇酯〔消心痛〕5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。整理ppt第三十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！?〕細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。拔牙操作可能對(duì)風(fēng)濕性性臟病和其他獲得性瓣膜功能不全，多數(shù)先天性心臟畸形；人工心臟瓣膜和瓣膜手術(shù)后的病人引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史者是細(xì)菌性?xún)?nèi)膜炎的易感人群。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病死率很高，預(yù)防其發(fā)生極為重要。整理ppt第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

預(yù)防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受口腔手術(shù)處理前所必需的，包括齦下潔治，種植體植入，某些根尖周治療等外科手術(shù)。使用青霉素、阿莫西林膠囊(術(shù)前1h口服為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥)。對(duì)青霉素過(guò)敏者使用紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。整理ppt第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。〔6〕高血壓性心臟病者拔牙時(shí)的防治措施與高血壓病及冠心病相同。整理ppt第三十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！?〕肺心病拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防發(fā)生心肺功能衰竭，可用抗生素預(yù)防肺部感染。必要時(shí)給予氧氣吸入。整理ppt第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！?〕心肌炎多為病毒性，重者有心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等病癥。拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心臟性意外。整理ppt第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！?〕心律失常者，如為偶見(jiàn)的過(guò)早搏動(dòng)，不增加手術(shù)危險(xiǎn)性。無(wú)病癥的一度或二度II型房室傳導(dǎo)阻滯可耐受手術(shù)。右束支傳導(dǎo)阻滯而心功良好可拔牙。整理ppt第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)?！?0〕心血管患者拔牙設(shè)立專(zhuān)用診室消除緊張情緒配備心電監(jiān)測(cè)設(shè)備及專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。整理ppt第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：〔1〕有近期心肌梗死病史者?！?〕近期心絞痛頻繁發(fā)作?！?〕心功能III~IV級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等病癥?！?〕心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙?！?〕有三度或二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。整理ppt第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。2.高血壓﹡整理ppt第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。WHO界定血壓：

血壓＜120/85mmHg為正常；血壓＞140/90mmHg為異常；介于倆者這間為臨界血壓。整理ppt第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)?？砂纬貉獕海?40/90mmHg，但＜180/100mmHg，并無(wú)心腦腎并發(fā)癥的，最好在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。整理ppt第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。異常血壓拔牙：〔1〕術(shù)前心痛定、安定藥物控制血壓波動(dòng)；術(shù)前給予適量鎮(zhèn)靜劑?！?〕術(shù)中應(yīng)用利多卡因；腎上腺素一次最大量不超過(guò)0.04mg。〔3〕術(shù)后繼續(xù)控制血壓。整理ppt第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：〔1〕血壓＞180/100mmHg?！?〕高血壓患者有頭痛、頭暈病癥的?！?〕高血壓患者血壓在既往最高水平的?！?〕高血壓患者血壓近期波動(dòng)較大的。整理ppt第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。3.造血系統(tǒng)疾病〔血液病〕整理ppt第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

〔1〕貧血﹡整理ppt第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。WHO貧血的血紅蛋白界定：成年男性低于130g/L。成年男性低于120g/L。孕婦低于110g/L。整理ppt第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)?？砂纬貉t蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞容積在30%以上。年老或動(dòng)脈硬化的，血紅蛋白應(yīng)在100g/L以上。整理ppt第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

急性貧血。

整理ppt第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

〔2〕白細(xì)胞減少癥〔leukopenia)和粒細(xì)胞缺乏癥﹡整理ppt第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。白細(xì)胞減少癥：周?chē)准?xì)胞為4×109/L。粒細(xì)胞減少癥：粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于2×109/L。粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于1×109/L。整理ppt第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)?？砂窝溃褐行粤＜?xì)胞在〔2-2.5〕×109/L，或白細(xì)胞總數(shù)在4×109/L。整理ppt第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

中性粒細(xì)胞低于1×109/L。

整理ppt第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

〔3〕白血病〔leukemia)﹡整理ppt第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔牙：慢粒病人經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，必須拔牙的，應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作。慢淋在我國(guó)少見(jiàn)，如為良性型或輕型，必須拔牙的，應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作。

整理ppt第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

急性白血病。

整理ppt第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

〔4〕惡性淋巴瘤整理ppt第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔牙：惡性淋巴瘤經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，必須拔牙的，應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作?；羝娼鹆馨土龅牡投葠盒哉呖稍谟嘘P(guān)專(zhuān)家合作下拔牙。

整理ppt第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

高度惡性者預(yù)后差，拔牙應(yīng)慎重。

整理ppt第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

〔5〕出血性疾病﹡整理ppt第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

1〕原發(fā)性血小板減少性紫癜〔idiopathicthrombocytopenicpurpura〕整理ppt第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：血小板在50×109/L以上的，在預(yù)防出血及止血情況下。最好是血小板在100×109/L。整理ppt第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

原發(fā)性血小板減少性紫癜急性期。

整理ppt第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

2〕血友病〔hemophilia〕整理ppt第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：血友病甲如必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子VIII。當(dāng)血漿因子VIII的濃度提高到正常的30%時(shí)，可進(jìn)行拔牙或小手術(shù)。整理ppt第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

造血系統(tǒng)疾病患者處理：1.控制原發(fā)病。2.創(chuàng)傷小、徹底去除肉芽組織，拔牙后拉攏縫合牙齦，拔牙創(chuàng)填塞止血藥物。3.手術(shù)后抗感染。整理ppt第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

4.糖尿病﹡整理ppt第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：〔1〕空腹血糖已控制在8.88mmol/L〔160mg/dl〕以下為宜?！?〕接受胰島素的，最好在早餐后1~2h進(jìn)行。〔3〕術(shù)后控制血糖及抗感染。整理ppt第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

未控制而嚴(yán)重的糖尿病，應(yīng)暫緩拔牙。

整理ppt第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)﹡整理ppt第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：〔1〕拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，根底代謝率在+20%以下方可進(jìn)行?！?〕術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓?！?〕麻藥中勿加腎上腺素。，注意術(shù)后抗感染。整理ppt第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病期。

整理ppt第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

6.腎臟疾病﹡整理ppt第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：〔1〕慢性腎病于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐去除率>50%，血肌酐<132.6umol/L〔1.5mg/dl〕那么拔牙問(wèn)題?！?〕慢性腎衰竭接受透析治療的病人，在完成一次透析后進(jìn)行手術(shù)。整理ppt第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

各類(lèi)急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。

整理ppt第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

7.肝炎﹡整理ppt第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：〔1〕慢性肝炎凝血功能正常的，異常術(shù)前2~3天給予足量VC或VK?！?〕肝硬化病人處在肝功代償期，肝功正常的。注意出血可能。整理ppt第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

急性肝炎期應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能?chē)?yán)重?fù)p害的。肝硬化病人不在肝功代償期的。

整理ppt第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

8.妊娠﹡整理ppt第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：〔1〕必須拔除的牙在健康正常妊娠期間都可進(jìn)行?！?〕妊娠期4、5、6個(gè)月期間平安。(3)麻藥不加腎上腺素。

整理ppt第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

(1)妊娠期前3個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，前3個(gè)月時(shí)，孕婦可能仍有惡心、嘔吐等反響，使口腔內(nèi)的操作難。(2)后3個(gè)月時(shí)，那么有可能早產(chǎn)，且不宜長(zhǎng)時(shí)間坐于手術(shù)椅上。整理ppt第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

9.月經(jīng)期﹡整理ppt第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：簡(jiǎn)單牙可以拔除。整理ppt第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。整理ppt第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

10.感染急性期﹡整理ppt第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，為發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。整理ppt第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

(1)復(fù)雜阻生牙拔除。(2)腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎、應(yīng)暫緩拔牙。整理ppt第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

11.惡性腫瘤﹡整理ppt第八十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前至少7~10d拔除或完成治療。整理ppt第九十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

(1)如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤并引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌。(2)對(duì)位于放療區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。(3)在放療后3~5年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否那么可引起放射性骨壞死。整理ppt第九十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

12.長(zhǎng)期抗凝藥物治療整理ppt第九十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

可拔除：對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ?，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3~5d開(kāi)始，術(shù)后次日無(wú)活動(dòng)性出血，即可恢復(fù)血小板抑制類(lèi)藥物的服用。對(duì)長(zhǎng)期適用肝素的病人，如停藥，藥效須